Диссертация (1147401), страница 9
Текст из файла (страница 9)
КБТ способствовала развитию копинг-стратегийи изменению каузальной атрибуции от биомедицинского до биопсихосоциальногопонимания природы и лечения ПМС. Среди факторов, положительно влияющих налечение пациентки отметили: развитие конструктивных копинг-стратегий,партнерскиесамоконтроля,взаимоотношенияулучшениеспсихотерапевтом,взаимоотношенийсустойчивоесостояниеокружающими,снижениеэмоциональных симптомов и др. (Hunter et al., 2002).Анализ научной литературы, посвященной исследованию ПМС, выявил, чтовышеуказанный феномен является предметом изучения многих дисциплин. Данноеобстоятельство обуславливает большое количество эмпирического материала,которыйвсилумеждисциплинарнойразобщенностиспециалистовиразнообразием теоретических подходов и используемых методов не всегдаподдается однозначной оценке. Основные проблемы изучения явления ПМС43связаны с высокой индивидуальной изменчивостью проявлений, возрастнымиособенностями исследуемых испытуемых и их сопутствующими заболеваниями,многообразиемфакторов,влияющихнаформированиеивыраженностьпредменструальных проявлений.Обзор отечественной и зарубежной литературы показал отсутствиекомплексных многомерных клинико-психологических исследований, в которыхклинические методы оценки дополнялись бы клинико-психологическими иэкспериментально-психологическими.
Данное обстоятельство позволило быподтвердить единство клинических и психологических проявлений и патогенезапредменструального синдрома, что использовалось бы при планировании ипроведениипсихокоррекционнойработыспациентами.Учитываярольпсихологических и психосоциальных факторов в возникновении и течении ПМС(Kitamura et al., 2001), выделение различными авторами сугубо «психологическихсимптомов» (Ismail, O’Brien, 2001, 2005; Indusekhar et al., 2006; Vichnin et al., 2006)становитсяочевиднойнеобходимостьювключениепсиходиагностикивобследование женщин для определения уровня и содержания переживаний всистеме их значимых отношений в связи с данным феноменом. Данныепсиходиагностики позволят объективизировать общий процесс диагностики,обратив особое внимание на психокоррекционные мишени, включить основаннуюна научно обоснованных критериях психотерапию в систему комплексного леченияи оценку ее эффективности, что подчеркивалось в ряде публикаций (Morse et al.,1991; Kirkby et al., 1994; Christensen et al., 1995; Blake, 1998).44ГЛАВА 2.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ§2.1 Материал исследования2.1.1 Общая характеристика исследуемых группПринимая во внимание биопсихосоциальную сущность патогенеза ПМС,былопроведенокомплексноемногомерноеклинико-психологическоеиэкспериментально-психологическое исследование на базе кафедры акушерства игинекологии ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова и женских консультациях СПетербурга. Существенным разделом вышеуказанного исследования явилосьизучение с помощью методов психологической диагностики уровневых исодержательных характеристик жалоб пациенток, связанных с проявлениямидискомфорта в психической и соматической сферах, и личности женщин с ПМС сцелью анализа психологических механизмов формирования отношения к болезни вспецифическом взаимодействии биологических (клинических), индивидуальноличностных и психосоциальных ее компонентов.
При этом учитывались различныеформыистепеньтяжестипредменструальногосиндрома.Основныминформационным носителем была оригинальная формализованная история болезниили карта обследованных пациентов; которая содержала информацию о клинических,психологических и психосоциальных характеристиках обследуемого контингентабольных (Вассерман Л.И., Аганезова Н.В., Корчагина З.В., Лордкипанидзе Н.З.,2008).Остальныепоказателиотражалиспециальныегинекологические,биохимические, иммунобиологические, генетические и другие характеристики.Психосоциальный и психологический разделы карты обследования пациенток с ПМСбыли разработаны в лаборатории клинической психологии и психодиагностикиинститута им. В.М. Бехтерева под руководством профессора Л.И.
Вассермана(приложение 1), а клинический раздел - при участии гинекологов - профессора В.А.Линде и доцента Н.В. Аганезовой. Психологическое обследование в рамкахреализуемой исследовательской программы прошли 75 амбулаторных пациенток,страдающих ПМС. Диагноз ПМС устанавливался врачами на основании анализатипичных жалоб, особенностей клинической картины, истории развития синдрома и45необходимых специальных клинических исследований. Форма и тяжесть ПМСопределялась после оценки клинических проявлений по модифицированной шкале Г.П.Королевой (1989) [36] (приложение 2).Первую группу контроля составили 24 пациентки, страдающие первичнойдисменореей (далее – Д). Данное обстоятельство вызвано тем, что ПМС идисменорея относятся к заболеваниям во многом сходным по своему патогенезу:при однозначной роли гормональных факторов, обусловленных менструальнымиизменениями, в специальной литературе также подчеркивается значениепсихосоциальных и личностных характеристик в их соотношениях дляформирования «переживаний» больных (Линде В.А., Татарова Н.А., 2005).
Обавышеуказанных заболевания встречаются только у женщин репродуктивноговозраста, причем со временем имеются тенденция к усилению телесного ипсихического дискомфорта и негативных переживаний у пациенток. Следуетотметить, что при данных заболеваниях пациентки зачастую либо не получаютдолжного и необходимого объема квалифицированной помощи (в связи снедооценкой проявлений заболеваний как самими больными, не обращающимися кврачу, так и со стороны медперсонала), либо лечение осуществляетсяпреимущественно с помощью фармакотерапии. Недостаточный учеттакназываемых «психологических факторов» может препятствовать успешномулечению, в особенности, при недооценке значимости отношения к указаннымрасстройствам у женщин, приводить к малой эффективности симптоматическоймедикаментознойтерапиибезучеталичностно-типологическихипсихосоциальных факторов, во многом обуславливающих успешность психическойадаптации пациенток при данных заболеваниях (Вассерман Л.И., Аганезова Н.В.,Линде В.А., Корчагина З.В., Лордкипанидзе Н.З., 2009).
Первичная дисменореяпредставлена в рамках рубрики N94.4 - первичная дисменорея (часть «акушерство,гинекология и перинатология») (МКБ-10, 1994). Данное циклическое расстройство,проявлялось у испытуемых болезненными месячными кровотечениями, зачастуюсопровождавшимися сходными с ПМС клиническими проявлениями, среди46которыхзначительное(ПрилепскаяВ.Н.,местоотводилосьМежевитиноваЕ.А.,нервно-психическим2006),близкимпосимптомамМКБ-10ксоматоформным вегетативным дисфункциям (F45.3) и к расстройствам адаптации(F43.2).Как известно, выраженные болевые ощущения, истощающие психическуюсистему пациенток с дисменореей, могут способствовать развитию у нихастенических состояний, снижению общей психической активности и приводить кпропуску учебы или работы (Линде В.А., Татарова Н.А., 2005), то есть зачастуюпрепятствовать удовлетворению актуальных потребностей.Вторая группа контроля была представлена 23 пациентками, страдающимипредменструальным синдромом в сочетании с дисменореей (далее – ПМС+Д).
Всвязи с тем, что в научной литературе есть данные о сложности вдифференциальной диагностике вышеуказанных расстройств (Rubinow et al., 1981;Vichnin et al., 2006), в настоящем, сравнительном, по сути, исследовании былапредпринята попытка выявить именно психологические характеристики пациентокс ПМС, с дисменореей, а также при сочетании обоих расстройств, связанных сменструальным циклом.В связи с тем, что в настоящем экспериментально-психологическомисследовании принимали участие женщины репродуктивного возраста (18-40 лет),что было обусловлено задачами исследования, была сформирована также группапрактически здоровых (далее – ПЗ) женщин для получения ряда нормативныхданных для сравнительного анализа результатов применения тех методик, покоторым нет специально для этого контингента отечественных стандартов,поскольку этого не требовала методология разработки теста и его применение.Указанную группу составили 25 испытуемых, сопоставимых по демографическими психосоциальным характеристикам с основной группой.Контрольные и нормативная группы по социальным (возраст, образование,характер и вид деятельности и др.), психосоциальным (семейное положение,отношения на работе и дома и др.) и гинекологическим (возраст начала47менструации, половой жизни, количество беременностей и их исходы и др.),соматическим характеристикам была сопоставима с основной.2.1.2 Клиническая характеристика обследованных пациентокВ настоящем исследовании приняли участие 75 пациентки с ПМС, у которыхпроявления заболевания стабильно (от года и более) возникали во вторую фазуменструального цикла и носили преимущественно обменно-эндокринный иэмоциональный характер.В таблице 2.1 представлены формы и степени тяжести ПМС у исследуемыхпациенток.Таблица 2.1 – Распределение пациенток по форме и степени тяжести ПМССтепеньТяжестиПМС:Нервнопсихическаяабсв%1114,734ЛегкаяСредняя∑ легкой и14средней18,7Формы ПМС:Обменноэндокриннаяабсв%2634,679,33344Смешанная∑формабс1711в%22,714,7абс5421в%72282837,375100Как видно из таблицы 2.1, выборку в основном составили пациентки,страдающие обменно-эндокринной 33 (44%) и смешанной 28 (37,3%) формамиПМС, преимущественно легкой степени тяжести ПМС 54 (72%).
Описаниеклинического случая смешанной формы средней степени тяжести ПМС упациентки представлено в приложении 3.Ведущимисимптомамиприобменно-эндокриннойформеПМСуиспытуемых являлись тошнота, жажда, метеоризмы, боли в животе, отеки, боли всуставах, зуд кожи и др. Пациентки со смешанной формой ПМС характеризовалисьполиморфной симптоматикой: наряду с обменно-эндокринными у них отмечалисьнервно-психические (раздражительность, астенические проявления, депрессивные48переживания, расстройства настроения и др.) и вегетативно-сосудистые симптомы(головная боль, головокружения, отдышка и др.).Распределение испытуемых по возрасту, возрасту, в котором определендиагноз ПМС, и длительности заболевания представлено в таблице 2.2.Таблица 2.2 – Распределение пациенток по возрасту, возрасту, в котором появилсяПМС, и длительности заболеванияВозраст(лет)18-2425-3132-40Кол-вопациентокабсв%18243242,72533,3ВозрастначалаПМС12-1819-2526-3233-39Кол-вопациентокабсв%24323546,61114,756,7ДлительностьПМС1-6 лет7-12 лет13-18 лет19-24 годаКол-воПациентокабсв%39522432810,745,3Как явствует из таблицы 2.2, выборку составили женщины относительномолодого возраста – 66,7% испытуемым было менее 32 лет (средний стаж ПМС –7,3 ± 5,1 лет).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
