Диссертация (1147401), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Важное значение имеют такжесистема отношения к болезни (по В.Н. Мясищеву), характер взаимодействиябольных с лечащим врачом и терапевтической бригадой в целом, ихприверженность лечению (комплайенс), а также связанное со здоровьем качествожизни, возможности мобилизации социальной поддержки;изучение совладающего со стрессом (стрессом болезни, в частности)поведения и механизмов психологической защиты как способов преодолениятревоги и повышения адаптивного потенциала личности;анализ специфики социального функционирования больного и степениадекватности социальной поддержки, включая семью и значимого внеморбидногоокружения.В профилактической медицине психодиагностика определяет факторы рисканарушения психической адаптации под влиянием стрессогенных форм личностносредовоговзаимодействия(ВассерманЛ.И.,ЩелковаО.Ю.,2003;Александровский Ю.А., 2007).
Сказанное, несомненно, относится и к больнымгинекологическойсиндромом (ПМС).клиники,например,страдающимпредменструальным18Практическая работа психолога в области психодиагностики опирается наряд методических принципов, главным и наиболее существенным из которыхявляетсякомплексностьдиагностики.Комплексныйподходпредполагаетсочетание различных методических приемов как при диагностике одного и того жесвойства, так и сочетание методик, направленных на ассоциированныепсихические свойства и характеристики, что необходимо для повышениянадежности и относительной объективности психодиагностического заключения(Вассерман Л.И.
с соавт., 2010).В последние годы в медико-психологических исследованиях все чащедоминирует концепция адаптации как основа психодиагностических исследований.Рассматривая психическую адаптацию как многомерный, основанный насистемном подходе, процесс, затрагивающий психофизиологический, собственнойпсихический и социально-психологический уровни регуляции, следует выделитьхарактерные проявления на каждом из уровней (Березин Ф.Б., 1988; ВассерманЛ.И., Беребин М.А., 1997): изменения психофизиологических соотношений,которые приводят к нарушениям соматического здоровья, функциональным(соматоформным) расстройствам различных органов и систем, психосоматическимрасстройствам; пограничные невротические и неврозоподобные расстройства соблигатными проявлениями тревоги и эмоционального напряжения; нарушениямежличностных отношений, повышенную конфликтность, либо социальнуюизоляцию, поведенческие девиации, определяющие трудности взаимодействия сокружающими и соблюдение социальных норм.Диагностика, содержательная квалификация и комплексная коррекциянарушенийпсихическойадаптации-сложныймногомерныйпроцессфункционирования приспособительных механизмов личности.
У пациенток сгинекологической патологией такая диагностика является одной из наиболеезначимых задач совместной деятельности врачей-гинекологов, психотерапевтов иклинических психологов (Березин Ф.Б., 1988; Вассерман Л.И., Беребин М.А., 1997;19Вассерман Л.И.
с соавт., 2010). Сказанное особенно оправдано при хроническихформах патологии.Так, Morse, Johnson (Morse, Johnson, 1991) описывают 4 фазы психическойадаптации к хроническому заболеванию:фазу неопределенности (попытки пациентки оценить значение и тяжестьпервых симптомов расстройств);фаза кризиса (осознание пациентом наличия заболевания, личностный смыслего, а, следовательно, переживание ситуации болезни, ориентация на получениеспециализированной помощи);фаза преодоления (стремление пациентки с помощью внутренних и внешнихкопинг-ресурсов обрести контроль над заболеванием);фаза восстановления (достижение нового уровня равновесия со средой,стабилизациясоматическогоиэмоциональногосостояния,когнитивное«принятие» болезни и возможных ее последствий).По мнению отечественных авторов (Вассерман Л.И., Трифонова Е.А.,Щелкова О.Ю., 2011), особенности переживания ситуации болезни, ее личностныйсмысл для пациента, влияние переживаний и смыслов на поведение ивзаимоотношения с другими людьми представляют собой компоненты целостнойличностнойреакциипациентана болезнь.Авторыуказываютнатривзаимосвязанные составляющие этой реакции: 1.
личностный смысл болезни значение, которым наделяет пациент его как фрустрирующее событие в своейжизни, субъективная значимость заболевания в контексте жизненного опыта исистемы отношений конкретной личности; 2. эмоциональная (аффективная)реакция на болезнь; 3. совладающее со стрессом болезни поведение.Как известно, отечественные авторы используют для описания личностнойреакции на заболевание понятие внутренней картины болезни (ВКБ) (Лурия Р.А.,1977; Карвасарский Б.Д., 1982; Карпова Э.Б., 1986; Николаева В.В., 1987;Вассерман Л.И., Щелкова О.Ю., 2003) или близкие ему по содержанию понятия:«отношение к болезни» (Мясищев В.Н., 1960; Иовлев Б.В., Карпова Э.Б., 1999),20«сознание болезни» (Краснушкин Е.К., 1960; Рохлин Л.Л., 1957); «реакцияличности на болезнь» (Лакосина Н.Д., Ушаков Г.К., 1984). Все эти концепции овзаимосвязях личности и болезни сходны по концептуальным подходам, нотеоретически наиболее обоснованной в отечественной психологии является теорияличности как системы отношений (Мясищев В.Н., 1960).§1.2 Психосоматические и соматопсихические соотношения в гинекологииРасстройства, относимые к психосоматическим, в настоящее время включаютне только психосоматические расстройства в традиционном, узком пониманииэтого термина (бронхиальная астма, эссенциальная гипертония, нейродермит и др.),но значительно более широкий круг нарушений.
В ряде исследований А.Б.Смулевича (2000) в рамках психосоматических расстройств рассматриваютсятакже патологические состояния, связанные с генеративным циклом женщин:синдром предменструального напряжения, депрессии беременных и послеродовыедепрессии, соматизированные расстройства, патологические психогенные реакциина соматическое заболевание и ряд других [63].На основе результатов исследования В.И. Ильин (1988) выделяет 4 группыфакторов,воздействиекоторыхопределяетвозникновениепограничныхпсихических расстройств или способствует их развитию у гинекологическихбольных с гормональной дисфункцией [27].
Первая группа обуславливаетснижение адаптационных возможностей организма вследствие нарушенияцеребральных структур, играющих важную роль в организации адаптационныхпроцессов. Вторую группу факторов составляют постоянные или периодическивозникающие, соматически обусловленные патологические явления. Третья группафакторов носит преимущественно психологический характер.
Четвертую группусоставляют существующие до заболевания интрапсихические конфликты,возникающие при разнонаправленных личностных тенденциях и препятствующиевыработке адекватного поведения в кризисных ситуациях.В.Д. Менделевич (2005) указывает на то, что при функциональныхгинекологических синдромах встречаются разнообразные психические нарушения.21Наиболее частые синдромы – ипохондрический, депрессивный, синдромсверхценных образований, реже выявляются истерический, гипоманиакальный иобсессивно-фобическийаффективныхсиндромы.расстройств:Отмечаетсятревожных,значительнаядисфорических,частотасоматизированнойдепрессии. Сходные психические состояния наблюдаются у больных аменореей[49].Ювенильные маточные кровотечения чаще проявляются в эпизодахэмоциональной напряженности и при расстройствах невротического уровня:астенических,депрессивных,фобических,депрессивно-ипохондрических,истерических.
Негативные переживания в связи с менструацией иногда приводятдаже к дисменорее. Возникновение дисфункциональных маточных кровотеченийвозможно у девочек с истерической акцентуацией на высоте аффекта (ЕлисеевЮ.Ю., 2003).Н.А. Тювина (1983), проведя исследование о связи ПМС с психическимизаболеваниями, выявила, что у женщин, страдающими неврозами, ПМСвстречается в 81,4% случаях, при психопатиях (расстройствах личности) в 68,3%,при органическом поражении ЦНС с психическими нарушениями почти в 100%случаев [71]. При дисменорее ведущими нервно-психическими нарушениямиявляются фобический синдром, депрессивно-дистимический и сенестопатическиипохондрический синдромы (Brodie, Niven, 2000).
Результаты исследования М.Ф.Ипполитовой(2005)(раздражительность,существеннопоказали,агрессивныепреобладаютнадчтоэмоциональныетенденции,депрессивныеобменно-эндокринными,расстройствапроявления)вегетативнымиивегетативно-сосудистыми симптомами [30]. Вместе с тем, существует точка зрения,что при ведущем, по мнению многих авторов, патогенетическом факторе –эндокринно-гинекологической патологии – могут вторично (психогенно) возникатьнарушения в психической сфере (Гиндикин В.Я., 2000).
Очевидно, что женщиныиспытывают хронический стресс из-за имеющихся у них периодическиповторяющихся клинических проявлений ПМС, включая расстройства настроения22и болевые симптомы; они препятствуют удовлетворению их актуальныхпотребностейвсемейной,трудовойидругихсферахсоциальногофункционирования. Это обстоятельство рассматривается, прежде всего, какфрустрирующий фактор - угроза создания семьи (при ее отсутствии), сохранениясемьи, репродуктивной функции, поддержания социального статуса (ВассерманЛ.И., Корчагина З.В., Лордкипанидзе Н.З., 2010). Следовательно, проявления ПМСи ожидаемых последствий имеет несомненный личностный смысл для женщин. Всвою очередь, ожидание различных вегетативно-соматических проявленийсиндрома еще до их появления ведет к эмоциональным нарушениям, влияющих наотношения со значимым макро- и микросоциальным окружением, что усиливаеттревожные ожидания, формирует сниженный фон настроения, ухудшает общеепсихоэмоциональное и физическое состояние, и соответственно снижаетадаптационные ресурсы личности.Возникновению дисменореи у женщин предшествуют различные жизненныестрессовые ситуации (Аветисова Л.Р., 1990; Баласанян В.Г., 1998; Бройтигам В.
ссоавт., 1999; Уварова Е.В., Гайнова И.Г., 2001).Ю.Ф. Антропов и Л.А. Асанов (2001) среди факторов риска расстройствменструального цикла у девушек-подростков с депрессией выделили личностныеособенности у 61 (98,4%) испытуемых (эмоционально-лабильные, лабильноистероидные,истероидные,сенситивные,лабильно-сенситивные,астено-невротические и эпилептоидные), а также личностные особенности матерей ипсихические заболевания у родственников.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
