Диссертация (1147401), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Оценка аффективных нарушений в исследованияхосуществляется с помощью клинических шкал («Шкала Гамильтона для оценкидепрессии» (HDRS) (Hamilton, 1960), «Шкала Цунга для самооценки депрессии»(Zung, 1965); «Шкала Гамильтона для оценки тревоги» (HARS) (Hamilton, 1959),«Шкала Цунга для самооценки тревоги» (Zung, 1971) (Зинкевич Я.С., 2005). Приэтом в исследовании пациенток с ПМС Е.В. Полуховой (2001) шкалы М.Гамильтона (Hamilton M., 1960) для оценки депрессии и тревоги использовались вкачестве экспериментально-психологических методов, что, безусловно, являетсяошибочным, т.к. вышеуказанные шкалы являются клиническими и предполагаютэкспертную оценку специалиста-врача психиатра или психотерапевта на основаниинаблюдения за больным или вербального контакта [128].
Наряду с клиническимиметодами оценки эмоционально-аффективных нарушений у женщин с ПМСиспользуются и другие методы (Курушина О.В., 2004): «Опросник депрессивностиБека» (Beck et al., 1961), «Шкала реактивной и личностной тревожности»Спилбергера в адаптации Ю.Л. Ханина (Ханин Ю.Л., 1976). Результатыисследования О.В. Курушиной (2004) уровня личностной тревожности у пациентокс ПМС и здоровых испытуемых показали отсутствие статистически значимыхразличиймеждуисследуемымигруппамиженщин(уровеньличностнойтревожности соответствовал умеренному уровню); при этом уровень реактивнойтревожности у страдающих ПМС был выше по сравнению с контрольной группойв предменструальный период.
Также результаты исследования показали, чтопациентки с ПМС в отличие от здоровых женщин характеризуются умеренной и28сильнойстепеньювыраженностидепрессии(80,2%пациенток)впредменструальный период. При этом среди женщин контрольной группы (безПМС) у 76,9% уровень депрессии не выходил за пределы нормы, а у 12,1%находился в пределах умеренных проявлений [41].Хотя основное внимание в проводимых отечественных исследованияхженщин с ПМС уделяется изучению аффективных расстройств в структуревышеуказанного синдрома, вместе с тем исследуются и личностные особенностипациенток (Полухова Е.В., 2001; Курушина О.В., 2004).
Результаты исследованияО.В. Курушиной (2004) женщин с ПМС на основании теста Айзенка (1968)показали, что вышеуказанным пациенткам свойственен определенный личностнотипологический профиль. По данным автора, испытуемые с ПМС по сравнению создоровымиженщинамихарактеризуютсяболеевысокимуровнеминтровертированности личности (42,7% - пациентки с ПМС, 6,42%- здоровыеженщины); более высоким уровнем психотизма, т.е. конфликтности, социальнойнестабильности (19,79% - пациентки с ПМС, 0% - здоровые женщины).
Такжеиспытуемые с ПМС характеризуются высокими оценками по шкале нейротизма,т.е. напряженности, тревожности, недовольство собой (55,21%) в отличие отздоровых женщин, у 71,8% которых отмечен низкий уровень нейротизма. Автор всвоем исследовании обращает внимание на тот факт, что большое количествоженщин (12,5%) с ПМС имели высокие оценки по шкале искренности. Этопозволилоисследователюпредположить,чтопациенткистаралисьпродемонстрировать себя в более благоприятном ракурсе и что данноеобстоятельство, в некоторой степени, отражает дисбаланс между истиннымскладом личности и ее проявлениями пациентками, характеризует внутреннийконфликт между желаемым и реальным у них, подчеркивает высокую тревожностьпациенток и их недовольство собой [41].Проведенный обзор зарубежной литературы позволяет отметить, что вотличие от отечественного исследователя О.В.
Курушиной (2004) иностранныеавторы не предполагают у испытуемых с ПМС какого-то определенного29личностного профиля, существенно отличающего их от здоровых женщин, болеетого Braverman (2007) в своей работе категорично отрицает саму возможностьподобных различий [85]. На отсутствие таких личностных профилей вообще убольных психосоматическими заболеваниями указывает и Б.Д. Карвасарский(1982) [32], обсуждая классические работы Danbar (1943) [98].В исследовании Е.В. Полуховой (2001) с помощью «Шкалы самооценкиДембо-Рубинштейн» (Рубинштейн С.Я., 1970) было показано, что пациентки сПМС характеризуются по сравнению со здоровыми женщинами более низкимуровнем самооценки.
Автор предположила, что к понижению самооценки убольных, страдающих тяжелой формой предменструального синдрома, приводятименно аффективные нарушения [57]. В своей работе исследователь косвеннозатронула важные вопросы возможных переживаний пациенток, связанных стревожным ожиданием тех или иных симптомов ПМС (особенно болевых) испецифики дезадаптивных проявлений в поведении испытуемых в связи сзаболеванием.
Дополнительное исследование данного вопроса и объективизацияимеющихся сведений и предположений, по всей видимости, должно быть связанос применением как клинико-психологических методов, так и экспериментальнопсихологических,направленныхэмоциоанально-поведенческогонасистемноекомплекса–изучениеотношенияккогнитивноболезни–опосредующего жизнедеятельность пациенток, связанную с заболеванием, и ихсоциальное функционирование в более широком контексте (Любан-Плоцца Б.,Пельдингер В., Крегер Ф., 1994).Большинствопроводимыхзарубежныхклинико-психологическихиэкспериментально-психологических исследований женщин, страдающих ПМС,имеют своей целью установление распространенности данного расстройства, а,следовательно, и установление его точных и однозначных критериев (Kraemer,Kraemer, 1998; Mortola, 1998; Derman, Kanbur, Tokur, 2004), влияния ПМС накачество жизни и общую социальную адаптацию пациенток (Hallman, Georgiev,1987; Collins, 1991; Campbell et al., 1997; Hylan, 1999; Pearlstein, 2000; Borenstein et.30al., 2005), выявление психосоциальных и психологических факторов, связанных свозникновением заболевания или препятствующих его успешному лечению(Dimitriou, Didangelos, 1980; Warren, Baker, 1992; Dinning, Guptill, 1992; Fontana,Palfai, 1994; Choi, Salmon, 1995), оценку эффективности проводимых лечебныхмероприятий (Morse et al., 1991; Christensen et al., 1995; Blake et al., 1998; Dimmocket al., 2000; Hunter et al., 2002).Исследователи женщин, страдающих ПМС, подчеркивают сложностьустановления диагноза и необходимость, зачастую, проведения дополнительнойдифференциальной диагностики (Derman, Kanbur, Tokur, 2004; Yonkers, O'Brien,Eriksson, 2008).
Так, до недавнего времени считалось, что девочки-подростки неподвержены ПМС, а страдают в основном дисменореей (Rubinow, Roy-Byrne,1981). В исследовании Vichnin, Freeman (2006) было показано, что подросткистрадают ПМС также часто, как и взрослые женщины [198]. В связи с этимвозникает необходимость в дифференциальной диагностике между дисменореей иПМС у подростков, у которых в силу возрастных особенностей (в периодпубертата) клинические проявления обоих синдромов имеют значительнуюсхожесть и стертость (Derman et al., 2004).Panay (2005) указывает на необходимость дифференциальной диагностикимежду ПМС и синдромом хронической усталости [166].
Картина клиническихпроявлений ПМС имеет схожесть с симптомами, предшествующими менопаузе,панического расстройства, дистимии (Grady-Weliky, 2003). Коморбидность ПМС стревожнымирасстройствами,фобиями,обсессивно-компульсивнымирасстройствами, паническими расстройствами была подтверждена во многихисследования (Stout et al., 1986; Harrison et al., 1989a; Pearlstein et al., 1990; Fava,1992; Merikangas et al., 1993; Breaux et al., 2000).Точная дифференциальная диагностика необходима между тяжелой степеньюПМС и депрессивными расстройствами (Hartlage et al., 2004; Nur et al., 2007),существует даже мнение о том, что тяжелая степень данного заболевания являетсяпо своей природе депрессией, усиливающейся в предменструальный период31(Halbreich, Endicott, 1985; Plouffe et al., 1993; Yonkers et al., 1995; Endicott, 1999).
Помнению многих авторов, от 30 до 70% женщин с ПМС страдают расстройстваминастроения (Halbreich, Endicott, 1985; Pearlstein et al., 1990; Wittchen et al., 2002).Существует сходство и иногда связь между ПМС и аффективными расстройствами,включающими в себя тревогу, паническое расстройство, общую депрессию исезонные аффективные расстройства (Maskall et al., 1997; Hendrick, Altshuler, 1998;Harlow et al., 1999; De Ronchi et al., 2000). Многие исследователи (Goldstein, 1987;Merikangas,1993;раздражительность,Angst,2001;Landen,импульсивность,Eriksson,агрессивность,2003)считают,тревожность,чтонервно-психическая напряженность усиливаются у женщин в предменструальный период,и это именно те симптомы, усиление и преобладание которых над депрессивнымисимптомами (Yonkers, 1997a; Yonkers, 1997b) должно являться важнымдифференциально диагностическим критерием для постановки диагноза ПМС(Endicott et al., 1999).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
