Диссертация (1147401), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Проведенное исследование также показало, что патогенез ПМС следуетрассматривать с позиции биопсихосоциального подхода с учетом клинических,индивидуально-личностных и психосоциальных факторов в их соотношениях, ареализовывать исследовательские проекты на основе системного пониманияконцепции психической адаптации.Практическое значение работы. Включение в клиническое исследованиемногомерной психологической диагностики позволяет раскрыть механизмыформирования и объективизировать жалобы страдающих ПМС с учетомспецифики клинической картины, наличия коморбидных циклических расстройств,а также особенностей личности больных, что существенно повышает надежностьи достоверность диагностического заключения об уровнях и характере расстройствпсихической адаптации соматогенного характера и психогенного типа.
Уточнениеи содержательная оценка внутренней картины болезни у женщин с ПМС позволитпсихологически обосновать комплексное лечение с учетом тяжести расстройства иреальной жизненной ситуации испытуемых. Показана адекватность примененияпсихологическихтестовыхметодикдлядифференциальнойдиагностикиэмоционально-личностных и поведенческих расстройств у пациенток с ПМС спозиции психосоматических и соматопсихических соотношений, что также важнодля проведения и оценки эффективности проводимых лечебных мероприятий,включая психотерапию и организацию программы психопрофилактики у женщинрепродуктивного возраста.Теоретико-методологическуюбазуисследованиясоставилибиопсихосоциальная парадигма психического и соматического здоровья (НуллерЮ.Л., 1991; Карвассарский Б.Д., 2004; Незнанов Н.Г. с соавт., 2007), современныеконцепции психической адаптации и дезадаптации человека (Березин Ф.Б., 1988;Вассерман Л.И., Беребин М.А., Косенков Н.И., 1994; Александровский Ю.А., 2000;Вассерман Л.И., Трифонова Е.А., Щелкова О.Ю., 2011), теория отношений В.
Н.12Мясищева (Иовлев Б.В., Карпова Э.Б., 1999), концепция «внутренней картиныболезни» (ВКБ) (Лурия Р.А., 1977; Карпова Э.Б., 1985; Николаева В.В., 1987;Ташлыков В.А., 1994; Вассерман Л.И., Щелкова О.Ю., 2003), концептуальныеположения теории смыслов (Леонтьев Д.А., 2003).Методы исследования представляли собой клинико-психологические иэкспериментально-психологические. Все психодиагностические исследованияпроводились на основе информированного согласия пациенток.Клинико-психологическое исследование включало в себя наблюдение,беседу, сбор психологического анамнеза и структурированное интервью. Накаждую пациентку заполнялась оригинальная формализованная карта болезни из300 позиций, разработанная в лаборатории Клинической психологии ипсиходиагностики института им В.М.
Бехтерева совместно с кафедрой акушерстваи гинекологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова.Дляэкспериментально-психологическогоисследованияиспользоваласьбатарея методик: «Симптоматический опросник невротических расстройств»(ОНР-си) (компьютерный вариант) (Вассерман Л.И., Щелкова О.Ю., 2003);Интегративный тест тревожности (ИТТ) (Бизюк А.П., Вассерман Л.И., Иовлев Б.В.,2005), Опросник «Невротические черты личности» (НЧЛ) (Иовлев Б.В., ЩелковаО.Ю.,ЧервинскаяК.Р.,2003);Методикадлядиагностикимеханизмовпсихологической защиты (ИЖС) (Вассерман Л.И., Ерышев О.Ф., Клубова Е.Б.,1998), Методика для психологической диагностики типов отношения к болезни(ТОБОЛ) (Вассерман Л.И., Вукс А.Я., Иовлев Б.В., Карпова Э.Б., 2005).Положения, выносимые на защиту:1.
Частота и структура жалоб, связанных с эмоциональной сферой отражаетклиническиесоматическийличностныепроявленияиПМС ипсихологическийпотребности.субъективнуюдискомфорт,Клиническиереакцию пациентокблокирующийпроявленияПМСнаактуальныеопосредуютсяличностно-типологическими характеристиками и психосоциальными факторамиреальной жизненной ситуации.132.
Степень дискомфорта, связанного с эмоционально-поведенческими исоматовегетативными проявлениями, у пациенток с ПМС соотносится с ихпсихосоциальными и клиническими характеристиками и отличается от женщин сдисменореей и ПМС в сочетании с дисменореей.3. Уровень актуальной тревоги и личностной тревожности у пациенток сПМС существенно не отличается от нормативных данных и обусловленвзаимовлиянием личностно-типологических характеристик и психосоциальныхфакторов. Наиболее высокий уровень актуальной тревоги и личностнойтревожности наблюдается у пациенток с ПМС в сочетании с дисменореей.4.Дляпациенток,независимоотклиническиххарактеристикпредменструального синдрома, свойственны специфические черты личности,проявляющиеся преимущественно в выраженной эмоциональной неустойчивости,которыепорезультатампримененияспециализированнойметодики«Невротические черты личности» могут рассматриваться в качестве определеннойличностно-типологическойпредиспозицииприоценкепатогенезапредменструального синдрома.5.
Комплекс ощущений и переживаний женщин, связанных с ПМС,формирует своеобразие внутренней картины болезни, которая носит смешанныйхарактер при доминировании условно адаптивных типов отношения к болезнианозогнозического и эргопатического характера на фоне выраженности общейсеситивности. При этом выраженность и особенности формирования ВКБобусловлены соотношениями клинических проявлений ПМС с личностнотипологическими характеристиками и психосоциальными факторами, которые посистемным механизмам формируют личностный смысл патологии.6.ОсобенностипрофиляМПЗ,характеризующиесяпреобладанием«компенсации» и «отрицания», могут выступать в качестве фактора «личностногоресурса», потенциально значимого для повышения адаптационных механизмов уженщин с ПМС.
Наиболее отчетливая напряженность МПЗ у пациенток с ПМС14выявляется при сочетанном заболевании – дисменореи, как коморбиднообусловленной патологии репродуктивных функций.7. В комплексной системе лечения симптомов ПМС и дисменореисущественнаярольдолжнаотводитьсяпсихокоррекции,обоснованнойрезультатами изучения личностных характеристик пациенток с помощьюпсихологической диагностики.Достоверность и надежность полученных результатов обеспечивалиськомплексностьюклиническойимеждисциплинарностьюмоделитеоретическойинадежнойобоснованностьюисследования,верификациейисходныхадекватностьюклиническогоположений.диагноза,Комплексстандартизированных методик исследования соответствовал цели и задачам работыиотличалсяметодологическойобоснованностьюивалидностью,целенаправленной многомерностью и конструктивной простотой. Выборкаиспытуемых характеризовалась достаточным объемом и репрезентативностью.Корректное применение методов математико-статистической обработки данных сиспользованием компьютерных программ обеспечило содержательный анализполученных результатов.Апробация работы.
Результаты исследования были представлены иобсуждены на заседании проблемной комиссии Санкт-Петербургского научноисследовательского психоневрологического институтаим. В.М. Бехтерева«Медицинская психология и психотерапия», на юбилейной научной сессии«Психоневрологиявсовременноммире»(СПб.,2007),навтороммеждисциплинарном конгрессе с международным участием «Человек, алкоголь,курение и пищевые аддикции» (соматические и наркопсихиатрические аспекты), на8 и 9 конференциях «Актуальные аспекты психосоматики в общемедицинскойпрактике» (СПб., 2008; 2009), на международной научной конференцииАнаньевские чтения – 2009: «Современная психология: методология, парадигмы,теория» (СПб., 20-22 октября), на научной конференции Ананьевские чтения - 2010:«Современные прикладные направления и проблемы психологии» (СПб., 19-2115октября), на 14 международной научно-практической конференции молодыхученых «Психология 21 века: современная российская психология в мировойнауке» (СПб., 21-23 апреля 2011), на научно-практической конференции молодыхученых, посвященной 155-летию со дня рождения В.М.
Бехтерева (в рамках циклаБехтеревские чтения): «Современный взгляд на проблемы психоневрологии 21века» (СПб., 30 марта 2012г.), на 14 конференции «Актуальные аспектыпсихосоматики в общемедицинской практике» (СПб., 2014).Структура и объем диссертации. Работа состоит из введения, 4 глав,выводов, заключения, списка условных сокращений, списка литературы (208источников, из них 132 на иностранном языке) и 3 приложений. Работа изложенана 175 страницах машинописного текста, иллюстрирована 28 таблицами и 1рисунком.16ГЛАВА 1. МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОДИАГНОСТИКА В СОМАТИЧЕСКОЙКЛИНИКЕ§1.1 Психодиагностика в общемедицинской практике: история, теория,методология исследований; комплексный многомерный подходСовременныеинтеграционныетенденцииразвитиямедицинской(клинической) психологии обуславливают существенное расширение клиникопсихологическихиэкспериментально-психологическихисследованийвсоматической медицине.
Это связано с доминированием в методологическом планебиопсихосоциальной парадигмы психического и соматического здоровья, а такжеобщемедицинской концепции адаптации человека (Вассерман Л.И., ТрифоноваЕ.А., Щелкова О.Ю., 2011). В отечественной медицинской психологии наиболееразработанной концепцией личности в контексте исследования психическойадаптации к болезни является теория отношений В.Н. Мясищева (Мясищев В.Н.,1960; Иовлев Б.В., Карпова Э.Б., 1999), в которой особое место занимает комплексаффективно-когнитивного реагирования на значимые для личности отношения,обозначаемые понятием реакции личности на болезнь или внутренней картинойболезни (ВКБ) (Вассерман Л.И., Щелкова О.Ю., 2003).Как известно, исследования личности важны для обоснования психотерапиии реабилитации пациентов соматического профиля, особенно в контекстепсихосоматических и соматопсихических соотношений, где психогенное исоматогенное в развитии болезни сложно дифференцируется без примененияметодов психодиагностики.Всоответствиипсиходиагностикиисположениямисовременнымиобщейметодологиипредставлениямиомедицинскойпсихосоциальныхкомпонентах в нарушении адаптации при психосоматических и соматопсихическихрасстройствах отечественные авторы (Вассерман Л.И., Иовлев Б.В., ТрифоноваЕ.А., Щелкова О.Ю., 2010) сформулировали основные задачи и направлениямедицинской психодиагностики в соматической клинике с учетом эффективностилечебно-восстановительных и реабилитационных мероприятий:17оценка актуального психического состояния пациенток, структуры и уровнявыраженности нарушений в психической сфере (чаще неврозоподобногохарактера), системных, патогенетически значимых соотношений соматогенных ипсихогенных факторов в их развитии;изучение субъективных представлений пациенток о генезе и прогнозезаболевания, его физических и социальных последствиях, лечении и возможностяхего контроля, характере эмоционального реагирования и поведения пациента всвязи с болезнью, оценку масштаба переживания болезни (в концептуальнотеоретическом плане - исследование личностного смысла болезни в контекстесистемы значимых отношений личности);оценка личностно-типологических характеристик, их роли в патогенезе(психогенезе) заболевания и влияния на его течение факторов, определяющих«ресурсы» успешной психической адаптации.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
