Диссертация (1147401), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Из психосоциальных факторов рискаавторами были отмечены: патология воспитания, нарушения системы мать-дитябольных, психоэмоциональные перегрузки и т. д. [6].По результатам исследования М.Ф. Ипполитовой (2005) девушки-подростки,страдающие первичной дисменореей, характеризуются высокими показателямитревожности (у 60,2% пациентов) и высокой напряженностью механизмовпсихологической защиты [30].23На раннем этапе развития климактерического синдрома могут превалироватьистерические, депрессивные, астенические, фобические или паранойяльныерасстройства.
У больных с патологическим течением данного синдрома чаще всегонаблюдаются истероипохондрические расстройства, возможны сверхценные идеиревности, идеи отношения (Елисеев Ю.Ю., 2003).Наибольший интерес вызывает соматизированная или маскированнаядепрессия. Соматизированные депрессии нередко проявляются в форме синдромапредменструального напряжения. В этих случаях пациентки в первую очередьпопадают на прием к гинекологу с жалобами на периодические, обычно передмесячными, боли в области живота, парестезии, сердцебиения, общее недомогание,раздражительность, слезливость. Однако, наряду с вегетативными и астеническимирасстройствами в этих случаях выявляются тесно связанные с менструальнымциклом тревога, ощущение внутренней напряженности, отчетливое снижениенастроения, угнетенность.
Нередки дисменорея и аменорея (Гиндикин В.Я., 2000).По данным Yonkers и Chantilis (1995) 21% женщин страдают депрессией, котораямаскируется различной акушерско-гинекологической патологией [204].С каждым годом все больше отечественных и зарубежных исследованийпациенток, страдающих ПМС, приобретают междисциплинарный характер (ЛиндеВ.А., Татарова Н.А., 2005; Campagne et al., 2007). Данное обстоятельство является,безусловно, отражением общепризнанной тенденции усиления интеграционныхпроцессов в науках о человеке (Вассерман Л.И., Трифонова Е.А., Щелкова О.Ю.2011) как на уровне практических исследований, так и на теоретикометодологическом уровне.
Понимание этиологии и лечение ПМС постепенносдвигается в сторону биопсихосоциальной модели (Connolly, 2001; Campagne et al.,2007), исследователи анализируют биологические, психические и социальныефакторы в их соотношениях в развитии и течении данного расстройства (Halbreich,2003), важность учета и коррекции которых в диагностическом и лечебнореабилитационном процессе подчеркивается в специальной литературе (ВассерманЛ.И. с соавт., 2011).24В соответствии с международной классификацией болезни десятогопересмотра (МКБ-10, 1994) ПМС диагностируется в рамках рубрики N94.3 синдром предменструального напряжения (часть «акушерство, гинекология иперинатология») [50].
Вместе с тем симптомокомплекс ПМС отличаетсяполиморфной симптоматикой, среди которой значительное место отводитсяпограничнымнервно-психическим(неврозоподобным)нарушениям(Кайдановская Е.В., 1987; Тер-Багдеросян Л.П., 1990). Среди них, как правило,преобладают эмоционально-личностные расстройства, близкие по МКБ-10 (1994)к соматоформным вегетативным дисфункциям (F45.3) и к расстройствам адаптации(F43.2) (Вассерман Л.И. с соавт., 2010). По мнению отечественных исследователей(Полухова Е.В., 2001; Зинкевич Я.С., 2005), аффективные расстройства в структуреданного заболевания являются обязательными, а в ряде случаев доминирующими;среди пограничных нервно-психических расстройств у женщин с ПМСпреобладают тревожно-депрессивные расстройства.По данным В.И. Брутман (1989), расстройства менструального циклавозникают и протекают на фоне различных затяжных психопатологическихсостояний. Синдромальная структура последних неоднородна.
Наблюдаютсяпреимущественностертыесубдепрессивные(60,4%),несколькореженеврозоподобные (27,3%) и бредовые состояния (12,3%) [12]. Многие авторыобращают внимание на то, что у 80% пациенток происходит ухудшениепсихического состояния в предменструальном периоде (Dalton, Guthrie, 1987;Goodale et al., 1990). В исследовании Я.С. Зинкевич (2005) показано, что ведущимисиндромами в психическом статусе у пациенток с нервно-психической формойПМС являются: тревожный синдром у 30 (40%) женщин, тревожно-депрессивный- у 28 (37,33%), тревожно-фобический - у 5 (6,67%), астенический - у 7 (9,33%) идепрессивный у 5 (6, 67%) [26].Ряд зарубежных авторов относят ПМС к сугубо женским формам проявленияаффективной патологии (Yonkers, 1995; Сукиасян С.Г. с соавт., 2007). Вместе с тем,существует точка зрения, что при эндокринно-гинекологической патологии ПМС25могут вторично (психогенно) возникать нарушения в психической сфере (ГиндикинВ.Я., 2000).
Некоторые отечественные же исследователи рассматривают данноерасстройство в качестве психосоматического (Смулевич А.Б. с соавт., 1995; 2000).Симптоматика ПМС настолько разнообразна и полиморфна, что нескладывается в единую клиническую картину. Некоторые авторы указывают наналичие около 150 симптомов, относящихся к данному патологическому состоянию(Линде В.А., Татарова Н.А., 2005; Campagne et al., 2007). По мнению авторов,многообразие клинических проявлений ПМС свидетельствует о вовлечении впатологический процесс центральных и, в частности, гипоталамических структур,ответственных за регуляцию всех обменных процессов в организме, а также заповеденческиереакции;дисфункциявегетативныхмеханизмовиграетформирующую роль в развитии ПМС, проявлениями которых одновременноявляются тревожные расстройства и эмоциональная неустойчивость (Линде В.А.,Татарова Н.А., 2005).Дляклиническойкартиныпредменструальногосиндроманаиболеехарактерна цикличность патологического симптомокомплекса, т.
е. возникновениеего во второй половине менструального цикла с исчезновением в основном всехсимптомов заболевания сразу же после наступления менструации или в первые еедни. Характерна также индивидуальность проявления предменструальногосиндрома, что выражается в различном сочетании симптомов нервно-психических,вегетососудистых и обменно-эндокринных нарушений (Жмакина К.М., 1980;Campagne et al., 2007).Большинство авторов считают необходимым подчеркнуть фрустрационный идезадаптирующий характер клинических проявлений ПМС для личности женщин,которые снижают эффективность и продуктивность трудовой или учебнойдеятельности,повышаютнапряженностьвсфересемейныхотношений,препятствуют удовлетворению актуальных личностных потребностей женщинрепродуктивного возраста (Kuczmierczyk et al.,1992; Borenstein et al., 2003; Dean,2004; Campagne et al., 2007), что, в конечном итоге, может приводить к снижению26психической адаптации пациенток (Вассерман Л.И.
с соавт., 2011). С другойстороны, представляет интерес и рассмотрение влияния личности пациенток навозникновение и течение предменструального синдрома. В этой связи Л.И.Вассерман с соавторами (2010) выделяют две основные патогенетические цепипричинно-следственных связей: первая отражает влияние тех личностныхдевиаций,которыечерезособенностиповеденияформируютусловияжизнедеятельности, в том числе потенциально патогенные, вторая отражаетвлияние особенностей личности на спектр доминирующих во временипсихофизиологическихсостояний,проявляющимисярасстройствамиаффективного спектра (Краснов В.Н., 2011) [37]. Эти состояния могут изменятьгомеостаз организма, отдельные проявления болезни, влияя тем самым на еетечение.Обзор отечественной и зарубежной литература показал, что единогопонимания природы ПМС различными исследователями (эндокринологами,гинекологами, психиатрами, клиническими психологами, генетиками и др.) нет всилу междисциплинарной разобщенностии разных методологических иметодических подходов к исследованиям расстройства, которое необходимоизучать системно и междисциплинарно (Полухова Е.В., 2001).
Вместе с тем,большинствоавторов,указываянасвоеобразиепсихосоматическихисоматопсихических соотношений при ПМС, отмечают указанное многообразиеразличных концепций (Линде В.А., Татарова Н.А., 2005; Campagne et al., 2007).Именно это обстоятельство обуславливает необходимость междисциплинарныхисследований ПМС для изучения причинно-следственных связей (Milewicz,Jedrzejuk, 2006). В свою очередь, это отражает единство соматического ипсихическогоиобусловленностьцелостностииинтегрированностифункционирования всех систем жизнедеятельности человека (Губачев Ю.М.,Стабровский Е.М., 1981; Вассерман Л.И.
с соавт., 2011).§1.3 Клинико-психологические и экспериментально-психологическиеисследования женщин, страдающих предменструальным синдромом27В отечественной литературе на сегодняшний день ПМС уделяетсянедостаточно внимания (Линде В.А., Татарова Н.А., 2005), при этом основнойакцент в исследованиях делается на изучение эмоционально-аффективныхнарушений в структуре предменструального синдрома и их коррекции (ПолуховаЕ.В., 2001; Курушина О.В., 2004; Зинкевич Я.С., 2005). Вопрос о том, является лиПМС психическим, особенно в случае доминирования аффективных расстройств,или эндокринным нарушением дискутируется и зарубежными исследователями(Halbreich, 1985; Freeman, 2004).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
