Диссертация (1147401), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Необходимость объективной оценки вышеуказанныхсимптомов указывает на важность применения психодиагностики в общей системедиагностики данного феномена. Многие исследователи выражали сомнение вадекватностипримененияретроспективныхсамоотчетов,используемыхакушерами-гинекологами при постановки диагноза ПМС, и подчеркивалинеобходимость разработки более адекватного способа диагностики (Klebanov,Jemmott, 1992).Несмотря на наличие различных иностранных и отечественных методик,например, опросников, самоотчетов, шкал, направленных на квалификациюпоследствий ПМС (Рубинштейн С.Я., Hamilton, 1959; Hamilton, 1960;1967; 1970;Mortola et al., 1990; DSM-4, 1994; Feuerstein et al., 2002; Endicott et al., 2006), наданный момент не существует точного, унифицированного и объективного способаопределения эмоционально-личностных расстройств, вызванных вышеуказаннымзаболеванием (Campagne et al., 2007).
Данное обстоятельство подтверждается тем,что женщины, страдающие ПМС и обращающиеся за медицинской помощью,32проходят в среднем 3,75 врача и тратят в среднем 5,33 года, прежде чем им поставятточный диагноз и назначат соответствующее лечение (Halbreich et al., 2003).Отсутствиеустановленияоднозначныхиточныхсоматических,эндокринных, генетических и других признаков ПМС способствовало началуприменения с 1960 годов стандартизированных опросников при его диагностике(Schnurr,1989; Knaapen, Weisz, 2008). Первым и наиболее значимым был «Опросникменструальногодистресса»(MenstrualDistressQuestionnaire(MDQ),предложенный американским психологом (Moos, 1968) и направленный на оценкупредменструальных симптомов.
Опросник Moos позволял выявить 47 симптомовПМС, которые согласно автору, являлись следствием гормональных изменений ворганизме женщины.В дальнейшем различные опросники стали применяться в исследованиивлияния ПМС на качество жизни (Collins, 1991) и общую социальную адаптациюпациенток (Pearlstein et al., 2000); изучались отношения женщин и их ожидания,связанные с менструальными изменениями (Brooks et al., 1977).Freeman (2003) в своей публикации указывает на то, что помимо разработкиунифицированного диагностического инструмента определения симптомов ПМС,не менее важное значение имеет необходимость разработка унифицированногометодадиагностики,устанавливающего«степеньухудшенияобщегофункционирования и качества жизни пациенток». Автор указывает, что в настоящеевремя с этой целью используются различными авторами следующие методики:«Шкала оценки депрессии Гамильтона» (the Hamilton Depression Rating Scale(Hamilton, 1960), «Опросник качества жизни» (the Quality of Life Questionnaire (QLes-Q) (Endicott et al., 1993), «Опросник общего самочувствия» (the General HealthSurvey (SF-36) (Ware, Sherbourne, 1992) и «Шкала социальной адаптации» (theSocial Adjustment Scale (SAS) (Weissman, Bothwell, 1976).Наличие ПМС снижает качество жизни женщин репродуктивного возраста,это негативно сказывается на демографических и экономических показателях(Ismail et al., 2001; 2005; Braverman, 2007).
Наряду с зарубежными исследователями33отечественные авторы (Курушина О.В., 2004) в своих исследованиях такжеподчеркиваютнегативноерепродуктивноговлияниевозраста.предрасполагающегокВПМСкачествевозникновениюнакачествоодногообщейизжизнифакторовдепрессии,уженщинриска,женщинвпостнатальный период (Studd, Smith, 1994; Bloch et al., 2000) и период,предшествующий менопаузе (Barnhart et al., 1995; Roca et al., 1999; Özgür et al.,2006; Richards et al., 2006), рассматривается наличие в анамнезе тяжелой степениПМC. Тревожные расстройства также чаще возникают у женщин с ПМС (Halbreich,Endicott, 1985; Fava, 1992). Некоторые авторы предполагают, что данныерасстройства развиваются по одним патопсихологическим механизмам (Yonkers,1997a,b; Landen, Eriksson, 2003).Также непосредственно в период ПМС депрессивные расстройства имеюттенденцию к «чрезвычайному усилению» (Hartlage, 2004).
Повышается рисксуицидальных попыток и криминальных тенденций (Indusekhar et al., 2006;Braverman, 2007). Общее состояние женщин с ПМС, имеющих коморбидныерасстройства, такие как эпилепсия, мигрень, астма, депрессия, аллергия и т.д.ухудшается (Agarwal, Shah, 1997; Ostensen et al., 1997; Case, Reid, 1998; Zorgdrager,De Keyser, 1998; Halbreich, 1999), и резко увеличивается их обращаемость ксоответствующим специалистам (Indusekhar et al., 2006; Braverman, 2007). Крометого, приближаясь к периоду менопаузы, симптомы ПМС, как правило,усиливаются, если женщина не получает должного лечения (Комарова Ю.А., 1987;Grady-Weliky, 2003).
Женщины с ПМС чаще страдают сниженным фономнастроения, расстройством сна и снижением либидо в климактерический период(Girman et al., 2003; Freeman et al., 2004).Женщины, страдающие тяжелой степенью ПМС, имеют сходный уровеньсоциальной активности, продуктивности на работе, а также сложностей вовзаимоотношениях, как и женщины с общей депрессией. При этом наиболеедистрессовыми и доминирующими являются для женщин, страдающих ПМС,эмоциональныеиповеденческиесимптомы(Freeman,2003).Результаты34исследования женщин с ПМС Mortola, Girton, Beck, Yen (1990) показалидоминированиеупациентоктакихсимптомов,какусталость–92%,раздражительность – 90%, перепады настроения – 81%, депрессия – 80%,непереносимость шума – 65%, снижение самооценки – 65%, тревожность – 65%,снижение либидо – 65%, тревожные переживания относительно будущего – 65%,снижение концентрации – 47% [159].Результатыприменения«Шкалысоциальнойадаптивности»(SocialAdjustment Scale (SAS) показали, что женщины с ПМС в предменструальныйпериод имеют сходные показатели средних шкальных оценок с пациентками собщей депрессией (Pearlsteinet al., 2000).Наличие ПМС негативно влияет на семейные и рабочие взаимоотношенияпациенток,снижаетсоциальнуюактивностииухудшаетсексуальныевзаимоотношения пациенток (Hallman, Georgiev, 1987; Kuczmierczyk et al., 1992;Campbell et al., 1997; Hylan et al., 1999).
Женщины в предменструальный периодчаще пропускают работу, и у них снижена эффективность на работе (Endicott et al.,1999; Borenstein et al., 2005).На сегодняшний день единого мнения об этиологии ПМС не существует(Milewicz, Jedrzejuk, 2006). Исследователи данного вопроса выделяют какгормональные теории (Henrick et al., 1998; Sugawara et al.,1997), генетические,эндокринные, аллергические (Линде В.А., Татарова Н.А., 2005), так ипсихологические (Kitamura et al., 1996). Различные теории нередко противоречатдруг другу и не дают исчерпывающего объяснения природы ПМС.В настоящее время исследуется роль генетических факторов в этиопатогенезеПМС (Аганезова Н.В., Морозова Е.Б., Чухловин А.Б., Корчагина З.В., 2011; Huo etal., 2007; Magnay et al., 2006). О наследственной предрасположенности к данномузаболеванию высказывались не раз отечественные и зарубежные авторы (НовотныП.П.,1995;Lochetal.,2000).
Рядавторовсвязываютклиническиеипсихологические проявления ПМС с функциональным полиформизмом генатранспортера серотонина (5-HTT) (Huo et al., 2007). Известно, что уровень35серотонина в клетках и тканях может существенно влиять на психоэмоциональноесостояние человека. В ряде исследований наличие двух «медленных» S-аллелей(гомозиготный вариант) или даже одного S-аллеля (гетерозиготный вариант) генатранспортера серотонина 5-HTT связывают с рядом особенностей личностнойтипологии и проявлениями в эмоционально-аффективной сфере. Показанонарушение метаболизма серотонина в связи с генным полиморфизмом 5-НТТ убольных с патологической тревожностью (Park et al., 2004).
Описано, что вусловиях хронического психологического дистресса гомозиготный генотип (S/S)гена транспортера серотонина ассоциирован с повышенной вероятностью развитиядепрессии, нарушения сна (Аганезова Н.В. с соавт., 2011). Российские авторыотмечают, что у женщин с эндогенными психозами S/S-генотип гена транспортерасеротонинаобусловливаетманифестациюдистресса,болеевыраженныйкомпонент гнева и повышенное внимание к своему здоровью (ипохондричность)[3].
Gonda (2008), обследуя здоровых женщин, выявил, что наличие S-аллеля 5-HTTсущественно коррелирует с тревожностью и агрессивностью (как типологическиочерченных характеристик), а также с симптомами аффективной лабильности,ригидности, а, следовательно, риском развития аффективных расстройств (сдепрессивной, тревожно-депрессивной и астено-депрессивной симптоматикой)[119].Предварительные результаты настоящей работы явились фрагментомкомплексного многомерного медико-психологического исследования пациенток сПМС (Аганезова Н.В., Морозова Е.Б., Чухловин А.Б., Корчагина З.В., 2001), вкотором было показано, что эмоционально-личностные характеристики данныхиспытуемыхмогутопосредованносоотноситсясфункциональнымполиморфизмом гена транспортера серотонина 5-HTT.
Для психологическойдиагностикииспользовалисьоригинальныйопросникдляопределенияневротических черт личности (НЧЛ) (Иовлев Б.В. с соавт., 2003), методикаИнтегративный тест тревожности (ИТТ) (Бизюк А.П. с соавт., 2005). Результатыпсихогенетического исследования показали, что предменструальный синдром, с36точки зрения проявлений в психической сфере, можно рассматривать каккомплексныйсиндромэмоционально-аффективнойпатологии,вкоторомотражаются как переживания, связанные с ПМС, так и личностно-типологическиехарактеристики женщин.
Детерминантами риска психической дезадаптации приПМС являются психосоциальные и личностно-типологические факторы, тем неменее, генетические предикторы, определяющие особенности метаболизмасеротонина (в частности, транспорт серотонина в серотонинергическом синапсе),являются факторами, опосредованно влияющими на степень выраженностиэмоционально-личностных характеристик больных. Так, у пациенток с ПМС сносительством S-аллеля в гене транспортера серотонина (S/S- и S/L-генотипы гена5-HTT) достоверно повышен общий компонент личностной тревожности; вструктуре личностной тревожности достоверно больше выражены компонентытревожности по шкале «социальные реакции защиты», по шкалам «фобическийкомпонент» и «тревожная оценка перспектив».
У женщин с ПМС с S/S-генотипомгена 5-HTT достоверно больше выражена такая личностная характеристика, как«ипохондричность» (Аганезова Н.В. с соавт., 2011).В целом, носительство S-аллеля в гене 5-HTT, связанного с низкойпродукцией транспортера серотонина, может рассматриваться в качестве одного изгенетических факторов, опосредованно (при усилении клинических проявленийПМС иприфрустрирующихсоциальных(психосоциальных) условиях),усиливающих выраженность некоторых эмоционально-личностных характеристикиспытуемых, в определенной степени затрудняющих нервно-психическуюадаптацию таких пациенток к циклическому дистрессу - предменструальномусиндрому.Результатыпсихогенетическогоисследованияпоказали,чтопредменструальный синдром, с точки зрения проявлений в психической сфере,можно рассматривать как комплексный синдром эмоционально-аффективнойпатологии, в котором отражаются как переживания, связанные с заболеванием, таки личностно-типологические характеристики пациенток, выраженность которых в37некоторой степени опосредована генетическими предикторами и может выступатьв качестве детерминантов риска психической дезадаптации (Аганезова Н.В.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
