Диссертация (1147401), страница 8
Текст из файла (страница 8)
ссоавт., 2011). В этой связи учет стрессогенных факторов и эмоциогенных причин,традиционно соотносимых с патогенезом ПМС и дисменореи, являетсянедостаточным без принятия во внимание реакций личности на болезнь,механизмов формирования отношения к болезни, включающих когнитивноопосредованное влияние угрозы репродуктивной функции и возникновения на этойоснове эмоционально-аффективных расстройств (Вассерман Л.И. с соавт., 2010). Вэтом отношении предменструальный синдром (ПМС) является адекватноймоделью исследования взаимодействия биологических и психосоциальныхфакторов в патогенезе, течении и резистентности к лечению этого частовстречающегося страдания у женщин репродуктивного возраста. Особое значениев психологическом аспекте придается эмоционально-аффективным расстройствам,для которых возможен потенциальный переход психогенных или соматогенныхрасстройств эмоционального плана с собственно-психологического уровня напсихопатологический психогенного или соматогенного характера (Кузнецова А.А.,2009), и личностной типологии, как предиктору устойчивости к дистрессу(Вассерман Л.И., Аганезова Н.В., Корчагина З.В., Линде В.А., Лордкипанидзе Н.З.,2009).Попытки объединить физиологические и психосоциальные факторы,влияющие на возникновения ПМС, были предприняты психодинамическиориентированным психологом Карен Хорни (1993), которая еще в серединепрошлого века предположила, что предменструальный синдром возникает врезультате 3 взаимодействующих и взаимозависящих компонентов: напряжениялибидо, бессознательного желания материнства, которое связано с напряжениемлибидо, сознательного нежелания рождения ребенка по каким-либо причинам(бытовым, социальным, моральным и др.) [75].
Данная теория, психодинамическаяпо своей сути, но учитывающая различные факторы в возникновении ПМС, все жене дала исчерпывающего ответа, почему одни женщины страдают заболеванием, а38другие нет, и как можно объяснить тот факт, что зачастую вышеуказанный феноменвозникает после рождения ребенка.В психоаналитически направленных статьях ПМС рассматривался в качественевротическогопроявления,внекоторойстепениобусловленногопсихогенетически (Ivey, Bardwick, 1968; Patkai et al., 1974).Reiber (2008) наряду с К. Хорни связывает наличие или отсутствие симптомовПМС с возможностью или отсутствием реализации репродуктивной функции уженщин, при этом в отличие от нее почти полностью игнорирует вкладпсихологических факторов в возникновение данного заболевания [179].
По мнениюReiber, у женщин, готовых к реализации репродуктивной функции (имеющихблагоприятные условия), в фолликулярную фазу цикла (в эту фазу наблюдаетсянаибольшаявозможностьзачатия)наблюдаетсяцикличное,эволюционноадаптивное, положительное общее самочувствие, направленное на привлечениепротивоположного пола. Среди условий благоприятных и неблагоприятныхрассматриваются автором следующие: наличие партнера, возраст женщины,ресурсы для воспитания детей, поддержка социума и семьи и др. Как известно, вфолликулярную фазу менструального цикла женщины в большей степени склоннывсячески украшать себя (Haselton et al., 2007), одеваться в более смелую иподчеркивающую фигуру одежду (Grammer et al., 2004), увеличивать социальнуюактивность (Macrae et al., 2002; Fessler, 2003; Haselton, Gangestad, 2006), флиртоватьс противоположным полом (Gangestad et al., 2002; Haselton et al., 2006); вфолликулярную фазу происходят физические и биохимические изменения ворганизме женщин, которые способствуют улучшению внешности и повышениюактивность желез, что делает женщин в этот период более привлекательными дляпротивоположного пола (Doty et al., 1975; Singh et al., 2001; Thornhill et al., 2003;Roberts et al.,2004).
На фоне вышеуказанных изменений в организме происходитповышение либидо у женщин (Bullivant et al., 2004). В предменструальный жепериод, когда вероятность забеременеть крайне низкая, общее состояние женщинпо сравнению с предыдущей фазой (фолликулярной) ухудшается. ПМС, таким39образом, является следствием изменений, происходящих в организме женщины, вразличные стадии менструального цикла. Вместе с тем, как известно, далеко не всеженщины репродуктивного возраста страдают ПМС. По мнению Reiber (2008), утехженщин,укоторыхнетблагоприятныхусловийдляреализациирепродуктивной функции, у них фолликулярная фаза плавно переходит влютеиновую (предменструальную) без видимых и заметных изменений общегосамочувствия (нет контраста).
У женщин же готовых к материнству наступаетпредменструальный период, который характеризуется заметным ухудшениемсамочувствия,снижениемсоциальнойактивности,настроения,внешнейпривлекательности, что, по мнению автора, и диагностируется в качестве ПМС. Вприведеннойгипотезе авторомрассматриваютсявосновном социально-биологические факторы ПМС и почти полностью игнорируются психологические:личностный смысл для женщины создания семьи, реализации себя в социальномплане, отношение к беременности, партнеру, различные опасения, страхи,связанные с угрозой потери здоровья, внешней привлекательности, возможногобесплодия.Роль социальных и культурных факторов в возникновении и течении ПМС нераз подчеркивалась рядом авторов (Johnson, 1987; Rittenhouse, 1991).
По мнениюнекоторых исследователей, общество критично относится к проявлениям агрессииили раздражительности у женщин, социальная роль которых подразумеваетдоброжелательность, уравновешенность и т. д. Исходя из этой точки зрения, авторыобъясняют ПМС в качестве социально приемлемого способа для женщин выражатьсвои негативные чувства и эмоции без опасения утраты «женственности» (Ruble,Brooks-Gunn, 1979).В рамках психосоматического направления (Ivey et al., 1968; Parlee, 1974)исследовалась роль стресса в возникновении симптомов ПМС, связь междуличностными характеристиками, стрессом и тяжестью заболевания (Dinning,Guptill, 1992; Choi, Salmon, 1995), его влияние на работу, семью и социальноефункционирование женщин в общем (а также влияние этих факторов на симптомы)40(Mello-Goldner, Jackson, 1999). Исследовался психологический климат в семье и наработе у женщин с ПМС с помощью «шкалы климата в семье» (Family EnvironmentScale(FES), «шкалы климата на работе» (WORK Environment Scale(WES),«опросника ситуативно-личностной тревожности Спилбергера» (Speilberger StateTrait Anxiety Inventory (STAI), «опросника депрессии Бека» (the Beck DepressionInventory (BDI).
Женщины с ПМС отмечали у себя значительное количествоконфликтов в семье, большее напряжение на работе, меньшую независимость исвободу на работе, меньшее разнообразие в характере выполняемой работы посравнению с контрольной группой (Kuczmierczyk et al., 1992).По мнению Braverman (2007), у пациенток, страдающих ПМС, нетспецифических личностных особенностей, существенно отличающих их отженщин без таковых [85].
При этом автор указывает на отсутствие различий вуровне стресса, испытываемом как женщинами с симптомами ПМС, так и без. Помнению других исследователей (Perkonigg et al., 2004), различные травматические(психотравмирующие) события в жизни женщин увеличивают риск возникновенияПМС. Возникновению синдрома предшествуют стрессовые ситуации, умственноенапряжение, инфекционные заболевания, аборты, роды, особенно патологические,травмы и др. (Комарова Ю.А., 1987; Сметник В.П., Тумилович Л.Г., 2001; Tabassumet al., 2005).
Вместе с тем, в литературе есть данные, что пациентки с ПМС хужесправляются со стрессом в отличие от здоровых женщин (Fontana, Palfai, 1994;ACOG, 2000). Можно предположить, что испытуемые, имеющие более низкиеадаптационные ресурсы: неконструктивные копинг-стратегии, сверхнапряженныеили незрелые механизмы психологической защиты (МПЗ, которые выступают вкачестве личностной предиспозиции, определяют выбор специфических способовпереработки конфликтов и традиционных характерологических стилей поведенияво фрустрирующих ситуациях (Любан-Плоцца Б., Пельдингер В., Крегер Ф., 1994),вбольшейстепенипредрасположеныкпредменструальномусиндрому.Возникновение или сохранение наличия симптомов ПМС некоторые авторысвязывают с наличием у женщин иррациональных установок по типу: «я отвечаю41за эмоциональное благополучие окружающих», высоких ожиданий и завышенныхтребований к себе (Blake, 1995). Пациентки с ПМС в большей степени склонныиспользовать копинг-стратегию поиска социальной поддержки, чем здоровыеженщины.
В предменструальный период они склонны оценивать ежедневныестрессоры в качестве более серьезных и дестабилизирующих, преувеличиватьимеющиеся трудности (Fontana, Palfai, 1994).Результаты исследования, проводимого с помощью «опросника копингресурсов» (Coping resources Inventory (CRIS), «опросника контроля напряжения»(Stressmonitoring),«опросникасамораскрытия»(self-disclosure)выявилиположительные корреляции между самораскрытием, контролем напряжения итяжестью ПМС, и отрицательные связи между тяжестью заболевания и наличиемсоциальной поддержки (Warren, Baker, 1992).Пациентки с ПМС в отличие от женщин с дисменорей характеризуютсявысокими оценками по шкале нейротизма по опроснику личности Айзенка(Eysenck Personality Questionnaire (EPQ) (Dimitriou, Didangelos, 1980).Психодинамически ориентированные психотерапевты при нарушенияхменструальногоцикларекомендуютлечение,связанноесраскрытиеминтраперсональных и интерперсональных конфликтов.
По их мнению, есливозможность такого лечения упущена, то бесконечная симптоматическая терапия счасто небезопасными для здоровья средствами и вмешательствами можетоставаться безрезультатной (Бройтигам В. с соавт., 1999).Высокие показатели плацебо (Sampson, 1979; O’Brien et al., 1980) показаливажность психологических факторов в этиологии ПМС (Knaapen, Weisz, 2008). Оведущей роли психосоматического фактора в этиологии ПМС, по мнениюCampagne c соавторами (2007), свидетельствует «чрезвычайная чувствительностьПМС к плацебо эффекту» у 35% женщин, а при ожидании положительного эффектау 80% [89]. Различные исследования, направленные на изучение влияния кальция,магния и других веществ на течение ПМС (Thys-Jacobs et al., 1998; Jermain et al.,1999; Steiner, 2000; Schellenberg et al., 2001), подтверждая эффективность того или42иного способа лечения, указывают на высокий процент женщин с ПМС,подверженных плацебо эффекту, что также определенным образом характеризуетих личность.
Влияние научения и наличия убежденности или сомнений в ожиданииболезненных проявлений у пациенток с ПМС позволяет ожидать эффективностикогнитивно-бихевиоральной терапии (Kirkby, 1994; Christensen, Oei, 1995; Blake etal., 1998; Salkovskis, Gath et al., 1998; Dimmock et al., 2000; Pearlstein et. al., 2000;Rapkin, 2003; Girman et al., 2003; Johnson et al., 2004; Campagne et. al., 2007).Развитие репертуара копинг-стратегий способствует снижению проявлений ПМС вбольшей степени, чем релаксирующие упражнения и гормональная терапия (Morseet al., 1991).Лечение ПМС, основанное на фармакологических и психотерапевтическихсредствах, показало эффективность когнитивно-бихевиоральной терапии (КБТ)при рассмотрении длительного катамнеза. Оценка эффективности леченияпроводилась с помощью «Госпитальной шкалы депрессии и тревожности» (HospitalAnxiety and Depression Scale, HADS), «каузальных атрибуций» (causal attributions),«использования когнитивных и поведенческих копинг стратегий» (use of cognitiveand behavioural coping strategies).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
