Диссертация (1147401), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Психологический анализ исодержание жалоб позволяет предположить, что они являются «производными»симптомов ПМС у испытуемых, которые опосредуя снижение продуктивности иэффективности профессиональной деятельности, семейного неблагополучия идругих форм психосоциального функционирования, препятствуют удовлетворениюактуальныхпотребностей,приводяткснижениюуверенностивсебе,эмоциональному дискомфорту, внутриличностным и межличностным конфликтам.Иными словами, являются факторами риска пограничных нервно-психическихрасстройств.55 (73%) обследованных пациенток хотели бы избавиться от симптомовПМС, 20 (27%) - считают их «нормальными» проявлениями менструального циклаженщины. У 93% испытуемых с ПМС субъективное понимание причин ПМСсвязано с гормональными факторами.В связи с тем, что на возникновение и течение ПМС могут оказыватьнеблагоприятное воздействие различные психосоциальные и клиническиефакторы, были предприняты попытки выделить и исследовать их роль.Распределение средних значений показателей длительности проявленийПМС (в месяцах) у испытуемых в зависимости от наличия/отсутствияэмоционального напряжения на работе представлено в таблице 3.1.60Таблица 3.1 – Средние групповые значения показателей длительности проявленийПМС у пациенток в зависимости от наличия/отсутствия эмоциональногонапряжения на работе (M±m)Клиническиехарактеристикидлительность теченияПМС (в месяцах)Наличие эмоц.Отсутствие эмоц.Достоверностьнапряжения на работе напряжения на работе различий междугруппами (p)n=54n=2195,3±1065,4±9,9<0,05Из таблицы 3.1 видно, что пациентки с ПМС, отмечающие у себя наличиеэмоционального напряжения на работе, по сравнению с теми больными, у которых,по их оценке, отсутствуют признаки этого феномена на работе, длительностьпроявлений ПМС статистически достоверно (p<0,05) выше (соответственно95,3±10 и 65,4±9,9 месяцев).
Полученные результаты позволяют предположить, чтоналичие эмоционального напряжения на работе может, в известной мере,способствовать возникновению и дезадаптивному реагированию на симптомыпредменструального напряжения, особенно в эмоционально-аффективной сфере;наличие постоянного эмоционального напряжения при профессиональнойдеятельности можно рассматривать в качестве определенного фрустрирующего илистрессогенного факторов в жизни, способствующих снижению удовлетворенностиот работы, учащению конфликтов с коллегами и негативно влияющих насоциальную адаптацию женщин с ПМС в целом.
Это, в свою очередь, можетинициировать расстройства, которые квалифицируются как психосоматические, втом числе и в рамках предменструального синдрома. Здесь, естественно, возникаетпроблема личностной типологии, которая в значительной мере определяетличностные ресурсы для преодоления указанных влияний психосоциальныхфакторов в общей системе значимых отношений личности (Вассерман Л.И.
с соавт.,2003).В таблице 3.2 представлены данные, показывающие влияние симптомовПМС на общую психическую активность пациенток.61Таблица 3.2 - Влияние симптомов ПМС на общую психическую активностьпациентокОбщая психическая активность:пациентки, у которых неснижается абс (в %)пациентки, у которых снижаетсянезначительно абс (в %)пациентки, у которыхснижается умеренно абс (в %)37 (49,3%)26 (34,7%)12 (16%)Из таблицы 3.2 видно, что при появлении симптомов ПМС у 49,3%испытуемых общая психическая активность не снижается, у 34,7% пациенток снижается незначительно (образ жизни не меняется) и у 16% - снижается умеренно(например, работают, но стараются уменьшить нагрузку). Это свидетельствует отом, что симптомы ПМС, являясь субъективно фрустрирующим фактором, неоказываютсущественноговлияния(неявляются«деформирующим»психосоциальным фактором) на общую психическую активность большинстваобследованных женщин, что связано, очевидно, с высокой мотивацией социальнойактивности, а, следовательно, с личностным смыслом профессиональногофункционирования,поддержаниявысокойсамооценкиистремлениемксамореализации.
Данное обстоятельство, возможно, вызвано и тем, что 72%обследованных женщин страдают легкой степенью ПМС, болезненные проявлениякоторой гораздо менее выражены по сравнению со средней и тяжелой степенямидисфункции. При этом длительное эмоциональное напряжение на работе можетвыступать в качестве фактора, способствующего снижению личностных ресурсовиспытуемых и приводящего к фиксации у них симптомов ПМС.§3.2 Результаты экспериментально-психологического исследованиявыраженности и содержательных проявлений дискомфорта в психической исоматической сферах у женщин, страдающих предменструальным синдромомДляисследования спецификиивыраженности оценокпроявленийдискомфорта у пациенток с ПМС, как уже говорилось, был использован «Опросникневротических расстройств - симптоматический» (ОНР-СИ, его компьютерныйвариант), основанный на самоотчете испытуемым своего актуального психического62состояния и предполагающий содержательный анализ специфики жалоб и степеньих выраженности по ранжированной системе оценок результатов исследования.Был проведен сравнительный анализ представленности частоты проявленийдискомфорта в психической и соматической сферах у основной группы - пациенткис предменструальным синдромом (ПМС), первой контрольной группы - сдисменореей (Д), второй контрольной группы - с ПМС в сочетании с дисменореей(ПМС+Д) (таблица 3.3).Таблица 3.3 – Средние групповые значения показателей частоты проявленийдискомфорта в психической и соматической сферах у пациенток основной иконтрольных групп (M±m)ГруппыШкалы ОНР-сиПМСПМС+ДДn=75n=23n=24Достоверность различиймежду группами (p)ПМС÷ПМС+ДПМС÷ДТревожно-фобические расстройства17,4±1,8 25,2±3,5 13,5±2,8——Депрессивные расстройства26,2±2,6 38,3±5,8 17,7±2,6<0,05<0,05Аффективная напряженность25,0±2,2 36,9±4,1 23,4±4,0<0,05—Расстройства сна23,3±2,4 33,2±4,9 24,1±4,5——Аффективная лабильность33,5±2,8 49,5±5,9 33,0±5,1<0,01Астенические расстройства32,5±2,7 45,5±5,7 19,3±4,0<0,05<0,05Сексуальные расстройства18,3±2,2 26,2±3,5 19,9±4,5——Дереализационные расстройства14,2±1,9 23,3±4,4 10,2±1,9<0,05—Обсессивные расстройства16,4±1,8 26,9±3,7 11,0±2,6<0,01—Нарушение соц.контактов23,6±2,4 35,7±5,9 14,9±3,1——Ипохондрические расстройства12,9±1,7 25,7±5,4 9,3±3,1<0,01—Психостенические расстройства21,3±2,3 34,8±5,2 13,2±3,3<0,01—Соматовегетативные расстройства16,0±1,6 21,8±3,0 10,2±2,0—<0,05Из таблицы 3.3 видно, что у пациенток с ПМС по сравнению с испытуемымис дисменореей выше средние значения показателей субъективно дискомфортных63проявлений, представленных такими шкалами опросника как: «астеническиерасстройства» (соответственно 32,5±2,7 и 19,3±4,0; p<0,05) «соматовегетативныерасстройства» (16,0±1,6 и 10,2±2,0; p<0,05) и «депрессивные расстройства»(26,2±2,6 и 17,7±2,6; p<0,05).
Другими словами, страдающие ПМС, по сравнениюженщинами с дисменореей, характеризуются большей утомляемостью, меньшейустойчивостью настроения, для них в большей степени характерны неприятныесоматовегетативные проявления.У пациенток с ПМС статистически достоверно, по сравнению сиспытуемыми, страдающими ПМС+Д, ниже средние значения показателейвыраженности проявлений дискомфорта, выявляемых шкалами «тревожнофобические расстройства» (соответственно17,4±1,8 и25,2±3,5;p<0,05),«депрессивные расстройства» (26,2±2,6 и 38,3±5,8; p<0,05), «аффективнаянапряженность» (25,0±2,2 и 36,9±4,1; p<0,05), «аффективная лабильность»(33,5±2,8 и 49,5±5,9; p<0,05), «астенические расстройства» (32,5±2,7 и 45,5±5,7;p<0,05), «дереализационные расстройства» (14,2±1,9 и 23,3±4,4; p<0,05),«обсессивные расстройства» (16,4±1,8 и 26,9±3; p<0,01), «нарушение социальныхконтактов» (23,6±2,4 и 35,7±5,9; p<0,01).
Данное обстоятельство указывает на то,что женщины, страдающие ПМС+Д, т. е. с коморбидными, по-существу,циклическими расстройствами, связанными с менструальным циклом, испытываютбольшее количество неприятных и дискомфортных ощущений и переживаний,связанных с эмоционально-поведенческой сферой, по сравнению с пациенткамитолько с ПМС.Наличие статистически достоверных отличий по средним значениямпоказателей от женщин с ПМС и преобладание у испытуемых, страдающихПМС+Д, «аффективной лабильности», «астенических расстройств», «аффективнойнапряженности» и «психостенических расстройств» позволяет утверждать, чтоколебания настроения, недостаточное умение сдерживать свои эмоциональныепереживания,повышеннаясклонностькслезам,быстраяутомляемость,«раздражительная слабость», повышенное внутреннее напряжение и беспокойство,64недостаточная уверенность в себе и собственных силах, являются, вероятно,облигатными для этой группы женщин с гинекологической патологией.
По даннымлитературы, эти расстройства патогенетически обусловлены преимущественногормональным дисбалансом в организме женщин (Sugawara et al., 1997; Линде В.А.,ТатароваН.А.,2005).обусловленнымиВозможно,реакцияминатакжеподдерживаютсяимеющийсявыраженныйпсихогенносоматическийдискомфорт и психосоциальную дезадаптацию (Гиндикин В.Я., 2000). Вместе стем,учитываярепродуктивныйвозрастисследуемыхпациенток,можнопредположить, что возможно влияние определенных (строго индивидуальных)личностных смыслов в наличии проявлений менструального цикла.
Негативныепереживания, тревожные опасения и страхи могут быть связаны с субъективнымипредставлениями об угрозе (мнимой или реальной) в реализации репродуктивнойфункции, а, следовательно, успешного социального функционирования (К. Хорни,1993; Reiber, 2008).Большая частота встречаемости и разнообразие дискомфортных проявлений,связанных с эмоционально-поведенческой сферой, у пациенток, страдающихПМС+Д, по сравнению с больными ПМС соответствует и клиническимхарактеристикам.Женщины,страдающиеПМС+Д,отличаютсябольшейвыраженностью и разнообразием клинических проявлений по сравнению сиспытуемыми с ПМС. В таблице 3.4 представлены средние значения баллов,оценивающих выраженность клинических проявлений ПМС у пациенток.Таблица 3.4 – Средние групповые значения баллов по шкале Г.П.
Королевой упациенток с ПМС и женщин с ПМС+Д (M±m)ГруппыХарактеристикиБаллыПМСПМС+Дn=75n=23Достоверность различиймежду группами (p)17,2±1,223,8±3,0<0,0165Для пациенток с ПМС по сравнению с испытуемыми с ПМС+Д, характернаменьшая выраженность как проявлений, связанных с эмоционально-поведенческойсферой (таблица 3.3), так и клинических симптомов, выраженных в баллах пошкале Г.П. Королевой (таблица 3.4): соответственно 17,2±1,2 – у женщин с ПМС;23,8±3,0 – с ПМС в сочетании с дисменореей; p<0,01. По всей видимости,представленность в клинике обоих расстройств, связанных с менструальнымциклом, вызывающих большое количество и продолжительность неприятныхклинических проявлений, более отчетливо фрустрирует больных, снижает ихличностные ресурсы и препятствует успешной адаптации к имеющим местофеноменам.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
