Диссертация (1147401), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Проявления и личностные реакции, связанные с дисменореей в данномслучаемогутсоздаватьдополнительноепатогенетическиеиклинико-психологические эффекты «наложения» (или синдромальной коморбидности) сПМС, затруднять диагностику и лечение.В целом следует отметить, что большинство обследованных пациенток сПМС - 49,3% (таблица 3.2) отмечают, что проявления предменструальногонапряжения не снижают их общую психическую активность, то есть, скорее всего,речь идет о нормальных проявлениях менструального цикла. Вместе с тем, как ужебыло отмечено ранее, исследуемые в основном страдают легкой степенью тяжестиПМС (72%, таблица 2.1), которая не оказывает настолько негативного влияния, каксредняя и тяжелая.
По всей видимости, для женщин с ПМС легкой степени тяжести,учитывая весьма умеренную выраженность клинических проявлений у нихзаболевания,характерносвоеобразнодеформированноеболезненнымисимптомами и общей фрустрированностью их наличия отношение к даннойпатологии как весьма субъективно значимой в системе ценностного отношения кздоровью в целом, так и к проблемам репродуктивного здоровья, в частности. Этоимеет непосредственное значение для исследования личности испытуемых намногомерной основе для планирования психокоррекционных мероприятий всистеме комплексной терапии.66Негативные эмоциональные проявления являются наиболее специфичнымиименно для женщин с ПМС, а не испытуемых, страдающих только дисменореей,что выражается у них в значениях шкал опросника, отражающих уязвимостьэмоциональнойсферы:«тревожно-фобическиерасстройства»(ТФ),«депрессивные расстройства» (ДР), «аффективная напряженность» (АН) и«аффективная лабильность» (АЛ).В таблице 3.5 представлены процентные соотношения, отражающиеповышенные значения (более 50 баллов) у исследуемых женщин по одной инескольким «аффективным» шкалам опросника.Таблица 3.5 – Процентные соотношения, отражающие повышенные значения(более 50 баллов) у женщин основной и контрольных групп по одной илинескольким «аффективным» шкалам опросника ОНР-сиШкалы, отражающие уязвимость эмоциональной сферыПМСДПМС+Дn=75n=24n=23повышение хотя бы по одной шкале (в %)30,722,260,9повышение по нескольким шкалам (в %)17,314,843,5Как видно из таблицы 3.5, для пациенток с ПМС в большей степенихарактерны превышения по одной и нескольким вышеуказанным шкалам,отражающим уязвимость эмоциональной сферы, чем для испытуемых сдисменореей (соответственно 30,7 и 17,3% у женщин с ПМС и 22,2 и 14,8% - сдисменореей).
При этом у страдающих ПМС наибольший удельный вес имеютобщая эмоциональная неустойчивость, немотивированные перепады настроения,интенсивное переживание неприятных событий, склонность к излишне сильным,глубоким переживаниям, невозможность сдержать свои чувства, слезы, чувствомучительного внутреннего напряжения, тревога, раздражительность, трудностиконтроля эмоций. Эмоциональная неустойчивость может быть связана спостоянныможиданиемнеприятныхсоматическихизменений,колебаний67настроения, происходящих каждый месяц перед менструациями, ухудшениясостояния, возможных, в связи с этим, неприятностей на работе, конфликтов всемье.Наибольшей эмоциональной уязвимостью характеризуются женщины,страдающие ПМС+Д, у 60,9% которых наблюдается повышение хотя бы по однойи у 43,5% нескольким «аффективным» шкалам опросника ОНР-си.
Большаявыраженность подобных феноменов именно для пациенток с ПМС, по сравнениюс дисменореей, может указывать на то, что негативные эмоциональные проявленияв случае сочетания обоих расстройств в клинической картине являютсяпроизводнымипредменструальногосиндрома.Можнопредположить,чтонегативные эмоциональные реакции у испытуемых при ПМС являются какклиническими проявлениями расстройства, так и фактором, вызывающим илиусиливающим определенные тревожные переживания и опасения. При дисменорееже негативные эмоциональные проявления в большей степени вызванынепосредственносоматическимдискомфортом(неприятнымиболевымиощущениями) и являются, вероятно, реакциями на эти ощущения. Таким образом,в случае ПМС при проведении психокоррекционных мероприятий на первый планможетвыступатьоптимизацияэмоциональногофонаиповышениепсихоэмоциональной устойчивости пациенток, а при дисменорее - умениесправляться с болевыми ощущениями и возможными страхами и опасениями,связанными с ними.С целью выявления различий в выраженности частоты проявленийдискомфорта у женщин с ПМС в зависимости от клинических и психосоциальныххарактеристикбылпроведенсравнительныйстатистическийанализсиспользованием критерия t-Стьюдента.Полученные результаты показали, что пациентки с ПМС, страдающие легкой(n=54) и средней степенями (n=21) тяжести, статистически достоверно отличаютсядруг от друга по средним шкальным оценкам выраженности «соматовегетативныхрасстройств» (соответственно 13,3±1,3 и 23,0±4,1; p<0,05).
У больных средней68степенью тяжести ПМС более выражены соматовегетативные проявления, которыесоответствуют клиническим симптомам заболевания в сердечно-сосудистой(головная боль, головокружения, повышение артериального давления, увеличениепульса, боли в сердце), желудочно-кишечной (тошнота, рвота, боли в животе,метеоризмы, диарея), обменно-эндокринной (потливость, нагрубание молочныхжелез,акне,отеки)идыхательнойсистемах(отдышка,повышеннаячувствительность к запахам). Собственно, именно эти жалобы определяют визвестно мере оценку расстройства.
Таким образом, можно предположить, чторазнообразные проявлений соматовегетативного характера у женщин с ПМСсредней степени тяжести носят более объективный характер и требуютспециального лечения или более щадящего режима, у пациенток же с легкойстепенью тяжести, возможно, данные феномены соответствуют естественнымпроявлениям менструального цикла.При анализе средних значений показателей, отражающих специфику ивыраженность частоты дискомфортных проявлений у пациенток в зависимости отформы ПМС, статистически достоверных отличий выявлено не было.Исследование влияния «фактора эмоционального напряженного» на работена выраженность и специфику проявлений дискомфорта у женщин с ПМС выявилоследующиезакономерности.ДляпациентоксПМС,испытывающихэмоциональное напряжение при выполнении своих трудовых обязанностей (n=21),статистически достоверно (p<0,05) характерна более высокая частота «нарушенийсоциальных контактов» по сравнению с испытуемыми с ПМС, не отмечающих усебя подобные трудности (n=54) (соответственно 24,6±3,0 и 12,8±3,3).
Женщины сПМС, по всей видимости, хронически испытывая эмоциональное напряжение наработе (в том числе и главным образом в предменструальный период), предъявляютжалобы на снижение удовлетворения от общения. Коммуникативные трудностинередко объясняются условно негативным отношениям к ним в «известный»период, что может являться элементом тревожного реагирования.
Можнопредположить, что для вышеуказанных больных с ПМС хроническое наличие69состояния эмоционального напряжения на работе является дополнительнымфактором помимо симптомов расстройства, снижающим их нервно-психическуюустойчивость, проявляющуюся преимущественно в коммуникативной сфере.Вместе с тем, возможно, за счет имеющихся симптомов ПМС, фрустрирующих ихв жизни и снижающих их личностные ресурсы, большинство исследуемыхпациенток не всегда успешно справляются (или недостаточно объективнооценивают) с ситуациями межличностного взаимодействия.При этом выявлена статистически достоверная связь (p<0,05) междуналичием эмоционального напряжения на работе и длительностью течения ПМС(таблица 3.1).
Из таблицы 3.1 видно, что длительность течения ПМС больше упациенток, отмечающих состояние повышенного эмоционального напряжения наработе. Можно предположить, что именно трудно регулируемое эмоциональноенапряжение на работе является одним из существенных факторов, препятствующихпреодолениюпериодическиманифестирующихгормональныхизменений(безусловно влияющих и на общее психологическое состояние), происходящих ворганизме в предменструальный период.
При этом «фиксация» определенныхсимптомов при ПМС становится определенным социально приемлемым способомэмоциональной разрядки, что подчеркивается в литературе (Ruble et al.,1979).Вместе с тем, нельзя полностью отрицать и вероятность влияния ПМС, какхроническогорасстройства,фрустрирующегоженщин,наформированиеконцепции прогноза репродукции, особенно в ситуации бездетности. В данномслучае, вероятно, речь идет о двух взаимообуславливающих и взаимоусиливающихфакторах: постоянных проявлений симптомов ПМС и состояния эмоциональногонапряжения, опосредованно влияющих на отношения с брачным партнером,особенно в тех случаях, когда семья только формируется.Исследование выраженности и специфики дискомфортных проявлений упациенток с ПМС в зависимости от наличия или отсутствия умственногонапряжения на работе выявило следующие закономерности. Для пациенток с ПМС,работа которых подразумевает наличие умственного напряжения (n=25), в отличие70от испытуемых, отмечающих отсутствиетакового (n=50), статистическидостоверно (p<0,05) характерна большая выраженность тенденций в шкальныхоценках «ипохондрические расстройства» (соответственно 14,3±2,4 и 6,4±2,2).Таким образом, получается, что чем больше пациентки с ПМС заняты умственнойдеятельностью (71% исследуемых характеризует наличие высшего образования),тем больше они склонны к тревожным переживаниям и опасениям, связаннымподчас исключительно с естественным функционированием организма.
Подобныеповеденческие тенденции у пациенток с ПМС отмечены и в специальнойлитературе (Линде В.А. с соавт., 2005).Анализ влияния необходимости принимать ответственные решения на работена выраженность и специфику проявлений дискомфорта у женщин с ПМС выявилопределенные тенденции. Так, у испытуемых с ПМС, профессиональнаядеятельность которых связана с принятием ответственных решений (n=34), вбольшей степени, по сравнению с женщинами, не отмечающих у себя подобнуюспецифику в работе (n=41), обнаруживаются повышенная утомляемость,раздражительная слабость, чувство хронической усталости, снижение интересов(средниезначенияпоказателейпошкале«астеническиерасстройства»соответственно 37,3±4,1 и 26,1±3,7; p<0,05). Тревожная оценка и анализ возможныхнегативных последствий, ситуации неизвестности, недостаток информации могутвыступать в качестве определенных стрессогенных факторов, хроническийхарактер которых может снижать адаптационные ресурсы личности женщин с ПМСи ухудшать их общее психофизиологическое состояние.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
