Диссертация (1147401), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Для объективизации субъективных переживанийи проявлений дискомфорта, вызванных синдромом, у пациенток в настоящемисследовании был использован «Опросник невротических расстройств симптоматический» (ОНР-Си, компьютерный вариант), основанный на самооценкеактуального состояния испытуемой и направленный на содержательное описание ииерархическую оценку жалоб больных.Опросник основан на базе симптоматического невротического опросника«SIO» (Aleksandrowicz et al., 1983), адаптированного в отделении неврозов54института им. В.М.
Бехтерева (Кайдановская Е.В., 1987; Тер-Багдасарян Л.П.,1990).Тест состоит из 138 пунктов, в которых отражены основные невротические(неврозоподобные) жалобы. Пункты опросника сгруппированы в 13 шкал:«тревожно-фобическиерасстройства»;«депрессивныерасстройства»;«аффективная напряженность»; «расстройства сна»; «аффективная лабильность»;«астенические расстройства»; «сексуальные расстройства»; «дереализационнодеперсонализационные расстройства»; «обсессивные расстройства»; «нарушениясоциальных контактов»; «ипохондрические расстройства»; «психостеническиерасстройства»; «соматовегетативные расстройства».Вработеиспользовалсякомпьютерныйвариантопросникасмодифицированной базой «знаний», разработанной О.Ю.
Щелковой (2003) [20].Интегративный тест тревожности (ИТТ)ПрименениеметодикиИТТвнастоящемисследованиипозволилосущественно дополнить и расширить информацию, полученную при тестированиипациенток симптоматическим опросником невротических расстройств (ОНР-Си).Основойдляразработкитестовойметодикипослужилирезультатымногочисленных исследований, рассматривающих тревогу и тревожность какмногомерные и сложные по структуре психические феномены (Бизюк А.П.,Вассерман Л.И., Иовлев Б.В., 2005).
Данная методика является принципиальноймодификацией методики Ч.Д. Спилбергера в адаптации Ю.Л. Ханина (1976),которая заключается в том, что на основе факторизации и клинического анализавыделены5«фобическийсубшкал:«эмоциональныйкомпоненты»тревоги,дискомфорт»,«тревожная«астенический»оценкаперспектив»ии«социальные реакции защиты», которые позволяют в более развернутом исодержательном плане рассмотреть состояние тревоги и определить возможныенаправления психокоррекционной работы [74]. Выраженные в станайнах шкальныезначения позволяют определить общую оценку выраженности личностной55тревожности и ситуативной тревоги, а также преобладающие компонентыизучаемого феномена, что позволяет проводить сравнительные исследование иоценивать их динамику (Вассерман Л.И., Щелкова О.Ю., 2003).Опросник для определения невротических черт личности (НЧЛ)Для изучения эмоционально-аффективных и социально-психологическихсвойств личности, связанных с развитием невротических, неврозоподобных ипсихосоматических расстройств, использовался «Опросник для определенияневротическихчертличности»(НЧЛ).Данныйопросникпозволяетохарактеризовать степень выраженности и соотношения изучаемых свойств вструктуре личности, которые могут рассматриваться с типологических позиций, онпредназначен для использования в клинике пограничных нервно-психических ипсихосоматических расстройств в целях патогенетической и дифференциальнойдиагностики, а также для определения задач, методов и эффективностипсихотерапии и социальной реабилитации.Опросник НЧЛ разработан в лаборатории клинической психологии ипсиходиагностики Института им.
В.М. Бехтерева (Иовлев Б.В., Щелкова О.Ю.,Червинская К.Р., Вассерман Л.И., 2003) и является авторской модификацией«Опросника невротических расстройств» (ОНР) на основе формализации клиникопсихологическогоопытаипрактическойапробации.Предлагаемаяспециализированная методика, как уже говорилось, направлена на выявлениеэмоционально-аффективных и социально-психологических свойств личности,обуславливающихразвитиеневротических,неврозоподобныхипсихосоматических расстройств. Опросник НЧЛ позволяет охарактеризоватьуровень выраженности и соотношение изучаемых свойств в структуре личности;он содержит 119 утверждений, образующих 9 шкал (7 основных – личностных шкали 2 контрольные шкалы). Личностные шкалы: «неуверенность в себе»,«познавательная и социальная пассивность», «невротический сверхконтроль»поведения», «аффективная неустойчивость», «интровертированная направленностьличности», «ипохондричность», «социальная неадаптивность».
Контрольные56шкалы: «симуляция» и «диссимуляция». Испытуемый отвечает на сколько каждоеутверждение опросника в настоящее время соответствует его характеру и поведению.Для оценки степени соответствия используется шестибалльная шкала. Наосновании первичной шкальной оценки определялась степень выраженностиличностных свойств по таблице, представленной в методическом пособии.Методика для психологической диагностики типов отношения кболезни (ТОБОЛ)Для диагностики реакций личности на болезнь (отношение к болезни ивнутренняя картина болезни (ВКБ) была использована методика «Тип отношения кболезни» (ТОБОЛ) (Вассерман Л.И. с соавт., 2005), позволяющая определить вмногомерном исследовании типологию отношения к болезни и, тем самым,выявить потенциально значимые для оценки уровни психической дезадаптации иее прогностическую вероятность у исследуемого контингента основной иконтрольных групп.Методика ТОБОЛ разработана в лаборатории клинической психологии ипсиходиагностики научно-исследовательского психоневрологического институтаим.
В.М. Бехтерева и представлена в методическом пособии (Вассерман Л.И., ВуксА.Я., Иовлев Б.В., Карпова Э.Б., 2005), апробирована на большом клиническомматериале. Теоретико-психологической основой методики является концепцияотношений В.Н. Мясищева (1960) [51].Опросник содержит 12 тем: самочувствие, настроение, сон и пробуждениеото сна, аппетит и отношение к еде, отношение к болезни, к лечению, к врачам имедперсоналу, к родным и близким, к работе (учебе), к окружающим, к одиночеству,к будущему.Методика«гармоничный»,диагностируетследующие«эргопатический»,типыотношения«анозогнозический»,кболезни:«тревожный»,«ипохондрический», «неврастенический», «меланхолический», «апатический»,«сенситивный», «эгоцентрический», «паранойяльный», «дисфорический».
Их57содержательная характеристика представлена в методических рекомендациях поиспользованию ТОБОЛ (Вассерман Л.И., Вукс А.Я., Иовлев Б.В., Карпова Э.Б.,2005).Полученные «профили» шкальных оценок позволяют не только выделитьведущий тип реагирования на болезнь и охарактеризовать структуру отношения кболезни в целом, но и отнести (условно) испытуемого к одному из трех типов (постепени выраженности и характеру дезадаптации в связи с болезнью).
Шкалыопросника объединены в три блока: первый тип – без выраженной социальнойдезадаптации; второй тип – с личностной дезадаптацией в связи с болезнью(интрапсихическая направленность); третий тип – с личностной дезадаптацией всвязи с болезнью (интерпсихическая направленность).Методика для психологической диагностики механизмовпсихологической защиты (МПЗ)Внутренняя картина болезни (отношение к болезни) формируется взащитных целях, и ее сущностные характеристики не могут быть полностьюосмыслены без анализа механизмов психологической защиты (Вассерман Л.И. ссоавт., 1998).
При изучении ВКБ у женщин, страдающих ПМС, представляетинтерес исследование психологических факторов, определяющих тип отношения кболезни, среди которых важное значение имеют механизмы психологическойзащиты в соотношении с другими эмоционально-личностными характеристиками.Для изучения механизмов психологической защиты у женщин с ПМС былаиспользована методика «индекс жизненного стиля» (ИЖС) (Life style index)(Вассерман Л.И., Ерышев О.Ф., Клубова Е.Б. и др., 1998).Опросник для диагностики механизмов психологической защиты (МПЗ)сконструирована на основе теоретических исследований Plutchik и Kellerman(1979) [174], связывающих отдельные виды защитных механизмов с различнымиаффективными состояниями и диагностическими концепциями (Клубова Е.Б.,1994; Вассерман Л.И.
c соавт., 1998). Plutchik и Kellerman (1979) предложили58модель из 4 пар биополярных эмоций: страх-гнев, веселость-печаль, принятиеотвращение, надежда-удивление, которые связаны с отдельными защитнымимеханизмами, в свою очередь, проявляющиеся в некоторых личностных чертах.Опросник ИЖС представляет собой 97 утверждений, оценивающих 8 видовМПЗ: «отрицание», «вытеснение», «замещение», «компенсацию», «реактивныеобразования», «проекцию», «интеллектуализацию» и «регрессию».Предварительная норматизация опросника проведена Е.Б. Клубовой (1994),эти данные представлены в процентилях (Вассерман Л.И.
с соавт., 1998).2.2.4 Статистические методыМатематическаяобработкаэмпирическихданныхпроизводиласьсиспользованием параметрических и непараметрических критериев и стандартныхпакетов программ для компьютерной статистической обработки: Microsoft Exсel2000; SPSS 13,0. Значения показателей всех шкал в обязательном порядкепроверялись на нормальность распределения и в соответствии с этим в дальнейшемиспользовалисьпараметрическиеилинепараметрическиепоказатели.Учитывались результаты со степенью достоверности не ниже 95% (p<0,05).59ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ИЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЙ§3.1.
Клинико-психологический анализ структуры и специфики жалобпациенток в соотношениях с их клиническими и психосоциальнымихарактеристиками; субъективная оценка тяжести расстройстваВ ходе клинико-психологического исследования были выявлены частотынаиболее типичных жалоб пациенток с ПМС. Иерархия жалоб представленаследующими показателями: раздражительность (у 61% испытуемых), подавленноенастроение (49% испытуемых), «повышенная утомляемость» (47% испытуемых) ипотеря уверенности в себе (36% испытуемых).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
