Диссертация (1146694), страница 8
Текст из файла (страница 8)
19 (55,9%)18 (52,9%)11 (57,9%)ГБ, %33 (97,1%)29 (85,3%)17 (89,5%)Примечания: *n – количество пациентов.Группа III(ОМТ +ГИКС)(M±σ или n*(%) или Ме(Q1-Q3)(n=38)71,1±6,86 (15,8%)16 (42%)22 (58%)36 (94,7%)В исследование были включены пациенты, которым не планировалосьизменение курса консервативной терапии на период обследования ипоследующего контроля эффективности изучаемого метода терапии, а такжеполучавшиестандартноелечениеХСНсвозможнымприменениемсопутствующей симптоматической терапии.Характеристика проводимой терапииПервая группа больных принимала ежедневно высокоочищенные омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты в составе препарата «омакор» в дозе2 грамм в сутки по 2 грамма 1 раз в день.
Курс лечения составил 14 дней.42Второйгруппебольныхлечениепроводилитрансцеребральноимпульсными токами прямоугольной формы от аппарата «Электросон-10-5».В нашем исследовании мы применяли следующие параметры: частотаимпульсного тока составляла 15 Гц, форма импульсов применяласьпрямоугольная, продолжительность сеансов увеличивалась с 30 до 45 мин к3-й процедуре. Процедуры проводили по глазнично-ретромастоидальнойметодике. Сила тока регулировалась индивидуально по ощущениямбольного, до 0,8 мА. Терапия проводилась ежедневно.
Курс лечения состоялиз 14 процедур.Третья группа больных получала глюкозо-инсулин-калиевую смесь вследующем составе: глюкоза 5% - 300 мл, хлористый калий 10% 10 мл,инсулин – 4 ЕД. Смесь вводили внутривенно, капельно, со скоростью 20-40капель в минуту один раз в сутки. Курс лечения составил 14 дней.Четвертая группа (группа контроля) получала две недели оптимальную(стандартную) медикаментозную терапию, которая включала ингибиторыангиотензинпревращающегофермента,β-адреноблокаторы,диуретики,спиронолактон.Клинико-инструментальные методы обследованияВсемпациентам,участвующимвисследовании,проводилистандартное кардиологическое клиническое обследование, исследованиетрофологическогостатусапоантропометрическимпоказателям,клиническому и биохимическому анализам крови, электрокардиографию,суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, эхокардиографию, тест сшестиминутной ходьбой, оценку качества жизни пациентов при помощиМиннесотского опросника.Клинические, лабораторные и инструментальные методы обследованияв группе наблюдения I, II, III и IV выполнялись до получения терапии и через14 дней после лечения.Оценка динамики клинических проявлений заболевания проводиласьпутем использования опроса, осмотра больных, включающего аускультацию43сердца с определением ЧСС (уд/мин), измерение АД методом Короткова,аускультацию легких, перкуссию и пальпацию печени, контроль засостоянием нижних конечностей на наличие отеков и пастозности голеней.Гемодинамические параметры оценивали путем измерения САД, ДАДи пульса на правой руке после 10-минутного пребывания пациента вположении сидя 3 раза с 1-минутным интервалом между измерениями; затемстоя через 1 минуту после изменения положения тела.
САД, ДАД измерялипри помощи тонометра, используя аускультативный метод Короткова.Учитывалиритмическуюсредниерезультатыдеятельностьпроизведенныхсердцаоценивалиизмерений.входеЧССипроведенияаускультации сердца и по данным ЭКГ исследования.Лабораторные анализы включали: клинический анализ крови, общийанализ мочи, определение содержания в крови триглицеридов (ТГ), общегохолестерина, ЛПОНП, общего билирубина, общего белка, альбумина,глюкозы, ферментов (АЛТ, АСТ, КФК, КФК-МВ, ЛДГ), фибриногена,протромбинового индекса.Как достоверный показатель состояния трофологического статусарассчитывали индекс массы тела (ИМТ) по формуле: ИМТ = вес (кг)/ рост²(метр²).
Результат интерпретировали следующим образом: нормальный ИМТ— 20,0-24,9 кг/м2, избыточная масса тела — 25,0-29,9 кг/м2, ожирение —30,0 кг/м2 и выше, пониженное питание — ниже 19,9 кг/ м2.Электрокардиография.Электрокардиографияпроводиласьвотдельном помещении после 10-15 минутного отдыха больного в положениилежа на спине. Кожа предварительно обезжиривалась спиртом в местахналожения электродов.
ЭКГ регистрировалась в 12 отведениях: в трехстандартных отведениях (I, II, III), в усиленных отведениях от конечностей(aVR, aVL, aVF) и в грудных отведениях (V1-V6). В каждом отведениизаписывалось не менее четырех сердечных циклов, скорость движениябумажной ленты составляла 50 мм*с-1.Эхокардиографическое исследование. Оценку морфометрических44показателей левого желудочка (ЛЖ), диастолической и сократительнойфункции миокарда ЛЖ сердца проводили путем эхокардиографическогоисследования на аппарате «Sequoia-512» фирмы «Acuson» по общепринятойметодике (Мухарлямов Н.М. и соавт., 1981).
Для оценки морфометрии сердцаиспользовали М-модальный и В-режимы работы с помощью 3,5 МГцультразвукового датчика.Для оценки диастолической функции ЛЖ выполняли допплерографиютрансмитрального кровотока при помощи датчика 3,5 МГц в импульсномрежиме. Определяли пиковые скорости трансмитрального кровотока впериоды раннего и позднего диастолического наполнения, их соотношение, атакже время изоволюмического расслабления ЛЖ и замедления кровотока впериод раннего наполнения. При обработке данных учитывали скоростные ивременные показатели трансмитрального кровотока, регистрируемые впротивоположных фазах вдоха и выдоха.
Затем рассчитывали средниепараметры, вычисляемые по комплексам трансмитрального кровотока сминимальной (на вдохе) и максимальной (на выдохе) величиной первогопика за цикл дыхания.У всех пациентов записывали эхокардиограммы ЛЖ и правогожелудочка (ПЖ) в М-режиме из левого парастернального доступа, направляяультразвуковой датчик по короткой оси сердца (Мухарлямов Н.М., 1987).Определяли следующие показатели: конечный систолический размер (КСРЛЖ,см), конечный диастолический размер (КДРЛЖ, см), фракцию выброса (ФВЛЖ, %), толщину задней стенки ЛЖ в систолу (ЗСЛЖсист., см), и диастолу(ЗСЛЖдиаст., см) а также размеры левого предсердия.Дополнительно регистрировали показатели, рассчитываемые приавтоматическом анализе изображения: конечный диастолический (КДОЛЖ,мл) и конечный систолический (КСОЛЖ, мл) объемы левого желудочка,ударный объем (УОЛЖ, мл), минутный объем кровообращения (МОЛЖ, лмин1).Допплерэхокардиографиюпроводили45постандартнойметодике.Диастолическую функцию ЛЖ оценивали по динамике его наполнения.
Вположении больного на левом боку из апикального доступа получаличетырехкамерное изображение сердца. Добивались хорошей визуализациикак полости ЛЖ, так и максимальной экскурсии створок митральногоклапана. Контрольный объем помещали на уровне митрального кольца иполучали изображение трансмитрального кровотока. Митральный кровотокимеет вид двухфазной кривой с двумя четкими пиками (рис. 1).ПСРНПСПНССБНССМНТзамРНРисунок 1 – Структура трансмитрального кровотокаПервыйпикхарактеризуетраннеедиастолическоенаполнение(активное расслабление желудочка), второй пик - позднее наполнение ЛЖ(систолу левого предсердия).Регистрировалиследующиепоказатели:пиковыескороститрансмитрального кровотока во время раннего диастолического наполнениялевого желудочка(VE, см*с-1), позднего диастолического наполнения левогожелудочка (VA, см*с-1) и их соотношение (VE/VA,, %). Измеряли времязамедлениякровотокараннегодиастолическогонаполнениялевогожелудочка (DT, мс) и время изоволюмического расслабления левогожелудочка (IVRT, мс).Холтеровское мониторированиеЭКГ.Дляоценкисердечнойдеятельности пациентам всех четырех групп было проведено 24-часовоехолтеровское мониторирование ЭКГ.
В группе наблюдения I, II и III46холтеровскоемониторированиевыполнялосьдополученияомега-з-полиненасыщенных жирных кислот, электросонотерапии и глюкозо-калийинсулиновой смеси в составе стандартной терапии соответственно и через 14после проведенного лечения. В группе сравнения суточное мониторированиеЭКГпроводилосьвтежевременныеинтервалы.Холтеровскоемониторирование ЭКГ было выполнено на кардиомониторной системе«Кардиотехника-4000»(Инкарт,Санкт-Петербург).Этосистеманепрерывной 24-часовой регистрации ЭКГ трех отведений на жесткийноситель.
Использовались модифицированные биполярные отведения: V4,V6 и Y. Пациенты вели обычный образ жизни. Для сопоставлениязарегистрированной записи ЭКГ и действий, которые выполнялись во времяисследования, а так же изменений в самочувствии, каждый больной вел вовремя холтеровского мониторирования ЭКГ дневник, в котором отражались:род занятий (сон, прогулка, нагрузка, стресс), проявления заболевания(сердцебиение, чувство перебоев, замираний сердца, головокружение,слабость, боль, покалывание, удушье, повышение артериального давления), суказанием точного время начала и окончания вида деятельности, жалоб.Пациентам рекомендовалось выполнение проб с физической нагрузкой, ввиде подъема по лестнице, в привычном для больного темпе, с указаниемвремениначала иокончаниянагрузки, высоты подъема, причиныпрекращения пробы.При анализе Холтеровского мониторирования ЭКГ определялсяисточник сердечного ритма, минимальная и максимальная ЧСС, среднесуточнаяЧСС, средняянаджелудочковыхиЧСС в течение дняжелудочковыхэкстрасистол,и ночи, количествоатакжехарактерэкстрасистолии, а именно – наличие парных, групповых и полиморфныхэкстрасистол, эпизодов неустойчивой желудочковой тахикардии (3 и болееЖЭ подряд с частотой > 100 в минуту при продолжительности < 30 с), еёпродолжительность в течение суток.
Уровень желудочковой эктопическойактивности оценивали по классификации Lown-Wolf.47Передначаломкардиомониторированияпроводилсяинструктажбольных об обязательном исключении алкоголя, курения, употреблениянапитков, содержащих кофеин.Тест с шестиминутной ходьбой. Для оценки толерантности кфизической нагрузке у пациентов с недостаточностью кровообращения встадии декомпенсации использование велоэргометрии или тредмил-тестанецелесообразно и часто невозможно. Поэтому нами использовался тест сшестиминутнойходьбой.Данныйметодпредставляетсобойсубмаксимальный, информативный и чувствительный стресс-тест низкоймощности.Тест с шестиминутной ходьбой (ТШХ) проводился в коридоре длиной50 м, разделенном на интервалы по 25 м. Темп ходьбы пациент выбиралсамостоятельно так, чтобы пройденное за 6 мин расстояние былонаибольшим.Пациентуразрешалосьзамедлятьтемпходьбы,останавливаться и отдыхать, но движение возобновлялось сразу же послеулучшения самочувствия.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
