Диссертация (1146694), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Для комплексной оценки влияния данного метода лечения всоставе оптимальной медикаментозной терапии на больных ХСН нами быласформированагруппаиз38больныхстрадающихсердечнойнедостаточностью (СН) II-III ФК по классификации NYHA. Среди них было19 мужчин и 19 женщин. Средний возраст больных этой группы составил71,1±6,8 лет. Длительность заболевания составила от 0,3 до 4 лет (в среднем 1 год). У 18 больных диагностирована стенокардией напряжения II ФК, у 15–стенокардиейнапряженияIIIФК.94,7%больныхстрадалогипертонической болезнью.
У 12 больных диагностирована постояннаяформа мерцательной аритмии и у 6 человек – пароксизмальная формамерцательной аритмии (таблица 12).Больные данной группы в экстренном порядке поступали в стационар сдекомпенсацией хронической сердечной недостаточности. Всем пациентамназначали стандартное лечение ХСН и в дополнение глюкозо-инсулинкалиевую смесь, которую вводили 1 раз в сутки в 11.00.62Таблица 12 – Исходная характеристика пациентовГруппа наблюдения III(M ±σ или n* (%) или Ме (Q1-Q3))(n=38)71,1±6,819 (50%)19 (50%)1,5 (от 0,3 до 4)6 (15,8%)16 (42%)22 (58%)94,7%ПризнакВозрас, летЖенский полМужской полДлительность ХСН, летКурениеХСН II ф.кл.ХСН III ф.кл.Гипертоническая болезнь,%Мерцательная аритмия,постоянная формаМерцательная аритмия,пароксизмальная формаПримечания: *n – количество пациентовДоипоследвухнедельного12 (31,6%)6 (15,8%)леченияисследуемымпациентампроводили стандартное общеклиническое обследование.Влияниеглюкозо-инсулин-калиевойсмесинадинамикусубъективных и объективных показателей ХСНВсоответствиисполученныминамирезультатамиможноконстатировать, что на фоне примененеия ГИКС в группе наблюдения IIIпроисходит значительное улучшение клинической симптоматики.
Этовыражается снижением степени тяжести общего состояния, уменьшениемутомляемости и нарушения сна. Улучшаются гемодинамические показателив виде достоверного снижения САД со 130 до 120 мм.рт.ст. и ДАД с 85 до 80мм.рт.ст., а так же ЧСС с 90,5 до 75 уд/мин. Положительная симптоматикасопровождается уменьшением отеков, одышки и как следствие достовернымулучшением показателей теста с шести минутной ходьбой на 86,06±12,9метра(p<0,05) и снижением функционального класса хроническойсердечной недостаточности (таблица 13).63Таблица 13 – Динамика субъективных и объективных признаков ХСНпри включении в схему курации ГИКСПоказателиДо ОМТ+ГИКС После ОМТ+ГИКС Р разностиВозраст71,1±6,8Дни лечения14ФК ХСН по NYHA3,01±0,952,3±0,870,000027ТШХ, метр221±40,3306,6±57,60,000000ЧСС, уд/мин90,5 (80 - 102)75 ( 67 – 84)0,000001САД, мм.рт.ст.130 (120 - 140)120( 120 – 125)0,000008ДАД, мм.рт.ст.85 ( 80 - 90)80 ( 80 – 80)0,0058Отеки,баллы2 ( 1 – 2)0 (0 – 1)0,000000Одышка,баллы2 (1 - 2)1 (1 – 2)0,000040Степень тяжести2 ( 2 – 2)0 (0 – 1)0,000000состояния, баллыНарушениесна,1 (1 - 2)0 ( 0 – 1)0,00768баллыУтомляемость,1 ( 1 – 2)0 ( 0 – 1)0,000438баллыОднако при сравнении всех вышеописанных показателей, в том числетеста с шестиминутной ходьбой и функционального класса ХСН с группойконтроля не обнаружено статистически достоверного различия междугруппами (таблица 14, 15).Таблица 14 – Сравнение средней разности величин изменения ТШХ упациентов группы наблюдения III и группы контроля до и после терапииГруппаГруппанаблюдения III(ОМТ + ГИКС)Группаконтроля IV(ОМТ)РСредняя разности величинизменения ТШХ до/послетерапии86,06±12,979,07±11,9Р>0,0564Таблица 15 – Сравнение средней разности величин изменения ФК упациентов группы наблюдения III и группы контроля до и после терапииХСНГруппаГруппанаблюдения III(ОМТ + ГИКС)Группаконтроля IV(ОМТ)РСредняя разностивеличин изменения ФКХСН до/после терапии0,70±0,060,72±0,12Р>0,05Вышеприведенныеданныесвидетельствуютоботсутствиистатистически доказанного вклада ГИКС в составе стандартной терапии наобсуждаемыеобъективныеисубъективныепроявленияхроническойсердечной недостаточности.Таким образом, в результате анализа влияния вспомогательных средствкурации ХСН на субъективные и объективные показатели заболеванияобнаружено, что омега-3-ПНЖК и электросон в составе оптимальноймедикаментозной терапии привносили существенный позитивный вклад вдополнительное увеличение дистанции ТШХ на 16,7% и 11% соотвественнои приводили к статистически значимому снижению функционального классаХСН.
Глюкозо-инсулин-калиевая смесь в составе ОМТ не оказаладополнительного позитивного влияния на клиническую картину хроническойсердечной недостаточности, что, вероятнее всего, связано с коротким курсомпроводимого лечения.65ГЛАВА 2. Влияние методов метаболической коррекции иэлектросна на показатели кардиогемодинамики больных ХСН2.1. Вклад омега-3-ПНЖК в изменения центральной гемодинамикибольных ХСН, получающих стандартную терапиюОценивая вклад омега-3-ПНЖК в составе стандартной терапии напоказатели кардиогемодинамики, всем больным проводилось исследованиеЭХО-КГ.В группе наблюдения I полученные результаты указывают на то, чтодавление в легочной артерии (ДЛА) достоверно уменьшалось с 26,5 до 25мм.рт.ст., а также уменьшились размеры легочной артерии с 2,5 до 2,3 мм.(таблица 15)Таблица 15 – Динамика морфофункциональных показателей у больныхХСН на фоне ОМТ, включающей омега-3-ПНЖКПоказателиКДР, ммКСР, ммФВ, %ЛП, ммЗСЛЖ-д, смМЖП-д, смАо, смДЛА, мм.рт.ст.ЛА, смГруппа наблюдения I (ОМТ+ Омега-3ПНЖК)ДоПосле5,3 ( от 3,5 до 4,3) 5,3 ( от 3,5 до 4,2)3,85 ( от 4,9 до 5,7) 3,77 ( 5,0 до 5,8)54 ( от 50 до 58)57 ( от 55 до 60)4,55 ( от 4,2 до 5,3) 4,6 ( от 4,2 до 5,2)1,1 ( от 1,1 до 1,2) 1,16 ( от 1 до 1,2)1,19 ( от 1,1 до 1,3) 1,18 ( от 1 до 1,25)3,2 ( от 2,9 до 3,6) 3,2 ( от 3 до 3,5)31,2± 2,0227,5±1,62,48±0,052,39±0,04РРазности0,3940,0880,0000010,1390,190,0640,920,0000010,0017Кроме того, обнаружено, что фракция выброса ЛЖ достоверноувеличивалась в группе наблюдения I с 54 до 57 % (таблица 15).Оценивая другие показатели ЭХО-КГ обнаружена тенденция к66снижению КСР ЛЖ с 3,85 мм до 3,77 мм.Достоверных изменений КДР, МЖПЛЖ, ЗСЛЖ, Ао, ЛП при ЭХОКГполучено не было (р>0,05).В группе сравнения так же обнаружено достоверное снижениедавления в легочной артерии (p<0,001).При сравнении двух групп различий не обнаружено.
Однако, анализполученных результатов показал статистически достоверное различие встепени уменьшения этого показателя в различных группах послепроведенного лечения. В исследуемой группе давление в легочной артерииснижалось в среднем на 3,64 мм.рт.ст, что на 2,85 мм.рт.ст. больше чем вконтрольной группе. Данные различия оказались достоверны (p=0,0004).Таблица 16 – Среднее значение давления в легочной артерии в группенаблюдения I и группе контроля до и после терапии.Среднее значениеДЛА до терапииСреднее значениеДЛА после терапииРГруппанаблюдения IГруппа сравненияIVP31,2±2,0226,9±1,64P >0,0527,5±1,626,1±1,6p>0,05p<0,001p<0,002Таблица 17 – Сравнение разности величин изменения ДЛА упациентов группы наблюдения I и группы контроля до и после терапииГруппаГруппанаблюдения I(ОМТ + Омега-3ПНЖК)Группасравнения IV(ОМТ)РРазность величины измененияДЛА до/после терапии3,64±0,820,794±0,05Р<0,05Обнаруженное в ходе исследования уменьшение давления в лёгочнойартерии снижает нагрузку на миокард, приводя, таким образом, к болеебыстрой редукции клинических симптомов декомпенсации ХСН и, как67результат, улучшению общего самочувствия пациентов.
Данный эффект,вероятно, связан с тем, что из продукта взаимодействия омега-3-ПНЖК и 5липоксигеназы – эйкозопентаеновой кислоты – образуется простагландин I3,который обладает вазодилатирующим действием (Перова Н.В., 2006). Такжеизвестно, что омега-3-ПНЖК благоприятно влияют на функцию эндотелия(Marchioli R. et al., 2005). Всё это может привести к уменьшению давления влёгочной артерии.Кроме того, в группе наблюдения I и группе контроля достоверноуменьшились размеры легочной артерии (ЛА) по данным ЭХО-КГ (р<0,002)(таблица 18). Однако, при сравнении этого показателя у пациентов двухгрупп до и после лечения достоверных различий получено не было.Таблица 18 – Среднее значение размеров легочной артерии в группенаблюдения I и группе контроля до и после терапииСреднее значениеразмера ЛА дотерапииСреднее значениеразмера ЛА послетерапииРГруппанаблюдения IГруппасравнения IVP2,48±0,052,36±0,035p>0,052,39±0,042,34±0,04p>0,05p<0,002p<0,002Но вместе с тем, получена достоверная разница в степени уменьшенияразмеров легочной артерии между исследуемой группой I и группойконтроля.
Так в исследуемой группе размеры легочной артерии уменьшилисьна 0,09 см, что на 0,07 см. больше чем в группе контроля. Данные различиядостоверны (p<0,05).68Таблица 19 – Сравнение средней разности величин изменения размеровЛА у пациентов группы наблюдения I и группы контроля до и после терапииГруппаГруппа наблюдения I(ОМТ + Омега-3ПНЖК)Группаконтроля IV(ОМТ)РСредняя разностивеличин измененияразмеров ЛА до/послетерапии0,09±0,0010,02±0,0010,0037Уменьшение размеров легочной артерии, вероятнее всего являетсяследствием снижения давления в легочной артерии.После проведенного лечения в группе наблюдения I и группесравнения достоверно увеличилась фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) (p<0,001 и p<0,001 соответственно) (таблица 20).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
