Диссертация (1146694), страница 9
Текст из файла (страница 9)
При этом осуществлялась регистрация того, накакой минуте и сколько времени потребовалось пациенту на отдых. Времяотдыха включалось в общее время теста. Во время выполнения испытуемымтеста никакого словесного подбадривания или иных действий, которые быповлияли на конечный результат теста, со стороны врача, проводившегоисследование, не проводилось. После окончания теста регистрировали всёпройденное пациентом расстояние.Оценка качества жизни. Для оценки качества жизни всем больнымдо начала лечения и через 14 дней после проведенной терапии былпредложен Миннесотский опросник качества жизни больных хроническойнедостаточностью кровообращения. При использовании Миннесотскогоопросника для оценки качества жизни суммируются данные ответов на 21вопрос,крометогоопределяютсяиндексыфизическойактивности(суммируются ответы на 2,3,4,5,9 вопросы), когнитивная (сумма баллов приответе на 6, 7, 10, 11, 13, 14, 17, 18, 19, 20, 21) и социальная (сумма баллов48при ответе на 5, 7, 8, 9, 10, 15 вопросы) составляющие.
Ответы на всепредложенные вопросы были даны больными самостоятельно. Наивысшеекачество жизни - 0 баллов (абсолютное качество жизни), наиболее низкое 105 (очень низкое качество жизни). При анализе результатов следуетпомнить, что большая величина качества жизни свидетельствует о болеенизком (худшем) уровне качестве жизни, и наоборот, меньшая - о болеевысоком (лучшем) уровне качества жизни. Миннесотский опросник являетсяудобным и надежным инструментом самооценки качества жизни больнымихронической недостаточностью кровообращения. Он может применяться висследованиях эффективности медикаментозного лечения пациентов ссердечной недостаточностью различного происхождения, что и былоиспользовано нами в настоящей работе.Лабораторные методы исследованияЛабораторныеисследованияпроводилисьнабазелабораторииАлександровской больницы г.
Санкт-Перербург. Определение клинических ибиохимических показателей крови производилось по утвержденным МЗ РФметодикам. Кровь для исследования забирали из локтевой вены утромнатощак, через 12 часов после последнего приема пищи.Показатели липидного обмена (общий холестерин, триглицериды,липопротеиды)определяливсывороткекровиэнзиматическимколориметрическим методом.Исследование крови проводилось до начала лечения и через 14 днейпосле терапии в условиях стационара.Методы статистического математического анализаРезультатыисследованиябылистатистическииспользованием пакета программ «STATISTICA 6.0».нормальностьраспределенияинструментальных,обработанысПроверка набиохимическихиклинических показателей проводили с помощью критерия Шапиро-Уилка.Результаты показателей с нормальным распределением представлены в видеМ±σ, где М (Mean) - среднее арифметическое значение, а σ - cтандартное49отклонение.Сравнениераспределениемколичественныхпроводилосьсогласнопоказателейтребованиямснормальнымпараметрическойстатистики с использованием t-критерия Стьюдента для двух независимыхвеличин.Вслучаененормальногораспределенияиспользовалинепараметрические методы.
В этом случае данные представлялись какмедиана и 25-й и 75-й перцентили [Me (Q1–Q3)]. Использованиенепараметрическихметодовстатистикипродиктованотем,чтоонипозволяют обнаружить существование различий, как при распределенияхсходных с нормальными, так и далёких от них. По этой причине критерийВилкоксона представляется нам одним из наиболее адекватных методовматематического сравнения.
Для сравнения количественных признаковприменяли критерий Манна-Уитни.использовалсякритерийДля сравнений нескольких группКраскела-Уоллиса.Критическийуровеньзначимости (р) при проверке статистических гипотез в данном исследованиипринимался равным 0,05.Анализ корреляционных связей между изучаемыми показателямивыполнен по методу линейной корреляции Пирсона (r). Корреляционныесвязи считались прямыми при положительном коэффициенте линейнойкорреляции и обратными при отрицательном коэффициенте. Такжеопределялась сила коэффициента линейной корреляции: при значении r≥0,75– сильная связь, при значениях 0,25≤r≤0,75 - умеренная, при r≤0,25корреляционная связь считалась слабой.50ГЛАВА 1Клиническое состояние пациентов на фоне использования методовметаболической коррекции и электроснаСредний возраст пациентов групп наблюдения составил 69,6±8,5 лет,при этом 44 пациента (51,16%) были старше 70 лет.
В выборке было 72(57,6%) женщины.Внутригрупповой обсчет данных в группах наблюдения производилсяс помощью непараметрического критерия Вилкоксона. В связи с тем, чтосравниваемые выборки в трех группах значительно отличались почисленности, а также разница дисперсии показателей была велика,межгрупповоесравнениеданныхпроизводилосьприпомощинепараметрического критерия Манна-Уитни. Данные представлены в видеМе (LQ-UQ).
Ме – медиана значения признака, используется для описанияданных при распределении признака отличного от нормального. LQ-UQ –интерквартильный размах, от 25% процентиля до 75% процентиля,используется для описания данных при распределении признака отличногоот нормального.1.1. Влияние омега-3-полиненасыщенных жирных кислотна клиническую картину у больных ХСНВ первую экспериментальную группу (I) вошло 34 человека схронической сердечной недостаточностью II-III функционального классаишемической этиологии (таблица 2). Средний возраст больных составил68,5±9,9 лет. Из них было 22 женщины и 12 мужчин.
Длительностьзаболевания составила в среднем 1 год. Стенокардия напряжения IIфункционального класса (ф.кл.) была у 9 больных, III ф.кл. – у 8 больных. 18пациентов страдали ХСН III ф.кл. и 16 – II ф.кл. ХСН по NYHA.Гипертоническаяболезньотмеченау29человек.У10человекдиагностировали постоянную форму мерцательной аритмии, у 4 человек –пароксизмальную форму фибрилляции предсердий.51Таблица 2 – Исходная характеристика пациентовГруппа наблюдения I(ОМТ+омега-3-ПНЖК)(M±σ или n* (%) или Ме (Q1-Q3))(n=34)68,5±9,922 (64,7%)12 (35,3%)1,8 (от 0,5 до 3)5 (14,7%)16 (47,1%)18 (52,9%)85,3%10 (29,4%)ПризнакВозраст, летЖенский полМужской полДлительность ХСН, летКурениеХСН II ф.кл.ХСН III ф.кл.ГБ, %Мерцательная аритмия,постоянная формаМерцательная аритмия,пароксизмальная формаПримечание: n – количество пациентов4 (11,8%)Все больные оцениваемой группы получали в дополнение кстандартной терапии хронической сердечной недостаточности препарат«омакор» в дозе 2 грамма в сутки.
Продолжительность лечения составила 14дней.До и после двух недельного курса лечения исследуемым пациентампроводили общеклиническое обследование.Влияние омега-3-полиненасыщенных жирных кислот на динамикусубъективных и объективных признаков ХСНВсоответствиисполученныминамирезультатамиможноконстатировать, что на фоне применения омега-3-ПНЖК в группенаблюденияIпроисходитзначительноеулучшениеклиническойсимптоматики. Это выражается снижением градации тяжести общегосостояния,уменьшениемутомляемостиистепенинарушенийсна.Улучшаются гемодинамические показатели в виде достоверного сниженияСАД со 127,5 до 120 мм.рт.ст.
и ДАД с 80 до 72,5 мм.рт.ст., а также ЧСС с 95до 73 уд/мин. Положительная симптоматика сопровождается уменьшениемотеков, одышки и, как следствие, достоверным улучшением показателей52теста с шести минутной ходьбой на 156,7±22,8 метров (p<0,05) и снижениемфункционального класса хронической сердечной недостаточности (таблица3).Таблица 3 – Динамика субъективных и объективных признаков ХСНпри включении в схему курации препаратов омега-3-ПНЖКПоказателиДо ОМТ +омега- После ОМТ+омега3-ПНЖК3-ПНЖКВозраст68,5±9,9Дни лечения14ФК ХСН по NYHA2,55±0,21,23±0,7ТШХ, метр205 ± 38,5472± 67,6ЧСС, уд/мин95 (от 79 до 117)73 (от 65 до 80)САД, мм.рт.ст.127,5 (от 120 до 120 (от 110 до 120)140)ДАД, мм.рт.ст.80 (от 70 до 80)72,5 (от 70 до 80)Отеки,баллы2 (от 1 до 3)0 (от 0 до 1)Одышка,баллы2 (от 1 до 2)0 (от 0 до 1)Степень тяжести2 (от 2 до 2)0 (от 0 до 0)общего состояния,баллыНарушениесна,1 (от 0 до 1)1 (от 0 до 1)баллыУтомляемость,1 (от 0 до 1)1 (от 0 до 1)баллыР разности0,0000060,0000010,0000010,0000600,001090,0000030,0000320,0000010,005060,0117В контрольной группе так же получены достоверные изменения САД,ДАД, ЧСС, утомляемости, нарушения сна, отеков, одышки и степени тяжестисостояния.
При сравнении вышеописанных параметров между группойконтроля и исследуемой группой I достоверных отличий получено не было(p>0,05).Такимобразом,дополнениестандартнойоптимальноймедикаментозной терапии ХСН препаратами омега-3-ПНЖК привносит неменее позитивныей вклад в клинический статус больных, чем стандартнаятерапия, что проявляется снижением как субъективных (отеки, одышка), такиобъективных(АД,ЧСС,ТШХ)проявленийХСН.Уменьшениеутомляемости, по нашему мнению, обусловлено донацией структурно53метаболического субстрата в виде ПНЖК как элементов фосфолипидныхмембран и как элементов энергетического цикла.
Можно предположить, чтоукрепление и позитивная модификация (замещение провоспалительныхкислот на омега-кислоты) структуры миокарда увеличивают силу сердечныхсокращений, что приводит (при сохраненных регуляторных ответахпериферической гемодинамики) к снижению АД (ранее необходимого дляболеезначимойпоследствияперфузииотражаютитканей)иснижениеЧСС.Этигемодинамическиенеобходимостиповышенногосимпатического тонуса, что ассоциируется с улучшением сна, а это, в своюочередь, дает дополнительные метаболические резервы миокарду.Динамика переносимости физических нагрузок при воздействииомега-3-ПНЖКДанные динамики ТШХ до и после терапии с применениемоптимальной медикаментозной стратегии и ОМТ с добавлением омега-3ПНЖК отражено ниже.Среднее пройденное расстояние в первой и контрольной группах передначалом терапии составило 205±38,5 и 185±37,9 метров соответственно, истатистически достоверно не различалось.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
