Диссертация (1146694), страница 12
Текст из файла (страница 12)
При сравнениифракции выброса до и после лечения различий между группами получено небыло (p>0,05). Однако, обнаружено статистически достоверно большееувеличение степени прибавки фракции выброса у группы наблюдения I посравнению с группой контроля. Так в группе наблюдения I фракция выбросаувеличилась на 2%, тогда как в группе контроля только на 0,85% (p<0,02)(таблица 21).Таблица 20 – Среднее значение фракции выброса ЛЖ в группенаблюдения I и группе контроля до и после терапии.Среднее значениеФВ ЛЖ до терапииСреднее значениеФВ ЛЖ послетерапииРГруппа наблюдения IГруппа контроля53,44 (от 33 до 68)56,23 (от 40 до 68)56,75 (от 36 до 69)56,78 (от 41 до 69)p<0,001P<0,00169Pp>0,05p>0,05Таблица 21 – Сравнение медианы разности величин изменения ФВ ЛЖу пациентов группы наблюдения I и группы контроля до и после терапииГруппаГруппанаблюдения IГруппаконтроляРМедиана разностивеличины изменения ФВЛЖ до/после терапии, Ме(Ql-Q3)2,0 (от 1 до 3)0,85 (от 0 до 1)Р<0,05Исходя из того, что обследуемые группы отличались только приемомомега-3-полиненасыщенных кислот, следует вывод, что омега-3-ПНЖКспособствуют увеличению сократительной функции сердца у больных ХСН,снижению давления в ЛА и, как следствие, уменьшению размеров легочнойартерии.
Полученные результаты согласуются с данными литературы (NodariS. et al., 2011) и говорят об эффективности омега-3-ПНЖК в комплексномлечении ХСН.Кроме того, обнаружена умеренная корреляционная связь междувеличиной фракции выброса и пройденным расстоянием. Коэффициенткорреляции составил 0,52 (p=0,02). Это факт, по нашему мнению,свидетельствует о том, что повышение толерантности к физической нагрузкев группе наблюдения I обусловлен увеличением насосной функции левогожелудочка.Достоверных изменений остальных параметров при ЭХОКГ полученоне было (р>0,05).Для поддержания гемодинамического равновесия организма важна нетолько достаточная сократительная способность миокарда, но и, отсутствиенарушений расслабления сердечной мышцы.
В связи с этим, важное значениеприобретает определение диастолической функции левого желудочка(ДФЛЖ) с помощью основных её характеристик: скорости раннегодиастолического наполнения (VE), скорости медленного наполнения илисистолы предсердий (VA) и отношения этих величин (VE/VA). В70исследуемой группе до начала лечения были выявлены нарушенные моделиДФЛЖ, по своим характеристикам приближающиеся к модели замедленногорасслабления (или аномальной релаксации) (таблица 22).
После курсабазисного лечения в сочетании с омега-3-ПНЖК значение VE достоверноувеличилось с 0,59 м/с до 0,63 м/с (р=0,005), величина VA осталась безизменения: с 0,67 м/с до 0,67 м/с (р=0,67), изменение величины VE/VA с 0,8до 0,89 было значимым (р=0,0033).Изложенное свидетельствует, что комплексное лечение в сочетании сомега-3-ПНЖК приводит к улучшению процессов расслабления сердечноймышцы.Таблица 22 – Влияние комплексной терапии в сочетании с омега-3ПНЖК на диастолическую функцию левого желудочка больных ХСНГруппа наблюдения I (ОМТ + омега-3-ПНЖК)ПоказателиДоПослеN=20N=20VE, м/с0,59 (от 0,5 до 0,65)0,63 (от 0,5 до 0,7)VA, м/с0,67 (от 0,58 до 0,75)0,67 ( от 0,6 до 0,8)VE/VA0,8 ( от 0,74 до 1)0,89 ( от 0,78 до 1,2)Р0,00500,670,0033В группе сравнения значимого влияния стандартной терапии надиастолическую функцию миокарда обнаружено не было (таблица 23)Таблица 23 – Влияние стандартной терапии на диастолическуюфункцию левого желудочка больных ХСНПоказателиVE, м/сVA, м/сVE/VAГруппа контроля (ОМТ)ДоПослеN=19N=190,73 (0,65 -0,8)0,73 ( 0,7-0,8)0,77 (0,7-0,89)0,8 (0,72-0,89)0,88 (0,84-0,98)0,88 (0,85-1,0)71Р1,00,710,89Таблица 24 – Сравнение медианы разности величин изменениядиастолической функции левого желудочка до и после терапии у пациентовгруппы наблюдения IГруппаVE, м/сVA, м/сVE/VAГруппа наблюдения I(ОМТ + Омега-3-ПНЖК)0,041 (от 0 до 0,05)0,089 (от 0,02 до 0,05)0,0015 (от 0,037 до 0,023)Группа контроля (ОМТ)Р0,006 ( 0-0,034)0,0081 (от 0 до 0,032)0,00001(от 0 до 0,0018)0,0340,810,045Изложенное выше свидетельствует о том, что комплексное лечение всочетании с омега-3-ПНЖК приводит к улучшению процессов расслаблениясердечной мышцы и улучшению диастолической функции левого желудочка.Кроме того, омега-3ПНЖК в составе стандартной терапии положительновлияет на сократительную функцию левого желудочка, дополнительноснижает давление в легочной артерии и как следствие уменьшает размерылегочной артерии.2.2.
Влияние электросонотерапии в сочетании с комплекснымлечением на кардиогемодинамику пациентов с ХСНПосле проведения оптимальной медикаментозной терапии (ОМТ) вкомплексе с курсом процедур электросонотерапии обнаружены следующиеизменения:- давление в легочной артерии достоверно уменьшалось с 27,9±0,8 до26,2±0,4 мм.рт.ст.- выявлена тенденция к увеличению фракции выброса ЛЖ с 55% до56%.- обнаружена тенденция к снижению КДР ЛЖ.Достоверных изменений КСР, МЖПЛЖ, ЗСЛЖ, Ао, ЛП при ЭХОКГполучено не было (р>0,05) (таблица 25).72Таблица 25 – Динамика морфофункциональных показателей у больныхХСН на фоне ОМТ, включающей электросонПоказателиКДР, ммКСР, ммФВ, %ЛП, ммЗСЛЖ-д, смМЖП-д, смАо, смДЛА, мм.рт.ст.ЛА, смГруппа наблюдения II (ОМТ+ЭСТ)ДоПосле5,5 ( от 5,2 до 6,2)5,4 ( от 5,3 до 6,1)3,7 ( от 3,3 до 4,35)3,7 ( 3,3 до 4,3)55 ( от 50 до 60)56 ( от 52 до 62)4,9( от 4,6 до 5,4)4,9 ( от 4,6 до 5,4)1,2( от 1,1 до 1,2)1,2 ( от 1,1 до 1,22)1,2 ( от 1,1 до 1,25) 1,2 ( от 1,1 до 1,25)3,6 ( от 3,5 до 3,7)3,6 ( от 3,4 до 3,7)27,9±0,826,1±1,082,4 ( от 2,2 до 2,5)2,3 ( от 2,2 до 2,5)РРазности0,110,2250,0680,440,6360,7260,8930,0006550,109При сравнении фракции выброса с группой контроля до и послепроведенной терапии достоверных различий получено не было.Давление в легочной артерии достоверно уменьшалось как в группенаблюдения II так и в группе контроля (p<0,001 и p<0,001 соответственно).При сравнении показателей давления в легочной артерии в двух группах до ипосле лечения различий обнаружено не было.
Однако степень уменьшениядавления в легочной артерии в группе наблюдения II оказалась больше посравнению с группой контроля. Так во второй группе давление в легочнойартерии снизилось на 1,7%, тогда как в группе контроля только на 0,8%(p=0,023) (таблица 26, 27).Таблица 26 – Среднее значение размеров легочной артерии до и послетерапии больных ХСН на фоне ОМТ, включающей электросонСреднее значение ДЛА дотерапииСреднее значение ДЛАпосле терапииРГруппанаблюдения II(ОМТ + ЭСТ)Группаконтроля IV(ОМТ)27,9±0,826,9±1,0226,2±0,426,1±1,08p<0,001p<0,00273Pp>0,05p>0,05Таблица 27 – Сравнение средней разности величин изменения ДЛА упациентов группы наблюдения II и группы сравнения до и после терапииГруппа наблюдения Группа контроляII (ОМТ+ ЭСТ)IV (ОМТ)ГруппаСредняя разностивеличиныизменения ДЛАдо/после терапии1,68±0,010,79±0,005РР<0,03Уменьшение давления в лёгочной артерии снижает нагрузку намиокард правого желудочка, приводя, таким образом, к более быстройредукции клинических симптомов декомпенсации ХСН прежде всего побольшому кругу кровообращения (отеки, увеличение печени) и, какрезультат, - к улучшению общего самочувствия пациентов.Анализ диастолической функции левого желудочка (ДФЛЖ) до началалечения выявил нарушение скорости раннего диастолического наполнения(VE) и скорости медленного наполнения (VA), а также их соотношения(VE/VA) по сравнению с нормальной моделью ДФЛЖ.
Анализ результатовпосле курса базисного лечения в сочетании с электросонотерапиейсвидетельствует об отсутствии положительного влияния электросна надисфункцию левого желудочка. Это проявилось отсутствием достовернойположительной динамики параметров, которые способны улучшить модельДФЛЖ (таблица 28).Таблица 28 – Влияние электросонотерапии в сочетании с комплекснымлечением на диастолическую функцию левого желудочкаПоказателиVE, м/сVA, м/сVE/VAГруппа наблюдения II (ОМТ+ЭСТ)ДоПослеN=10N=100,54 (0,5 - 0,68)0,55 (от 0,5 до 0,74)0,61 (от 0,56 до 0,72) 0,69 ( от 0,6 до 0,76)0,93( от 0,84 до 1)0,99( от 0,81 до 1,3)74РРазности0,80,30,72Таким образом, электросонотерапия в сочетании со стандартнымлечением оказывает положительное влияние на кардиогемодинамикубольных ХСН путем снижения давления в легочной артерии.2.3.
Центральные гемодинамические эффекты глюкозо-калийинсулиновой смеси в сочетании с оптимальной медикаментознойтерапией больных ХСНОценивая гемодинамические эффекты глюкозо-калий-инсулиновойсмеси в составе оптимальной медикаментозной терапии мы получилиследующие результаты.После курса лечения глюкозо-калий-инсулиновой смесью в комплексесо стандартной терапией незначительно уменьшилось давление в легочнойартерии с 26,0±1,05 до 25,1±0,6 мм.рт.ст.
и увеличилась фракция выброса ЛЖс 54,7 до 55,47 %.Достоверных изменений КДР, КСР, МЖПЛЖ, ЗСЛЖ, Ао, ЛП приЭХОКГ получено не было (р>0,05) (таблица 29).Таблица 29 – Динамика морфофункциональных показателей у больныхХСН на фоне ОМТ, включающей ГИКСПоказателиКДР, ммКСР, ммФВ, %ЛП, ммЗСЛЖ-д, смМЖП-д, смАо, смДЛА, мм.рт.ст.ЛА, смГруппа наблюдения III (ОМТ +ГИКС)ДоПосле5,3 ( 4,9 - 5,6)5,35 (4,9 – 5,6)3,8( 3,4 - 4,3)3,8( 3,4 – 4,3)54,7( 50 - 59)55,47 (52 – 60)4,5( 4,3 - 5,0)4,53( 4,3 – 5,0)1,2 (1,1 – 1,25)1,2 (1,1 – 1,25)1,2 ( 1,14 - 1,3)1,2 ( 1,13 – 1,3)3,45( 3,2 - 3,8)3,42 ( 3,2 – 3,7)26,0±1,0525,1±0,62,35 ( 2,2 - 2,42)2,34 ( 2,2 – 2,41)75РРазности0,950,530,0003180,0520,7440,6470,07530,0280,49В группе сравнения так же получены достоверные изменения фракциивыброса и давления в легочной артерии.
При сравнении двух групп междусобой до и после проведенной терапии по данным показателям достоверныхразличий получено не было (p>0,05) (таблица 30, 31).Таблица 30 – Сравнение средней разности величин изменения ДЛА упациентов группы наблюдения III и группы контроля до и после терапииГруппаГруппа наблюдения III(ОМТ + ГИКС)Группа контроляIV (ОМТ)РСредняя разностивеличины измененияДЛА до/после терапии0,59±0,0030,79±0,005Р>0,05Таблица 31 – Сравнение медианы разности величин изменения ФВЛЖу пациентов группы наблюдения III и группы сравнения до и после терапииГруппаГруппа наблюденияIII (ОМТ + ГИКС)Группаконтроля IV(ОМТ)Рмедиана разностивеличины измененияФВЛЖ до/после терапииМе (Ql-Q3)1 (от 0 до 1)0,85 (от 0 до 1)Р>0,05Полученные результаты свидетельствуют о том, что увеличениефракции выброса и снижение давления в легочной артерии не связано сдействием глюкоза-калий-инсулиновой смеси.Анализ показателей диастолической функции левого желудочка(ДФЛЖ) в данной группе до проводимой терапии выявил модель еёдисфункции.Модельзамедленногорасслабления,характеризуетсяснижением скорости раннего диастолического наполнения (VE) до 0,52 м/с,увеличением скорости медленного наполнения (VA) до 0,73 м/с, снижениемотношения VE/VA менее единицы (таблица 32).76Таблица 32 – Влияние ГИКС в составе стандартной терапии надиастолическую функцию левого желудочкаПоказателиVE, м/сVA, м/сVE/VAГруппа наблюдения III (ОМТ +ГИКС)До (n=21)0,52 (0,49 - 0,63)0,73 (0,67 - 0,75)0,82 (0,79 - 1)После (n=21)0,53 (0,5 - 0,65)0,72 (0,62 – 0,8)0,85 (0,81 – 1,2)Р0,230,430,15Как видно из таблицы 32, после проведения терапии значимоговлияния глюкозо-калий-инсулиновой смеси на показатели дисфункциилевого желудочка получено не было.Анализируяполученныерезультаты,можносделатьвыводоположительном влиянии омега-3ПНЖК в составе комплексной терапии насократительную функцию левого желудочка, снижение давления в легочнойартерии и как следствие уменьшение размеров легочной артерии, а такжеулучшении процессов расслабления сердечной мышцы.
Кроме того,обнаружено позитивное воздействие электросна в сочетании со стандартнойтерапией на давление в легочной артерии больных ХСН.Учитывая вышеописанные результаты, в нашем исследовании невыявлено положительного влияния электросонотерапии и глюкозо-калийинсулиновой смеси в составе стандартной терапии на сократительнуюспособность миокарда и диастолическую функцию левого желудочка поданным ЭХО-КГ.77ГЛАВА 3. Влияние методов метаболической коррекции иэлектросна на электрофизиологический статус миокардабольных ХСН3.1. Влияние дополнений комплексного лечения ХСН омега-3ПНЖК на проводимость и возбудимость миокардаАнализ динамики параметров ЭКГ-мониторирования по Холтерупоказал, что включение в комплексное лечение приема омега -3-ПНЖК ужечерез 14 дней приводит к достоверному снижению общего числажелудочковых экстрасистол (ЖЭ) (р<0,02) по сравнению с группой контроля(р>0,05), где данная тенденция не прослеживается (таблица 33,34).Полученный эффект согласуется с литературными данными и связан с тем,что омега-3-ПНЖК действуют на мембранные каналы в кардиомиоцитах,влияют на ионные каналы и ионные потоки и увеличивают их эффективныйрефрактерный период (Dycka J.R.B.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
