Диссертация (1146694), страница 16
Текст из файла (страница 16)
и соавт., 2011).Для оценки качества жизни все пациенты до начала лечения и передвыпиской заполняли Миннесотский опросник качества жизни "MinnesotaLiving with Heart Failure Questionnaire" (MLHFQ). Разработанный T.Rector,J.Cohn в 1987году (Rector Tb. et al., 1992), опросник качества жизни при ХСНсодержит 21 вопрос, после ответов на которые можно определить, насколько,имеющаяся сердечная недостаточность ограничивает:- физические (функциональные) возможности больного, может ли онсправляться с обычными повседневными нагрузками (самообслуживание,толерантность к физическим, социальным, эмоциональным нагрузкам,мобильность и независимость, необходимость иметь адекватный сон иотдых);- социально-экономические аспекты и общественные связи пациента(роль и место в семье, а так же участие в жизни семьи, материальноеобеспечение и расходы на лечение, связь с друзьями и активный отдых,профессиональные обязанности);- положительное эмоциональное восприятие жизни (ощущение себяобузой для семьи и друзей, страх за будущее и безысходность, потеряконтроля над жизнью и над собой).
Заполняя опросник, пациенты определялистепень выраженности этих факторов по шкале от 0 до 5 баллов. Опросник105составлен таким образом, что большая величина набранных балловсвидетельствует о более низком качестве жизни, и наоборот, меньшая - оболее высоком уровне качества жизни. Проведённые ранее исследования,показали высокую валидность, воспроизводимость и чувствительностьданной методики (Ахметжанов Э. Р., 1997; Власова А.В. и соавт., 2002).
Онасчитается «золотым стандартом» при оценке качества жизни у больных сХСН.Ответы на предложенные вопросы пациенты давали самостоятельно,заполняя анкеты. Анкетирование проводилось при поступлении и послепроведённого лечения.5.1. Влияние Омега-3-ПНЖК в составе стандартной терапии напоказатели качества жизни больных ХСНПри оценке качества жизни пациентов с ХСН нами выявлено, чтосредние показатели качества жизни в основной и контрольной группах передначалом терапии составляли 47,8±3,9 и 41,5±2,8 баллов соответственно истатистически достоверно не различалось.
Таким образом, по уровнюкачества жизни пациенты в обеих группах до начала лечения былисопоставимы.Послепроведенноголеченияомега-3-ПНЖКсредниезначениякачества жизни у пациентов из исследуемой группы I уменьшились (а значит,качество жизни улучшилось) и составили 31,1±2,4 балла.
Данное изменениеявляется статистически достоверным (p<0,001).В контрольной группе после проведённого курса стандартной терапиисредний уровень качества жизни составил 29,6±1,5 балла, что также являетсястатистически достоверным, сравнительно с данными до начала лечения(p<0,001).При сравнении двух групп между собой после лечения статистическизначимых различий получено не было, однако степень уменьшения среднего106уровня качества жизни в исследуемой группе I была достоверно больше исоставила 16,5±0,8 балла, тогда как в группе контроля только 11,5±0,9 балла(р<0,05) (таблица 68).Таблица 68 – Сравнение средней разности величин изменения качестважизни у пациентов группы наблюдения I и группы контроля до и послетерапииГруппаСредняя разностивеличины изменениякачества жизни до/послетерапии (баллы)Группа наблюдения I(ОМТ + Омега-3ПНЖК)Группаконтроля(ОМТ)Р16,5±0,811,5±0,9Р<0,03Таким образом, в исследуемой группе I изменение показателейкачества жизни, по сравнению с контрольной, более выражено (на 5 баллов,р<0.03).Автор использованного нами опросника (Rector Tb.
et al., 1992)разделяет все пункты на три подгруппы:1. определяющиефизическиевозможностипациентаилиихограничения;2. определяющие уровень депрессивности, эмоциональные факторы;3. вопросы, касающиеся стоимости лечения и его побочных эффектов.Мы производили оценку суммы набранных баллов по каждому из этихпунктов в отдельности.До начала лечения доли этих трёх составляющих в обеих группахзначимо не различались между собой (рисунок 2).107баллы18161412108642019171213Исcлед. группа I7Группа контроля6Физическая Когнит.Социальнаяактивность актвность активностььРисунок 2 – Анализ составляющих качества жизни до проведениятерапии в исследуемой группе I и группе контролябаллы141411121098Исслед.группа I8Группа контроля564420физическаяактивностькогнитивная социальнаяактивность активностьРисунок 3 –а Анализ составляющих качества жизни после терапии упациентов получающих омега-3-ПНЖК в составе стандартной терапии и вконтрольной группПосле проведенного лечения обнаружено, что динамика показателякачества жизни в исследуемой группе I в основном обусловлена увеличением108физической выносливости и снижением уровня депрессии, улучшениемэмоционального фона.5.2.
Изменение качества жизни больных ХСН под действиемстандартной терапии с сеансами электросонотерапииОценивая качество жизни пациентов в группе получающей в составестандартнойтерапиипроцедурыэлектроснаполученыследующиерезультаты.В исследуемой группе II и в группе контроля показатели качестважизнидоначаласоответственно.терапииРазличиясоставилимеждуи42,4±3,6группами41,5±2,8былибалластатистическинедостоверны.
Это свидетельствует о том, что до начала лечения висследуемой и контрольной группах качество жизни было одинаковым.В контрольной группе после проведённого курса стандартной терапиисредний уровень качества жизни составил 29,6±1,5 балла, что являетсястатистически достоверным, сравнительно с данными до начала лечения(p<0,001).В исследуемой группе II после проведения сеансов электросонотерапииобщая сумма баллов миннесотского опросника снизилась до 24,3±1,3 балла итак же являлось статистически достоверным относительно результатов доначала терапии.Таким образом, под воздействием проводимой терапии, в обеихгруппахотмечалосьулучшениекачестважизни.Приэтоманализполученных результатов показал статистически достоверное различие винтенсивности изменений этого показателя в группе наблюдения II послепроведения лечения относительно контрольной группы.
В исследуемойгруппе положительная динамика составила 17,2±1,2 балла, тогда как вконтрольной группе эта цифра составила 11,5±0,9 балла (p<0,05) (таблица69).109Таблица 69 – Сравнение средней разности величин изменения качестважизни у пациентов группы наблюдения II и группы контроля до и послетерапииГруппа наблюденияГруппа контроляII (ОМТ +(ОМТ)электросон)ГруппаСредняя разностивеличины изменениякачества жизнидо/после терапии(баллы)17,2±1,211,5±0,9РР<0,05Анализируя составляющие качества жизни обнаружено, что снижениеобщей суммы баллов при опросе у больных после проведения сеансовэлектросонотерапиипроисходитзасчетуменьшениякомпонентовфизической и эмоциональной составляющей, т.е. за счет увеличенияфизическихвозможностейиуменьшениястепенидепрессиииэмоционального напряжения.баллы1820151712 13Группа наблюдения II10550ФизическаяактивностьКогнитивнаяактивность6Группа контроляСоциальнаяактивностьРисунок 4 – Составляющие качества жизни до терапии в группенаблюдения II и группе контроля110баллы14151010 118Группа наблюдения II5 450Группа контроляФизическая Когнитивная Социальнаяактивность активность активностьРисунок 5 – Составляющие качества жизни после терапии в группенаблюдения II и группе контроляУлучшение когнитивной функции вероятно обусловлено влияниемэлектросонотерапии на центральную нервную систему.Кроме того, при анализе результатов, обнаружена достовернаякорреляционная связь между уровнем качества жизни и толерантностью кфизическим нагрузкам (коэффициент корреляции - 0,54 и р = 0,016).Возможно,этообъясняетсятем,чтоупациентовпослесеансовэлектросонотерапии снизилась депрессивность, уменьшилась одышка иувеличилась переносимость физических нагрузок.5.3.Влияниеглюкоза-калий-инсулиновойсмесивсоставестандартной терапии на качество жизни больных ХСНВ исследуемой группе III до проведения лечения среднее значениекачества жизни составило 40,5±2,8 баллов.
При сравнении с группойконтроля данные между группами до терапии были статистически незначимы.После проведенного лечения качество жизни больных исследуемойгруппы достоверно улучшилось относительно результатов, которые былиполучены до терапии (p<0,001). Средняя сумма баллов составила 29,3±1,7.Однако, при сравнении исследуемой группы III с группой контролядостоверных различий в результатах после лечения не обнаружено (p>0,05)111(таблица 70).Таблица 70 – Сравнение средней разности величин изменения качестважизни у пациентов группы наблюдения III и группы контроля до и послетерапииГруппаГруппа наблюденияIII (ОМТ + ГИКС)Группа контроля(ОМТ)РСредняя разностивеличины изменениякачества жизни до/послетерапии (баллы)11,5±0,611,5±0,9Р>0,05Анализируя полученные данные можно сделать вывод об эффективномвлиянии в составе комплексного лечения омега-3-погиненасыщенныхжирных кислот и электросонотерапии на качество жизни больныххронической сердечной недостаточностью.
Улучшение качества жизни уданной категории больных происходит в ассоциации с увеличениемфизических возможностей, улучшением эмоционального фона, уменьшениемдепрессии. В нашем исследовании не получено значимого положительноговлияния глюкозо-калий-инсулиновой смеси в составе стандартной терапиина качество жизни по сравнению с группой контроля.112ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВТяжелые осложнения и смертельные исходы, развивающиеся у больныххронической сердечной недостаточностью, диктуют необходимость поискановых методов и способов лечения у данной категории пациентов. Особенноэто касается больных перенесших один и более инфарктов миокарда,которые имеют крайне неблагоприятный прогноз в отношении качества ипродолжительности жизни (Фрид М. и соавт., 1996; Кэмбелл P.В.Ф., 2001;GISSI-HF Investigators, 2008; Ponikowski P.
et al., 2014). В нашемисследовании была проведена попытка оценить вероятные позитивныеклинические эффекты омега-3-ПНЖК, глюкозо-калий-инсулиновой смеси, атакже немедикаментозного метода лечения - электросна в составестандартной терапии ХСН как дополнительных и вспомогательных способовлечения сердечной недостаточности.Средиразличныхпрепаратов,содержащихомега-3-ПНЖКиспособных нормализовать метаболические расстройства, нам представилосьцелесообразным изучить влияние препарата «Омакор», который впервыепоявился среди основных средств лечения ХСН в Российских рекомендацияхв 2009 году после завершенного в 2008 году исследования GISSI-HF, котороепоказало, что длительное назначение препарата «Омакор» больным ХСН вдозе 1г.
в сутки снижало риск общей смертности на 9% иколичествогоспитализаций на 8%.Экспериментально подтвержденное положительное влияние препарата«Омакор»,позволяетпредполагать,чтоомега-3-ПНЖКвлияютнамеханизмы, лежащие в основе прогрессирования сердечной недостаточности.Этопредположениесогласуетсясрезультатамиопубликованныхэпидемиологических и экспериментальных данных (Драпкина О.М. и соавт.,2015; Marchioli et al., 2005; GISSI-HF Investigators, 2008; Xin W. et al., 2012;Wang C. et al., 2017).Оценивая вероятное влияние вспомогательных средств терапии ХСН113на субъективные показатели заболевания, мы выяснили следующиеобстоятельства. Как ОМТ, так и ОМТ с омега-3-ПНЖК позитивно влияли надинамику клинического состояния больных. Включение омега-3-ПНЖК вкомплекс ОМТ не привносило дополнительного позитивного вклада вснижение степени одышки и отеков.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
