Диссертация (1146694)
Текст из файла
САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТНа правах рукописиМаркатюк Ольга ЮрьевнаКлинические эффекты терапии хронической сердечной недостаточностиметодами метаболической коррекции и электросна14.01.04 – внутренние болезниДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорАндрей Григорьевич ОбрезанСанкт-Петербург2017гОглавление:Стр.ВВЕДЕНИЕ ……………………………………………………………...ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ………………………………………………….1.Ключевые аспекты патогенеза хронической сердечнойнедостаточности…………………………………………………2.Основные направления терапии хронической сердечнойнедостаточности………………………….……………………...3.Применениеметаболическихпрепаратовинемедикаментозных методов в лечении хроническойсердечной недостаточности…………………………………….4.Методы оценки метаболизма миокарда………………………..414МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ……………..................39Глава 1. Клиническое состояние пациентов на фонеиспользования методов метаболической коррекции иэлектросна………………………………………………………511.1.1.2.1.3.Влияние омега-3-полиненасыщенных жирных кислот наклиническую картину у больных ХСН……………..……….....Воздействиеэлектросонотерапиинасубъективныесимптомы и данные объективного обследования больныхХСН ……………………………………………………………...Вклад глюкозо-инсулин-калиевой смеси в клиническуюкартину больных ХСН………………………………………….14192134515662Глава 2.
Влияние методов метаболической коррекции иэлектросна на показатели кардиогемодинамики больныхХСН……………………………….…………………………………2.1.2.2.2.3.Вкладомега-3-ПНЖКвизмененияцентральнойгемодинамики больных ХСН, получающих стандартнуютерапию ………………………………………………………….Влияние электросонотерапии в сочетании с комплекснымлечениемнакардиогемодинамикупацинетовсХСН………………………………………………………………Центральные гемодинамические эффекты глюкозо-калийинсулиновой смеси в сочетании с оптимальноймедикаментозной терапией больных ХСН………………..…...Глава 3. Влияние методов метаболической коррекции иэлектросна на электрофизиологический статус миокардабольных ХСН…………..……………………………………….266667275783.1.3.2.3.3.Влияние дополнений комплексного лечения ХСН омега-3ПНЖ кислотами на проводимость и возбудимость миокардабольных…………………………………………………………..Эффектыэлектросонотерапииистандартноймедикаментозной терапии ХСН на показатели ритма ипроводимости сердца…………………………………………....Влияние глюкозо-калий-инсулиновой смеси в составестандартной терапии на электрофизиологические свойствамиокарда пациентов с ХСН……………………………………..Глава 4.
Динамика трофологического статуса больныхХСН как основа структурно-функциональных измененийсердечно-сосудистой системы при применении методовметаболической коррекции и электроснасредств…...……….4.14.2.4.3.Влияние омега-3-ПНЖК в составе комплексной терапии натрофологический статус больных ХСН ……………………….Оценка эффектов электросонотерапии в составе стандартнойтерапии на изменения трофологического статуса больныхХСН………………………………………………………………Влияние глюкозо-калий-инсулиновой смеси в составекомплексного лечения на трофологический статус пациентовс ХСН.………………….................................................................788285899095100Глава 5. Оценка влияния методов метаболическойкоррекции и электросна на уровень качества жизни упациентов,страдающиххроническойсердечнойнедостаточностью ……………………………………………..
1055.1.5.2.5.3.Влияние Омега-3-ПНЖК в составе стандартной терапии напоказатели качества жизни больных ХСН… ………………… 106Изменение качества жизни больных ХСН под действиемстандартной терапии с сеансами электросонотерапии ………. 109Влияние глюкоза-калий-инсулиновой смеси в составестандартной терапии на качество жизни больных ХСН …….. 111ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ……………………………………….113ВЫВОДЫ ………………………………………………………………...127ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ………………………………..129СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ………………...............................................130СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ………………………………………………1333ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемы.
На текущем этапе врачи интернистысталкиваются с проблемами курации сердечной недостаточности все чаще.Лечение сердечной недостаточности врачами терапевтами составляетсущественную задачу внутренних болезней, поскольку кардиологическийэтап ведения в основном сконцентрирован на высокотехнологичных испециализированныхподходах.Назначениежестандартнойтерапииявляется задачей терапевта.В последние десятилетия прослеживается тенденция к увеличениюколичества больных страдающих хронической сердечной недостаточностью(ХСН).ВРоссийскойФедерацииподаннымэпидемиологическихисследований (ЭПОХА-ХСН) эта нозология диагностирована у 7,9 млн.человек, что составляет 7% населения, а ежегодный прирост новых случаевсоставляет в среднем 1,2 человека на 1000 населения (Мареев В.Ю.
и соавт.,2013). Сердечная недостаточность является одной из основных причинпреждевременной смертности и ранней инвалидизации наиболее социальноактивных слоев населения. Так годовая смертность больных от клиническивыраженнойХСНсоставляет12%,дажевусловияхлечениявспециализированном стационаре. Таким образом, за один год в РФ умираетдо 612 тыс. больных ХСН (Фролова Э.Б. и соавт., 2013).
Учитывая то, чтобольшинство пациентов с ХСН в основном попадают в поле зрениятерапевтов,создаютсянациональныерекомендациидляреальнойклинической практики не только кардиологов, но и терапевтов и врачейобщей практики (Мареев В.Ю. и соавт., 2013). Также представленнаястатистика позволяет заключить, что существенное число больных ссердечной недостаточностью курируется врачами-интернистами, числокоторых существенно превышает представительство кардиологов.4Хроническаясердечнаянедостаточностьпредставляетсобойзаболевание, вовлекающее в патологический процесс различные органы исистемы органов: миокард, эндотелий сосудов, поперечно-полосатуюмускулатуру, почки, печень, кишечник, что сегодня позиционирует этунозологию как общетерапевтическую проблему.
Происходящие при этомпатофизиологические процессы в большей или в меньшей степени изменяюттрофологический статус пациентов с ХСН, влияя на их качество ипродолжительностьжизни.Диагностикапричинотклоненийтрофологического статуса и попытка его коррекции составляет важнуюзадачу как кардиологов, так и терапевтов.К сожалению, несмотря на многообразие лечебно-реабилитационныхмероприятий, уровень заболеваемости с утратой работоспособности исмертность от ХСН неуклонно возрастают, что составляет актуальностьизучения причин, механизмов развития ХСН и методов препятствованияпрогрессированию заболевания.Многие терапевты, врачи общей практики, кардиологи, да и самибольные часто не удовлетворены результатами лечения (Фомин И.В., 2010).В особенности остро стоит вопрос о лечении больных, перенесших один иболееинфарктов миокарда (ИМ).Эта категория больных имеетнеблагоприятный прогноз в отношении качества и продолжительности жизни(Плавицкая С.И.
и соавт., 1991; Фрид М.и соавт., 1996; Мареев В.Ю. и соавт.,1999; Кэмпбелл P., 2001; Kannel W.B. et al., 1991; Pitt B., 1995; Tavazzi L.,1998; GISSI-HF Investigators, 2008; Ponikowski P. et al., 2014). Таким образом,базисное лечение ХСН ишемической этиологии, которое направлено напервичную и вторичную профилактику поражении органов-мишеней можетбыть недостаточно эффективным в связи с клинико-патогенетическимиособенностями развития ХСН. Кроме того, господствующие на сегодняпатогенетические концепции сердечной недостаточности (гемодинамическаяи нейрогуморальная) не удовлетворяют всем требованиям курации больных,демонстрируют исчерпанность прироста позитивных исходов, что в5последние годы привело к намерениям акцентировать изучение ХСН наметаболическомпрофилепациентов,акурациюХСН–наобщетерапевтических подходах.В связи с этим высоко актуальными представляются исследования,направленные на разработку новых методов лечения больных с хроническойсердечной недостаточностью ишемической этиологии, которые могутиспользоваться в общетерапевтической практике.Исходя из изложенного, можно заключить, что одним из рациональныхдополнительных подходов к оптимизации терапии данной категориипациентовявляетсяпоисксредствметаболическойкоррекцииииспользование немедикаментозных методов лечения.Поприведенномупротиворечивыенаправлениюлитературныеимеютсяданные,разнородныеуказывающие,иоднако,преимущественно на то, что при дополнении оптимальной медикаментознойтерапии (ОМТ) препаратами метаболического действия исходы ХСН могутулучшаться (Михин В.П., 2011; Житникова Л.М., 2012).
Кроме того,неизученнымиостаютсявозможностимедикаментознойинемедикаментозной коррекции поражения органов-мишеней у пациентов сХСН с учетом влияния проводимой терапии на показатели функциональногосостоянияпечени,углеводного,белкового,липидногообменаивоспалительные маркеры, что определяет актуальность нашей работы.Для указанного метаболического воздействия у пациентов с ХСНиспользуются дополнительные общетерапевтические методики и препараты,влияющие на основные виды обмена веществ.Глюкозо-калий-инсулиновая смесь (ГИКС) традиционно относится косновополагающим метаболическим корректорам при лечении ишемическойболезни сердца (ИБС) (Sodi–Pallares D. et al., 1962), и ввиду наличияобоснованных литературных данных об ее эффективности при сердечнососудистой патологии, ГИКС вызывает интерес с точки зрения изучения еевлияния как на суррогатные, так и на конечные точки течения сердечной6несостоятельности.Еще один перспективный терапевтический метод воздействия наструктурно-метаболический статус сердечной мышцы состоит в примененииэфиров омега – 3 – полиненасыщенных жирных кислот (Омега-3-ПНЖК)(Говорин А.В.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
