Диссертация (1146694), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Таким образом, до начала лечениятолерантность к физическим нагрузкам в обеих группах была одинакова.Послепроведенногокурсатерапиимаксимальноепройденноерасстояние у пациентов из первой группы составило 472±67,6 метра. Данноеувеличение являлось статистически достоверным (p<0,001). В контрольнойгруппе после проведённого курса стандартной терапии среднее пройденноерасстояние составило 302±59,7 метра, что также является статистическидостоверным (p<0,001). Однако, в исследуемой группе I прирост ТШХсоставил 156,7±22,8 метра, в то время как в контрольной группе приростсоставил 79,07±11,9 метра. Различия оказались статистически достоверными(р=0,026).54Таблица 4 – Сравнение средней разности величин изменения ТШХ упациентов группы наблюдения I и группы контроля до и после терапииГруппаГруппанаблюдения I(ОМТ + Омега3-ПНЖК)Группаконтроля IV(ОМТ)РСредняя разности величиныизменения ТШХ до/послетерапии156,7±22,879,07±11,9Р<0,05Таким образом, прирост ТШХ у пациентов в группе наблюдения Icоставил 16,7% по сравнению с группой, получающей стандартную терапию.Прианализефункциональногоклассахроническойсердечнойнедостаточности выявлено, что после лечения данный показатель достоверноснижался как в группе наблюдения I, так и в группе контроля.
При сравнениидвух групп между собой по вышеописанному параметру до проведениятерапии достоверных различий обнаружено не было, т.е. группы неотличались между собой по функциональному классу ХСН до началалечения. После терапии функциональный класс ХСН в группе наблюдения Iдостоверно больше снижался по сравнению с группой контроля (таблица5,6).Таблица 5 – ФК ХСН в группе наблюдения I и группе контроля до ипосле проводимой терапииПоказателиГруппаисследования IФК ХСН по NYHA2,55±0,2до леченияФК ХСН по NYHA1,23±0,7после леченияР разности0,000006Группа контроля Р разностиIV3,06±0,90,0522,33±0,80,000006550,00004Таблица 6 – Сравнение средней разности величин изменения ФК ХСНу пациентов группы наблюдения I и группы контроля до и после терапииГруппаГруппанаблюдения I(ОМТ + Омега3-ПНЖК)Группаконтроля IV(ОМТ)РСредняя разностивеличины измененияФК ХСН до/послетерапии1,29±0,630,72±0,12Р<0,05Напомним, что в сравниваемых группах обследуемые отличалисьтолько приемом омега-3-полиненасыщенных жирных кислот.
Исходя изэтого, логичным будет вывод о том, что прием омега-3-полиненасыщенныхжирных кислот способствует повышению толерантности к физическойнагрузке и как следствие улучшению функционального класса хроническойсердечной недостаточности.Как и при обсуждении результатов динамики субъективных иобъективных данных можно констатировать, что наиболее вероятнойосновой более значимого прироста дистанции ТШХ и как следствие ФК ХСНу больных, принимавших омега-3-ПНЖК служит позитивное структурномодифицирующее действие ЭПК и ДГК, которые, делая бифосфолипидныйслой мембран кардиомиоцитов более гомогенным, обусловливают приростсилы и эффективности сердечных сокращений, что, в свою очередь,положительно отражается, на показателях ТШХ и ФК ХСН.1.2. Воздействие электросонотерапии на субъективные симптомы иданные объективного обследования больных ХСНИсходя из гипотезы о вероятном положительном влиянии процедурэлектросна на функциональный статус миокарда, представляет интерес56исследованиеэффектовданногометодавсоставеоптимальноймедикаментозной терапии (ОМТ) на динамику клинических признаковбольных ХСН.В связи с этим предположением, нами была сформирована группа из 19больных (таблица 7), в возрасте 61±11 лет, страдающих хроническойсердечной недостаточностью II – III ФК по классификации NYHA.
Средиэтих больных было 10 мужчин и 9 женщин. Длительность заболеванияхронической сердечной недостаточностью колебалась от 0,5 до 3 лет (всреднем – 1,7 года). У 8 больных ИБС осложнилась ХСН II ФК, у 11 - ХСНIII ФК. 17 человек страдали гипертонической болезнью III стадии. Шестьчеловек страдало постоянной формоймерцательной аритмией, у трехчеловек диагностирована пароксизмальная форма фибрилляции предсердий.Все больные получали оптимальную медикаментозную терапиюхронической сердечной недостаточности, которая включала ингибиторыангиотензинпревращающегофермента,β-адреноблокаторы,диуретики,спиронолактон.
На фоне комплексного лечения ежедневно больнымпроводились сеансы электросонотерапии (ЭСТ) в течении 14 дней.Длительность каждой процедуры составляла 30-45 минут. При проведениипроцедуры пациенту накладывали электроды при помощи резиновогофиксатора.Одинэлектродрасполагалиналобнойобластимеждунадбровными дугами; второй - на затылочной области по средней выйнойлинии. В нашей работе использовался режим прямоугольных импульсов,длительность импульсов составила 3,5 мсек.57Таблица 7 – Исходная характеристика пациентовГруппа наблюдения II(M±σ или n (%) или Ме (Q1-Q3))(n=19)ПризнакВозраст, летЖенский полМужской полДлительность ХСН, летКурениеII ФК ХСНIII ФК ХСНГипертоническая болезнь, %Мерцательная аритмия, постояннаяформаМерцательная аритмия,пароксизмальная формаПримечания: *n – количество пациентов61±119 (47,4%)10 (52,6%)1,7 (от 0,5 до 3)2 (10,5%)8 (42,1%)10 (57,9%)89,5%6 (31,6%)3(15,9%)До и после двухнедельного курса лечения всем больным проводилиобщеклиническое обследование.Влияниеэлектросонотерапиинадинамикуклиническихсимптомов и объективные признаки ХСНАнализполученнойинформациисвидетельствует,чтоэлектросонотерапия на фоне комплексного лечения положительно влияет наклиническую симптоматику.
Это выражается снижением степени тяжестиобщегосостояния,уменьшениемутомляемостиинарушениясна.Улучшаются гемодинамические показатели в виде достоверного сниженияСАД со 130 до 120 мм.рт.ст. и ДАД с 85 до 80 мм.рт.ст., а так же ЧСС с 93 до72 уд/мин. Положительная симптоматика сопровождается уменьшениемотеков, одышки и как следствие достоверным улучшением показателей тестас шести минутной ходьбой на 114,2±22,3 метра (p<0,05) и снижениемфункционального класса хронической сердечной недостаточности (таблица8).58Таблица 8 – Динамика субъективных и объективных признаков ХСНпри включении в схему курации электросонотерапиюПоказателиДо ОМТ +ЭСТПосле ОМТ+ЭСТВозраст61±11Дни лечения14ФК ХСН по2,78 ±0,711,78±0,91NYHAТШХ, метр210±48,1340±50,5ЧСС, уд/мин93 (от 76 до 104)72 (от 67 до 79)САД, мм.рт.ст.
130 (от 120 до 140)120 (от 120 до 120)ДАД, мм.рт.ст.85(от 80 до 90)80 (от 80 до 85)Отеки, баллы2 (от 1 до 3)0 (от 0 до 0)Одышка, баллы1 (от 0 до 2)0 (от 0 до 0)Степень2 (от 2 до 2)0 (от 0 до 0)тяжести общегосостояния,баллыНарушение сна,1 (от 1 до 2)0 (от 0 до 1)баллыУтомляемость,1 (от 1 до 2)0 (от 0 до 1)баллыР0,000980,0003980,0001320,00150,00770,000190,00220,001320,007690,0050Однако, при сравнении таких показателей как САД, ДАД, ЧСС,нарушение сна, утомляемости, степени тяжести общего состояния, отеков иодышки достоверных отличий от группы контроля получено не было.(p>0,05).Такимобразом,дополнениестандартнойоптимальноймедикаментозной терапии ХСН электросном не менее эффективно влияет наосновные субъективные и объективные проявления ХСН, чем стандартнаятерапия.
Однако вклад электросна в обсуждаемые проявления оказался неочевиден, вернее статистически не доказан.А вот позитивный вкладпроцедур электросна в составе стандартной терапии в далее анализируемыепоказатели оказался более значимым.Динамика переносимости физических нагрузок при воздействииэлектросонотерапииДанные динамики ТШХ до и после терапии с применением59оптимальной медикаментозной стратегии и ОМТ с добавлением процедурэлектросна отражено ниже.В контрольной группе и исследуемой группе II перед началом терапиисредняя пройденная дистанция составила 185±37,9и 210±48,1 метровсоответственно. Различие между группами статистически недостоверно(p>0,05).
Это свидетельствует о том, что до начала лечения толерантность кфизической нагрузке в исследуемой и контрольной группах была одинакова.После проведенного лечения среднее пройденное расстояние висследуемой группе II составило 340±50,5 метров. Данное изменениестатистически было достоверно (p<0,05).В контрольной группе после проведения курса стандартной терапиисредний результат 6-минутной пробы увеличился до 302±59,7 метров, чтотакже является статистически достоверным (р<0,05).Таким образом, на фоне терапии нами установлено достоверноеувеличение толерантности к физической нагрузке, как в основной, так иконтрольнойгруппах.Данныйфактподтверждаетэффективностьназначаемой стандартной терапии.
Вместе с тем, анализ полученныхрезультатов показал статистически достоверное различие в степениувеличения этого показателя в различных группах после проведения лечения.Таблица 9 – Сравнение средней разности величин изменения ТШХ упациентов группы наблюдения II и группы контроля до и после терапииГруппаГруппанаблюдения II(ОМТ + ЭСТ)Группаконтроля IV(ОМТ)РСредняя разности величиныизменения ТШХ до/послетерапии114,2±22,379,07±11,9Р<0,05ВисследуемойгруппеIIположительнаядинамикасоставила114,2±22,3 метра, тогда как в группе контроля 79,07±11,9 метра. Такимобразом, более выраженное увеличение толерантности к физичекой нагрузке60происходит в группе получающей процедуры электросна в составестандартной терапии (∆ = 11%), чем в группе сравнения. Различия оказалисьстатистически достоверными (p<0,05).Кроме того, в исследуемой группе II при сравнении с группой контроляобнаружено достоверно большая степень снижения функционального классаХСН после проведенного лечения (p<0,05) (таблица 10,11).Таблица 10 – ФК ХСН в группе наблюдения II и группе контроля до ипосле терапииПоказателиФК ХСН по NYHAдо леченияФК ХСН по NYHAпосле леченияР разностиГруппанаблюдения II2,78±0,71Группа контроляIV3,06±0,9Р разности1,78±0,912,33±0,80,0490,000620,0000060,17Таблица 11 – Сравнение средней разности величин изменения ФК ХСНу пациентов группы наблюдения II и группы контроля до и после терапииГруппаГруппанаблюдения II(ОМТ + ЭСТ)Группаконтроля IV(ОМТ)РСредняя разности величиныизменения ФК ХСНдо/после терапии1,14±0,470,72±0,12Р<0,05Таким образом, нами обнаружена статистически достоверная разница впройденном расстоянии между группами, что свидетельствует о возрастаниитолерантности к физической нагрузке и как следствие большее изменениефункционального класса ХСН пациентов исследуемой группы II посравнению с пациентами контрольной группы.
Данный факт характеризуетпозитивный эффект электросонотерапии на течение ХСН. Вклад электроснав позитивные изменения у больных ХСН, получающих оптимальнуюмедикаментознуютерапию,наиболее61вероятнообусловленкакформированием дополнительных метаболических резервов (преобладаниенакопленияэнергетическихсубстратовнадихрасходом),такидополнительной регуляторной модификацией вегетативной нервной системы(снижение симпатического тонуса).1.3. Вклад глюкозо-инсулин-калиевой смеси в клиническуюкартину больных ХСНГлюкозо-инсулин-калиевая смесь (ГИКС) обладает довольно широкимспектром фармакологического действия, в том числе и метаболическимэффектом.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
