Диссертация (1146694), страница 6
Текст из файла (страница 6)
и соавт., 2015). В числоположительных влияний входят снижение в сыворотке крови уровнятриглицеридов и транспортирующих их липопротеинов очень низкойплотности,снижениерискасмерти,острыхсердечныхэпизодов,жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма и острого нарушениямозгового кровообращения, уменьшение прогрессирования величины ипроявлений нестабильности атеросклеротической бляшки и умеренноеснижениеартериальногонеобходимостьпрепарата,давления.производствасостоящегоизиВсеширокогоэтисведенияиспытаниявысокоочищенныхдиктовалилекарственноговысоконцентрированныхэйкозапентаеновой и докозагексаеновой кислот, которым стал Омакор.
Егоэффекты, безопасность и переносимость лечения были констатированы вмногоцентровом,рандомизированном,плацебо-контролируемомисследовании GISSI Prevenzione и GISSI HF. Однако, в некоторых работах неполучено существенного влияния омега-3-ПНЖК на уровень NT-pro BNP у29больных после инфаркта миокарда (Hoogeveen E.K. et al., 2015).Оченьважно,чтоОмакорявляетсяединственнымиззарегистрированных в России рецептурных препаратов, содержащих омега-3ПНЖК, с доказанной эффективностью (GISSI-Prevenzione Investigator, 1999;Мacchia A., 2005; GISSI-HF Investigators, 2008). Одна капсула препаратапредставляет собой высокоочищенный концентрат, в одном грамме которогосодержится 90% незаменимых (эссенциальных) омега-3-ПНЖК в видеэтиловых эфиров.
ЭПК и ДГК являются основными (ЭПК – 46%, ДГК – 38%,альфа-токоферол – 4 мг) компонентами препарата Омакор, так же в препаратвключены другие длинноцепочечные омега-3-ПНЖК.Такимобразом,несмотрянахорошуюфармакологическуюизученность, в доступных литературных источниках эффекты омега-3ПНЖК не представляются однозначными и доказанными, что послужилопобудительным мотивом нашего научного интереса.3.3. ЭлектросонЭлектросонотерапия - одна изфизиотерапевтических методикэлектрического воздействия на головной мозг, которую можно безопасноприменятьпрактическиувсехбольныхсердечно-сосудистымизаболеваниями.В 40-е годы прошлого столетия в институте психиатрии Академии наукСССР под руководством Гиляровского В.А, Сегаль Ю.Е., Ливенцевым Н.М.и Кирилловой З.А.
проводились работы по изучению лечебного действияэлектросна, в это же время Ливенцев Н.М. разработал и сконструировалпервый аппарат «Электросон» (Гиляровский В.А. и соавт., 1958).Несколько позже в Институте Кардиологии им. Л.А. МясниковаСорокина Е.И. исследовала влияние электросна на нарушения ритма(Сорокина Е.И. и соавт., 1976). Также в институте курортологии ифизиотерапии Студницына Л.А. исследовала действие электросна пригипертонической болезни сердца и вегето-сосудистой дистонии (СтудницынаЛ.А., 1958). Изучение механизма действия импульсного тока прямоугольной30формы низкой частоты рядом авторов показало, что наряду с влиянием наЦНС электросон вызывает благоприятные сдвиги в обмене веществ(Магазаник С.С., 1958; Сергеев Г.В., 1965; Каркищенко Н.Н.
и соавт., 2011).Таким образом, электросонотерапия являетсяизученнымибезопасным методом лечения заболеваний сердца.Физиологическое и лечебное действие электросна. Электросон —метод нейротропной терапии, в основе которого лежит воздействие нацентральную нервную систему пациента постоянным импульсным током(преимущественно прямоугольной формы) низкой частоты (1—160 Гц) ималой силы (до 10 мА). В соответствии с хронаксией мозга для электроснаиспользуют импульсы тока длительностью 0,2—0,5 мс (Улащик В.С., 2008).Механизм действия электросна сложен и во многом ещё не выяснен иоснован, как на рефлекторном, так и на непосредственном влиянии тока наобразования мозга. При данной методике импульсные токи проникают черезотверстия глазницв полость черепа и далее распространяются по ходусосудов на структуры головного мозга (Боголюбов В.
М. и соавт., 2003,Пономоренко Г.Н., 2009). Импульсные токи действуют непосредственно насенсорные ядра черепно-мозговых нервов, гипофиз, внутреннюю областьваролиевамоста,ретикулярнуюформацию.Происходитугнетениеимпульсной активности нейронов голубого пятна и ретикулярной формации,что и приводит к усилению внутреннего торможения. Также происходитактивация лимбических образований, в частности гиппокампа (Улащик В.С.,2008). Помимо этого, импульсные токи, воздействуя на серотонинергическиенейроны дорсального ядра шва, вызывают накопление серотонина вподкорковых структурах головного мозга, что, в свою очередь, ведёт кснижениюэмоциональнойактивности(БоголюбовВ.
М., 2003;Пономаренко Г. Н., 2005). Таким образом, у больного наступает состояниеблизкое к естественному физиологическому сну. Кроме того, импульсныетоки вызывают возбуждение рефлекторной зоны кожи глазниц и верхнеговека, откуда через афферентные пути действие распространяется на нейроны31тройничного узла и далее к сенсорному ядру тройничного нерва и ядрамталамуса (Боголюбов В.
М., 2003; Клячкин Л.М., 2005; Пономаренко Г. Н.,2005). Всё это способствует нормализации высшей нервной деятельности.Также известно, что импульсные токи воздействуют на сосудодвигательный,дыхательный центры и центры эндокринной и вегетативной систем, чтоактивирует трофические влияния на внутренние органы. Все эти воздействияв комплексе приводят в норму нарушенный углеводный, липидный,минеральный обмены (Пономаренко Г.Н., 2009). Помимо этого, происходитнормализация сосудистого тонуса, улучшаются обменные процессы вмикроциркуляторном русле и т.д. Вследствие чего электросон оказываетантиспастическое, антигипоксическое действие.
Кроме того, электросон недает осложнений и интоксикаций (Митрофанова Г.Ф., 1988).Существует две фазы лечебного действия электросонотерапии: фаза«торможения» и фаза «растормаживания» (Боголюбов В. М., 2003). Фазаторможения характеризуется сонливостью, иногда сном, урежением пульса идыхания,снижениемактивностимозгаартериального(поданнымдавленияибиоэлектрическойэлектроэнцефалографии).Фазарастормаживания (активации) проявляется через 1 час после окончанияпроцедуры и выражается в появлении бодрости, энергичности, повышенииработоспособности,отметитьдваулучшенииосновныхнастроения.направленияТакимвобразом,действииследуетэлектросна:противострессовое, седативное (I фаза) и стимулирующее, повышающееобщий жизненный тонус (II фаза) (Галеев А.Л., 1990; Улащик В.С., 2008).Электросон протекает в три стадии: I – электрогипнотическая(наблюдаетсявпервые10-13минпроцедуры),характеризующаясяпонижением двигательной активности больного, появлением дремоты илисонливости; II – электрокатотоническая (14-19 мин), проявляющаяся лёгкимподергиванием мышц, вздрагиванием, учащением пульса; III – электросна (с20-й мин), характеризуется появлением сонливости и засыпанием (УлащикВ.С., 2008).32Продолжительность процедуры электросна в среднем от 30 минут до90 минут, процедуры проводят ежедневно или через день, курс 10 – 15воздействий (Улащик В.С., 2008, Боголюбов В.М., 2008).Электросон применяется при стабильной стенокардии напряжения невыше II функционального класса, после инфаркте миокарда (реабилитация),при постинфарктном кардиосклерозе, и после операции аортокоронарногошунтирования и резекции аневризмы на всех этапах реабилитации, начиная с15-20-го дня заболевания или операции, а также больным с преобладаниемпроцессов возбуждения, экстрасистолией.
При помощи электросонотерапииу данной категории больных осуществляется воздействие на центральную,вегетативную нервную систему и нейрогуморальную регуляцию (Лядов К.В.и соавт., 2005; Боголюбов В.М. и соавт., 2007). Импульсные токи угнетаютактивностьадренэргическихгипоталамуса,подкорковыхспособствуютструктурахнейроновретикулярнойувеличению(ПономоренкосодержанияГ.Н.,2005).формации,серотонинаВврезультатевосстанавливается функция надсегментарных отделов нервной системы,снижается тонус симпатической нервной системы, уменьшается вазоспазм(Пономоренко Г.Н. и соавт., 2005; Улащик В.С., 2008).Электросонотерапиянедостаточностина(вегетокорригирующийдействуетприхроническойсердечнойнейрогуморальнуюрегуляциюмиокардаметод),приводякнормализацииработынадсегментарных структур, улучшая функциональный статус сердечноймышцы. При лечении ХСН электросон направлен на восстановлениефункциональногосостояниясердца,улучшениекоронарногокровообращения и сократимости миокарда, его возбудимости и автоматизма,улучшениепроцессовмикроциркуляции,нормализациюфункцийцентральной и вегетативной нервной системы (Лядов К.В.
и соавт., 2005;Соколова И.А. и соавт., 2013).Современные представления о механизме действия электросна, а такжеэкспериментальные и клинические данные подтверждают обоснованность33применения этого лечебного фактора в лечении больных ХСН ишемическойэтиологии. Доступность и практическое отсутствие побочных эффектовделает привлекательным применение физических факторов для улучшениярезервных возможностей миокарда, коррекции нарушений в обмене веществ,улучшении качества жизни больных, что и позволило нам включить этотметод дополнительной коррекции в схемы ведения больных ХСН в нашемисследовании.4.
Методы оценки метаболизма миокардаСуществуют различные методы оценки метаболизма сердечноймышцы, которые можно условно разделить на инструментальные и клиниколабораторные методы.Средиинструментальныхметодовперфузионнаясцинтиграфиямиокарда зарекомендовала себя как высокочувствительный радиоизотопныйнеинвазивный метод исследования, позволяющий оценить кровоснабжениемиокарда на уровне микроциркуляции. В основе данного метода лежитраспределениевсердечноймышцерадиофармпрепарата (эталонным считаетсявнутривенно201введенногоTl-хлорид таллия, которыйявляется биологическим аналогом калия и, подобно ему, поступает вкардиомиоциты посредством K-Na-АТФ-насоса), который включается внеповрежденные кардиомиоциты пропорционально коронарному кровотоку(Лишманов Ю.Б.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
