Диссертация (1146694), страница 2
Текст из файла (страница 2)
и соавт., 2012; Marchioli R. et al., 2005; Harris W.S. et al., 2007;London B. et al., 2007; Saravanan Р. et al., 2010; Lopaschuk G.D. et al., 2010;Tang W.H. et al, 2011). В связи с большим объемом экспериментальныхданных о благоприятных эффектах омега-3-полиненасыщенных жирныхкислот на воспалительные процессы, агрегацию тромбоцитов, артериальноедавление, сердечный ритм, функцию желудочков и активность вегетативнойнервной системы (Абдуллаева Ч.М. и соавт., 2015; Leaf A. et al., 1988; vonSchacky C. et al., 2007; Lee J.H. et al., 2008; Lavie С.J. et al, 2009 ), а такжедоказанной безопасностью и переносимостью лечения препаратом в дозе,констатированной в исследовании GISSI-Prevenzione и GISSI-HF (MarchioliR. et al., 2005; GISSI-HF Investigators, 2008; Tang W.H. et al., 2011),представляется обоснованным включение препаратов, содержащих ЭПК иДГКв перечень исследуемых при ХСН средств.
Наилучшей модельюизучения структурно-метаболических эффектов омега-3-полиненасыщенныхжирных кислот служит именно хроническая сердечная недостаточность.Поскольку большинство жирных кислот окисляется с целью обеспеченияэнергетических потребностей кардиомиоцитов, то наличие пластического иэнергетического резервов миокарда рассматривается как вероятный гарантдлительнойадаптациисердцабольныххроническойсердечнойнедостаточностью к физическим нагрузкам и нозологическим процессам.«Донация» необходимых пластических и энергетических ресурсов в миокардможет привести к улучшению деятельности сердечной мышцы.
В то жевремя эффекты омега-3-ПНЖК не представляются однозначными идоказанными, что составляет основу нашего научного интереса.Также, хорошо известно, что использование физиотерапевтическихметодик в лечении ХСН существенно повышает эффективность терапии и7способствует более успешной реабилитации пациентов (Соколова И.А. исоавт., 2013). Интерес к немедикаментозным методам лечения так же связансо значительной аллергизацией населения, возникновением побочныхэффектов фармакологических препаратов и экономическими причинами.Среди физиотерапевтических методов воздействия при ХСН наибольшийинтерес могут вызывать методы, нацеленные на коррекцию метаболизмамиокарда.Вмедициненакопленопытпримененияэлектросна,дополнительными точками приложения которого можно рассматривать иметаболические пути патогенеза ХСН, особенно тесно ассоциированные снарушениями центральной нервной регуляции у больных со слабостьюмиокарда.
Электросонотерапия при сердечно-сосудистых заболеванияхнаправленанавосстановлениефункциональногосостояниясердца,улучшение коронарного кровообращения и сократимости миокарда, еговозбудимости и автоматизма, улучшение процессов микроциркуляции,нормализацию функций центральной и вегетативной нервной системы(Боголюбов В.М., 2008; Маркова Е.Н. и соавт., 2014).Процедураэлектроснанетолькоположительновлияетнафункциональный статус миокарда, но и практически не сопровождаетсясерьёзными побочными явлениями и имеет мало противопоказаний. Важно,что достаточное количество сна, его качество, степень релаксации нервнойсистемы влияют на устойчивость и характер обмена веществ как в миокарде,так и в других органах и системах (Боголюбов В.М.
и соавт., 2003). Поэтомупредставляется целесообразным оценить эффективность использованияметода электросна в комплексной терапии больных с хронической сердечнойнедостаточностью. Это особенно актуально ввиду отсутствия в доступнойлитературе сведений о влиянии электросна на течение ХСН, несмотря на,казалось бы четко ассоциированные элементы влияния этого воздействия наотдельные патогенетические компоненты сердечной несостоятельности.Перечисленные к изучению дополнительные средства объединяетважное свойство – вероятные позитивные структурно-метаболические8эффекты (непосредственные трофические - для глюкозо-калий-инсулиновойсмеси,преимущественноструктурные–дляомега-3-ПНЖКивосполняющие центральный энергодефицит – для электросонотерапии), атакже возможность использования этих средств в общетерапевтическойпрактике.Целью данного исследования явилось изучение трофологических,клиническихигемодинамическихэффектовтерапииметодамиметаболической коррекции и электросна у пациентов с хроническойсердечной недостаточностью ишемической этиологии для улучшениярезультатов лечения данной категории больных.В соответствии с поставленной целью были определены следующиезадачи:1.
Оценить клиническое состояние пациентов с ХСН нафонеиспользования различных методов метаболической коррекции и электросна.2. Выявить динамику структуры и функции миокарда при включении всостав базисной терапии ХСН средств, направленных на изменение трофикисердечной мышцы.3. Исследоватьвлияниеразличныхсредствметаболически-ориентированной терапии и электросна на электрофизиологические свойствамиокарда в ассоциации с воздействием на течение ХСН.4.
Определить трофологический статус пациентов на фоне проведениятерапии средствами метаболической коррекции и электросна.5. Оценить качество жизни больных с ХСН при использованиидополнительных и вспомогательных средств терапии.Научная новизна исследованияВ контексте гипотезы аддитивной полезности медикаментозныхсредств и немедикаментозных методов преимущественно метаболическойнаправленностивпервыенакомплексномуровнедоказаныихположительные эффекты в лечении ХСН. Приведены ранее не известныеданные о том, что, несмотря на вспомогательную роль препаратов с кардио9трофическойиструктурно-метаболическойосновойдействия,дополнительные клинические успехи имеют существенное значение вкурации больных с ХСН.Впервые в объединенном исследовании было изучено влияние трехразличных групп препаратов и методов, предположительно влияющих наметаболизм (ГИКС, омега-3-ПНЖК, электросон) и реализующих своипозитивные эффекты на течение хронической сердечной недостаточностиишемическойэтиологиичерезразличныемеханизмы.Врезультатеисследований были установлены ранее не очевидные данные о том, чтоомега-3-ПНЖК при включении в комплексную терапию больных ХСНдополнительно снижают функциональный класс ХСН, повышают фракциювыбросаиулучшаютдиастолическуюфункциюлевогожелудочка,уменьшают общее количество желудочковых экстрасистол, снижают уровеньТГ и ЛПОНП и улучшают качество жизни больных ХСН.Внашемисследованиивпервыепроведеноизучениевлиянияэлектросна на клиническую картину больных хронической сердечнойнедостаточностью, а так же установлено его положительное влияние нафункциональный класс, качество жизни и липидный профиль больных ХСНишемической этиологии.В работе оценивалась возможность применения глюкозо-калийинсулиновой смеси в составе комплексного лечения больных ХСН.
Доказанаэффективность использования ГИКС у больных ХСН с тахикардией инарушениями сердечного ритма. Не выявлены убедительные преимуществаГИКС во влиянии на клиническую картину, гемодинамические показатели,трофологический статус и качество жизни пациентов с ХСН.Практическая значимость работыРазработан и предложен алгоритм курсового применения омега-3полиненасыщенных жирных кислот в интенсивном режиме в условияхтерапевтического стационара и доказана его клиническая эффективность.10Рекомендована к практическому использованию доказанная намиэффективнаясхемамедикаментозныхпримененияпрепаратовметаболически-ориентированнных(омега-3-ПНЖК)инемедикаментозныхметодов лечения (процедуры электросонотерапии), позитивно влияющих наклиническую симптоматику, кардиогемодинамику, улучшающих качествожизни больных, а также снижающих функциональный класс хроническойсердечной недостаточности.Выделена специфическая популяция больных с ХСН – пациенты сфибрилляцией предсердий, у которых наиболее оправдано (ввиду доказаннойклинической эффективности) применение ГИКС.
В то же время нецелесообразно использовать ГИКС у пациентов с ХСН без тахиаритмий дляулучшения клинической картины, гемодинамических показателей и качестважизни больных.Дополнение оптимальной и стандартной медикаментозной терапиисердечной недостаточности препаратами и средствами с кардиотрофическойнаправленностьюспособствуютускорениюулучшенияклиническогосостояния больных и возможности уменьшения сроков пребыванияпациентов в стационаре. Кроме того, разработан оптимизированный подходклечениюхроническойсердечнойнедостаточностисучетомпатогенетических путей развития и прогрессирования миокардиальнойслабости и обоснованием целесообразности использования данных средствпри сложной коморбидной терапевтической патологии: в частности,электросонотерапия предпочтительно рекомендована пациентам с ХСН игиперлипидемией, глюкозо-калий-инсулиновая смесь - пациентам с ХСН ипостоянной формой фибрилляции предсердий и тахикардией, а омакор всоставе базисной терапии ХСН имеет преимущество у пациентов сдислипидемией и диастолической дисфункцией левого желудочка сердца.Кроме того, учитывая выявленную в нашем исследовании высокуюассоциацию ожирения и ХСН II – III ф.кл.
мы считаем необходимымусиление контроля за состоянием трофологического статуса больных этой11группы с целью вторичной профилактики.Реализация и внедрение полученных результатовРезультаты, полученные в настоящем исследовании, используются вработе кардиологического отделения № 2 Александровской больницы итерапевтическогоотделенияМеждународногомедицинскогоцентра«СОГАЗ» (г. Санкт-Петербург) и реабилитационном центре «Отрадное» ЗАОГруппа компаний МЕДСИ (г.
Москва).Апробация и публикация материалов исследованияОсновные положения работы представлены на I Всероссийскойнаучнойконференциимолодыхученых-медиков«Инновационныетехнологии в медицине XXI века» (г. Москва, 6-7 декабря 2012 г.), на XVIВсероссийскоймедико-биологическойконференциимолодыхисследователей (с международным участием) (г. Санкт-Петербург, 2013 г.),на V Всероссийском форуме «Вопросы неотложной кардиологии» (г.Москва, 2012 г.)По теме исследования опубликовано 17 печатных работ, из них 3 - введущих рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК РФ.Объем и структура работыДиссертация изложена на 152 страницах машинописного текста.Содержит введение, материалы и методы, обзор литературы, результатысобственных исследований, изложенные в 5 главах, заключение, выводы,практические рекомендации и список литературы.
Работа содержит 70таблиц и 5 рисунков. Библиографический указатель включает 168источников литературы, в том числе 83 отечественных и 85 зарубежныхавторов.Положения, выносимые на защиту1. На клиническое течение ХСН оказывают аддитивное положительноеструктурно-метаболическоенаправлениядействиемедикаментознойи12следующиедополнительныенемедикаментознойкоррекции:непосредственныетрофические,преимущественноструктурно-модифицирующие и влияющие на центрально-нервную регуляцию сердечнойдеятельности.2. Структурно-метаболическая терапия препаратами омега-3-ПНЖК,назначаемая дополнительно к оптимальному медикаментозному лечениюбольныхХСНишемическойэтиологии,привноситдополнительныеположительные клинические эффекты в виде повышения толерантности кфизической нагрузке и уменьшения функционального класса ХСН, а такжеуменьшения степени аритмогенеза, улучшении трофологического статуса икачества жизни больных.3.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
