Диссертация (1146694), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Положительная динамика составила 17,2±1,2 балла,что достоверно больше, чем в группе сравнения. Это объясняется тем, что нафоне стандартной терапии совместно с сеансами электросонотерапии, упациентов исследуемой группы исчезла одышка, отеки, в большей степениувеличилась переносимость физических нагрузок, улучшилось настроение иэмоциональный фон. В литературе в психофизиологических исследованияхбыло показано влияние электросна на психоэмоциональное состояниепациентов (Ройтенбург С. Р. и соавт., 1976).Как уже говорилось ранее, выявлена корреляционная связь междутолерантностью к физической нагрузке и качеством жизни пациентов(коэффициент корреляции 0,54 при р = 0,0016).
Пациенты исследуемойгруппы II после лечения стали ощущать себя в большей степениадаптированными к окружающей действительности и более оптимистичнодумать о своём будущем.Внашемисследовании,электросонвсоставеоптимальноймедикаментозной терапии привносил существенный позитивный вклад вдополнительное увеличение дистанции ТШХ и приводил к статистическизначимомуснижениюфункциональногоклассаХСН,оказывалположительное влияние на кардиогемодинамику путем снижения давления влегочной артерии и улучшал качество жизни больных ХСН. Кроме того,прослеживалась тенденция к снижению как суправентрикулярных, так ижелудочковых экстрасистол, а также достоверному снижению средне-ночнойЧСС.
Наше исследование подтверждает ранее полученные результаты в125других работах, что применение сеансов электросонотерапии способствуетснижению уровня общего холестерина у больных с гиперхолестеринемией,но дополняет их возможностью применения этого метода лечения в составестандартной терапии больных ХСН.Во всех четырех группах обнаружено преобладание больных сожирением. Многие исследователи считают, что ожирение представляетсобой независимый фактор риска развития недостаточности кровообращения(Дедов И.И. и др., 2006).
По данным Фрамингемского исследования,увеличениеИМТнакаждый1кг/м2повышаетрисксердечнойнедостаточности на 5% у мужчин и на 7% — у женщин (независимо отдругихфакторовриска)(KenchaiahS.etal.,2002)В нашем исследовании выявлены прямые корреляционные связи междууровнем ТГ и ХС ЛПОНП в крови и величиной ИМТ (r = 0,28, р – 0, 018 и r= 0,21, р – 0,233 а так же прямая корреляционная связь между ИМТ и САД(r=0,36 и р = 0,024). Учитывая высокую распространенность ожирения упациентов ХСН II – III ф.кл. мы считаем необходимым усиление контроля засостоянием трофологического статуса больных этой группы с цельювторичной профилактики ХСН.Таким образом, результаты исследования позволяют утверждать, чтоприменениеомега-3-ПНЖК,глюкозо-калий-инсулинвойсмеси,электросонотерапии в составе оптимальной медикаментозной терапии ХСНпатогенетически обосновано их структурно – метаболическим действием намиокард, возможностями благоприятного их влияния на клинический итрофологический статус, липидный обмен и качество жизни пациентов.126ВЫВОДЫ1.Вспомогательные и дополнительные средства терапии со структурно-метаболическим действием с различной степенью позитивности влияют насубъективныеиэлектросонотерапияобъективныенафонепризнакиОМТХСН.способствуютОмега-3-ПНЖКидополнительномуснижению ФК ХСН, увеличивая прирост показателя ТШХ.
Глюкозо-калийинсулиновая смесь не оказывает дополнительного позитивного влияния наклинико-функциональный статус пациентов.2.Среди методов лечения, направленных на метаболизм-опосредованноеизменение структуры и функции миокарда, омега-3-ПНЖК оказывалисущественное дополнительное к ОМТ влияние на морфо-функциональныепоказатели сердца больных с ХСН, повышая ФВ ЛЖ, снижая давление влегочнойартериииулучшаядиастолическуюфункциюЛЖ.Электросонотерапия в составе ОМТ влияла достоверно лишь на уровеньдавления в легочной артерии. Не обнаружено дополнительного к ОМТвлияния электросонотерапии и глюкозо-калий-инсулиновой смеси насократительную способность миокарда и диастолическую функцию левогожелудочка.3.Использованиедополнительныхивспомогательныхметаболизмориентированных средств терапии ХСН приводит к снижению избыточнойсимпатической стимуляции сердца и нивелированию нарушений ритмасердца.
Омега-3-ПНЖК способствуют уменьшению средне-суточной ЧСС,глюкозо-калий-инсулиновая смесь снижает максимальную, среднесуточнуюи среднюю ЧСС в течение дня и ночи, а электросонотерапия в основномнивелирует ночную ЧСС.4.Включение омега-3-ПНЖК в состав ОМТ вносит дополнительныйвклад в коррекцию нарушений сердечного ритма в виде уменьшения общегоколичества желудочковых экстрасистол и снижения числа пароксизмов ФП.Глюкозо-калий-инсулиновая смесь в составе ОМТ так же снижает общее127количество желудочковых экстрасистол, но лишь у больных с фибрилляциейпредсердий.
Электросонотерапия достоверного влияния на нарушениясердечного ритма у больных ХСН не имеет.5.Вне зависимости от применения дополнительных и вспомогательныхсредств терапии, общий трофологический статус пациентов с ХСН изменялсяво всех группах однонаправлено и равновелико: наблюдались снижениеИМТ и ОТ во всех группах. При этом омега-3-ПНЖК дополнительнодостоверно снижали уровни триглицеридов, ЛПОНП; электросонотерапияимела модулирующее влияние на уровень общего холестерина в подгруппебольных с гиперхолестеринемией; а ГИКС не обеспечивала значимогокоррегирующего влияния на трофологический статус больных ХСН.6.Омега-3-ПНЖК и электросонотерапия в комплексном лечения ХСНдостоверно улучшают качество жизни больных по сравнению с изменениямиэтого показателя в группе контроля.128Практические рекомендации1.
Сцельюреализациидополнительныхметаболически-ориентированнойтерапиипозитивныхужевэффектовстационарномпериоде в комплексном лечении больных с хронической сердечнойнедостаточностью рекомендовано применение Омега-3-ПНЖК последующей схеме приема: прием - по 2 грамма 1 раз в день; курслечения 14 дней.2.
Пациентам с ХСН в сочетании с ИМТ больше 30 кг\м2, желудочковойэкстрасистолией, пароксизмальными формами мерцательной аритмиирекомендовано назначение омега-3-ПНЖК по опробованной намисхеме применения.3. С целью дополнительной коррекции качества жизни, дислипидемии иувеличения толерантности к физической нагрузке электросон можетприменяться в комплексном лечении больных с хроническойсердечной недостаточностью ишемической этиологии. Процедурырекомендованопроводитьпоглазнично-ретромастоидальнойметодике, с увеличением длительности каждого сеанса от 30 минут до45 минут к третьей процедуре, частотой импульсного тока 15 Гц, прямоугольнойформойимпульсов.Силутоканеобходиморегулировать индивидуально по ощущениям больного, до 0,8 мА.Курс лечения составляет 14 дней.4.
Больнымсхроническойсердечнойнедостаточностью,ассоциированной с тахикардией и фибрилляцией предсердий вкачестве дополнения к ОМТ рекомендовано применение глюкозоинсулин-калиевой смеси в стандартном режиме.129Список сокращенийАД - артериальное давлениеАДФ - аденозиндифосфатАЛТ - аланинаминотрансферазаАСТ - аспартатаминотрансферазаАТФ - аденозинтрифосфатАцетил-КоА - ацетил-кофермент ААцил-КоА - ацил-коферментАГБ – гипертоническая болезньГИКС - глюкозо-инсулин-калиевая смесьДАД - диастолическое артериальное давлениеДГК - докозагексаеновая кислотаДЛА - давление в легочной артерииДФЛЖ - диастолическая функция левого желудочкаЖЭ – желудочковые экстрасистолыЗСЛЖдиаст. - толщина задней стенки ЛЖ в диастолуЗСЛЖсист.
- толщина задней стенки ЛЖ в систолуИБС - ишемическая болезнь сердцаИМ - инфаркт миокардаИММ - индекс массы миокардаИМТ - индекс массы телаКДОЛЖ - конечный диастолический объем левого желудочкаКДРЛЖ - конечный диастолический размер левого желудочкаКДРЛП - конечный диастолический размер левого предсердияКДРПЖ - конечный диастолический размер правого желудочкаКЖ - качество жизниКСОЛЖ - конечный систолический объем левого желудочкаКСРЛЖ - конечный систолический размерКФК - креатинфосфокиназа130КФК-МВ - МВ-фракция креатинфосфокиназыЛА – легочная артерияЛДГ - лактатдегидрогеназаЛЖ - левый желудочекЛПОНП - липопротеины очень низкой плотностиМалонил-КоА - малонил-коферментАНАДН - никотинамиддинуклеотидфосфат (восстановленная форма)НММ - наружная митохондриальная мембранаОмега-3-ПНЖК - омега-3-полиненасыщенные жирные кислотыОМТ - оптимальная медикаментозная терапияОТ - окружность талииПБП - показатель адекватности белкового питанияПДГ - пируватдегидрогеназаПЖ - правый желудочекПСПЖ - толщина передней стенки ПЖ в диастолуСД – сахарный диабетСАД - систолическое артериальное давлениеСОЭ - скорость оседания эритроцитовСРБ - С-реактивный белокССС - сердечно-сосудистая системаТШХ - тест с шестиминутной ходьбойТГ - триглицериныУОЛЖ - ударный объем левого желудочкаФАД*Н2 - флавинадениндинуклеотид (восстановленная форма)ФВ ЛЖ - фракция выброса левого желудочкаФК - функциональный классХСН - хроническая сердечная недостаточностьЦНС - центральная нервная системаЧСС - частота сердечных сокращенийЩФ - щелочная фосфатаза131ЭКГ - электрокардиографияЭПК - эйкозапентаеновая кислотаЭСТ - электросонотерапияЭХОКГ - эхокардиографияLTB5, LTC5, LTE5 - лейкотриены серии В, С, ЕNYHA - New York Heart AssociationVE - раннее диастолическое наполнение левого желудочкаVA - позднее диастолическое наполнение левого желудочка132СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.АбдуллаеваЧ.А.Оценкавлиянияомакоранапоказателиокислительного стресса и липидного спектра у больных хроническойсердечной недостаточностью / Ч.А.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
