Диссертация (1146694), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Оценка трофологического статуса на основании лабораторныхпоказателейВ группе наблюдения II не было получено достоверных измененийуровняабсолютногоопределяласьколичестватенденцияклимфоцитовихиувеличению.альбумина,Послеоднакосеансовэлектросонотерапии выявляется достоверное увеличение общего количествабелка с 70 до 72 г/л (таблица 57). Достоверных изменений уровняпротромбина и фибриногена получено не было.
В группе контролядостоверного изменения уровня общего белка не обнаружено.Таблица 57 – Динамика трофологических показателей у больныхгруппы наблюдения II до и после проведения терапииПоказателиАбсолютное кол-волимфоцитов в 1 мм³Общий белок, г/лАльбуминФибриногенПТИКФКЛДГБилирубин,мкмоль/лАЛТАСТЩФДо ОМТ + ЭСТ1592 ( от 1387 до2155)70 ( от 65 до 79)45 (от 44 до 47)3,06 (от 2,98 до 3,5)87 (от 82 до 93)65 ( 38 – 140)270 (253 – 312)14,1 ( 9 – 24)После ОМТ + ЭСТ1793 ( от 1548 до2469)72 ( от 69 до 82)46 (от 42 до 49)3,14 (от 3,02 до 3,6)84 (от 80 до 91)55 (42 – 137)280 ( 250 – 300)11 ( 7,6 – 18,7)Р0,940,0400,560,430.840,0190,4200,0012834,4 ( 20 – 45)25,4 (16 – 30)86,16 (67 – 108)30,2 (19 - 39)27,7 ( 20 - 28)84,84 (65 – 109)0,30871,00,305При исследовании сердечных изоэнзимов в группе, получавшей всоставестандартноголеченияэлектросон,обнаруженодостоверноеснижение уровня КФК в среднем с 65 до 55.
В группе контроля так жеполучено достоверное снижение уровня КФК. Однако при сравнении степениснижения данного показателя в обеих группах нами не достигнутостатистически достоверного различия. Изменение уровня ЛДГ в исследуемойгруппе не обнаружено (таблица 57).97Полученные результаты указывают на то, что достоверно уменьшилисьпоказатели общего билирубина с 14,1 до 11 мкмоль/л, и отмечаласьтенденция к снижению АЛТ и ЩФ в группе пациентов, получающихдополнительно к стандартной терапии сеансы электросна (таблица 57). Вгруппе контроля не было получено достоверного снижения уровня общегобилирубина (p>0,05).Нами получено достоверное снижение уровня глюкозы до и послелечения (таблица 58) как в исследуемой группе II так и в группе контроля(р<0,001 в обеих группах).
Сравнение двух групп между собой оказалосьстатистически незначимым, то есть не связанным с действием электросна.В группе наблюдения II было получено достоверное изменение уровняхолестерина (р<0,05) и наблюдалась тенденция к снижению уровня ТГ иЛПОНП (таблица 58).Таблица 58 – Динамика показателей углеводного и липидного обменадо и после оптимальной медикаментозной терапии в сочетании с курсамиэлектроснаПоказателиТриглицериды,ммоль/лХолестерин,ммоль/лЛПОНПГлюкоза, ммоль/лДо ОМТ + ЭСТ1,5 (от 1,3 до 2,0)После ОМТ + ЭСТ Р разности1,45 (от 1,22 до 2,18)0,2775,3 (от 4,5 до 6,7)5,1 (от 4,49 до 6,2)0,0260,87 (от 0,58 до1,1)5,5 ( от 5,2 до 8,3)0,84 (от 0,64 до 1,1)0,7175,0 ( от 4,5 до 5,5)0,0053Однако при сравнении с группой контроля достоверных различиймежду группами обнаружено не было (p>0,05).Влитературеописановлияниеэлектросонотерапиинагиперлипидемию (Боголюбов В.
М. и соавт., 2007). Учитывая этот факт, всебольные исследуемой группы были разделены на две подгруппы. В первуюподгруппу вошли пациенты с уровнем холестерина до начала проводимойтерапии меньше 6 ммоль/л (n=11). Вторую группу составили больные с98уровнем холестерина выше 6 ммоль/л (n=8).В первой группе не получено достоверного снижения уровняхолестерина после проведения терапии (таблица 59), тогда как во второйгруппе обнаружено достоверное снижение данного показателя. Медианаразности составила в среднем 0,46 ммоль/л (таблица 60).Таблица 59 – Уровень холестерина до и после оптимальноймедикаментозной терапии в сочетании с курсами электросна в первойподгруппе (n=11)ПоказателиХолестерин,ммоль/лДоОМТ+ ПослеОМТ+ Р разностиэлектросонотерапия электросонотерапия4,6 (от 3,5 до 4,7)4,62 (от 3,4 до 5,1)0,59Таблица 60 – Уровень холестерина до и после оптимальноймедикаментозной терапии в сочетании с курсами электросна во второйподгруппе (n=8)ПоказателиДо ОМТ + ЭСТХолестерин,ммоль/л6,84 (от 6,5 до7,53)После ОМТ +ЭСТ6,4 (от 5,7 до7,2)Медианаразности0,48 (от 0,29до 0,51)Рразности0,025Для сравнения второй подгруппы с контрольной группой в группе,получающей стандартную терапию, были выделены пациенты с уровнемхолестерина выше 6 ммоль/л.
У данной категории больных не было полученодостоверного снижения уровня холестерина (таблица 61).Таблица 61 – Уровень холестерина до и после терапии в группеконтроля (n=9)ПоказателиДо ОМТПосле ОМТХолестерин,ммоль/л7,06 (от 6,9до 7,09)6,9 (от 6,63до 7,05)Медианаразности0,12 (от 0,09до 0,16)Р разности0,17Вышеописанное явление согласуется с данными литературы оположительном влиянии электросна на показатели липидного спектра крови(Боголюбов В.
М. и соавт., 2007; Панова Л. Н., 2007).99Таким образом, включение электросонотерапии в состав комплексноголечения ХСН оказывает положительное влияние на трофологический статусбольных ХСН, приводя к изменению белкового пула в виде уменьшенияИМТ, ОТ, увеличению общего белка.А также способствует снижениюуровня общего холестерина у больных с гиперхолестеринемией (больше 6моль/л).4.3.
Влияние глюкозо-калий-инсулиновой смеси в составе комплексноголечения на трофологический статус пациентов с ХСН4.3.1.Оценкатрофологическогостатусанаоснованииантропометрических показателейТак же как и в других исследуемых группах, в группе наблюдения IIIне было выявлено достоверных изменений толщины кожной складки науровне бицепса, окружности бицепса, грудной клетки.
Но отмеченодостоверное снижение ИМТ с 29,9 до 28,7 кг/м² (на 4%) и уменьшение ОТ с75 до 73,5 см. (на 2%) (таблица 62). В группе контроля снижение ИМТ и ОТпроизошло на 1% и 2% соответственно. Однако при сравнении данныхпоказателей с группой контроля достоверной разницы между группами послепроведенной терапии выявлено не было.Таблица 62 – Изменения ИМТ и ОТ до и после терапии в группенаблюдения IIIПоказателиГруппа наблюдения IIIГруппа контроляДо ОМТ +После ОМТ+До ОМТГИКСГИКСИМТ,29,9 (27,4 - 28,7 (26,4 - 29,05(откг/м²32,1)31,4) *25,3 до 31,3)ОТ, см.75 ( 71 – 81)73,5 (68 – 76,5 (от 72,580)*до 89)Примечание: * – внутригрупповое достоверное изменение0,001100После ОМТ28,75 (от 27,2до 31,0) *75 (от 71 до87) *показателя, p <При распределении больных в зависимости от величины ИМТвыявлено, что в группе наблюдения III и группе контроля преобладалибольные с ожирением (ИМТ больше 30,0) (таблица 63).Таблица 63 – Динамика больных в группе наблюдения III и группеконтроля до и после терапии в зависимости от ИМТ.ПоказателиНорма (ИМТ от 20,0 до24,9 кг/м2)Избыточная масса тела(ИМТ от 25,0 до 29,9 кг/м2)Ожирение (ИМТ больше30,0 кг/м2)ПослепроведенияГруппа наблюдения III(человек, %)ДоПосле69Группа контроля(человек, %)ДоПосле9124654444449374744терапииколичествобольныхсожирениемуменьшалось в обеих группах, однако эти значения были не достоверны.4.3.2.
Оценка трофологического статуса на основании лабораторныхпоказателейВ группе наблюдения III обнаружено достоверное увеличение уровняобщего белка с 68,5 до 69,5 г/л. В группе контроля не было полученоподобных изменений (таблица 64 и 65).Кроме того, отмечается тенденция к увеличению альбумина иабсолютного количества лимфоцитов (таблица 64).
Достоверных измененийуровня протромбина и фибриногена получено не было.В группе наблюдения III отмечено значимое снижение уровня общегобилирубина (p<0,02). В группе контроля не обнаружено достоверногоуменьшения данного показателя (p>0,05). Кроме того, выявлена тенденция куменьшению таких показателей, как АЛТ, АСТ и ЩФ.Исследование сердечных изоэнзимов до и после лечения значимыхизменений не показало.101Таблица 64 – Динамика трофологических показателей у больныхгруппы наблюдения III до и после проведения терапииПоказателиАбсолютное кол-волимфоцитов в 1 мм³Общий белок, г/лАльбуминФибриногенПротромбинАЛТАСТЩФБилирубин мкмоль/лКФКЛДГДо ОМТ + ГИКСПосле ОМТ + ГИКС1683 (от 1320 до1809 (от 1570 до2178)2253)68,5 (от 64,3 до 69,8) 69,5 (от 65,6 до 71,3)42,5 (от 40 до 46)43,5 (от 41 до 46)3,01 (от 2,8 до 3,5)3,2 (от 3,0 до 3,5)87 (от 80 до 92)84,6 (от 76 до 89)25 (от 20 до 28)22 (от 18 до 30)23 (от 16 до 26)22(от 18 до 28)70 (от 66 до 74)69,5 (от 65 до 75)15,7 (от 14,5 до 17,8) 13,3 (от 12,1 до 15,8)55,5 (34 - 116)51 (37 – 102)208,5 (178 – 280)212,5 (173 – 281)Рразности0,1040,0390,140,650,360,060,660,240,020,1970,896Таблица 65 – Изменения уровня общего белка до и после терапии вгруппе наблюдения III и группе контроля.Уровень общего белка дотерапииУровень общего белкапосле терапииМедиана разностиизменения показателядо/после терапииРГруппа наблюдения IIIГруппа контроля68,5 (от 64,3 до 69,8)71,9 (от 68,2 до 73,1)69,5 (от 65,6 до 71,3)72,67 (от 70,5 до 73,2)1,0 (от 0,92 до 1,15)0,68 (от 0,57 до 0,71)Р<0,05Р>0,05В группе наблюдения III не обнаружено достоверных измененийуровня холестерина, триглицеридов, а также ЛПОНП (р>0,05) (таблица 66).102Таблица 66 – Динамика триглицеридов, ЛПОНП и холестерина до ипосле терапии ОМТ в сочетании с ГИКСПоказателиТриглицериды,ммоль/лхолестерин,ммоль/лЛПОНПДо ОМТ+ ГИКС1,47 (от 1,2 до 1,8)После ОМТ+ ГИКС1,56 (от 1,29 до 1,8)Р разности0,435,5 (от 5,0 до 6,1)5,6 (от 5,1 до 6,2)0,381 (от 0,88 до 1,13)1 (от 0,8 до 1,14)0,492Как и в других исследуемых группах, в группе наблюдения IIIполучено достоверное снижение уровня глюкозы до и после лечения(таблица 67).
Сравнение с группой контроля не показало статистическизначимой разницы (р>0,05). Таким образом, уменьшение уровня глюкозы несвязано с действием глюкозо-калий-инсулиновой смеси.Таблица 67 – Изменение уровня глюкозы до и после терапии в группенаблюдения IIIПоказателиДо ОМТ + ГИКСПосле ОМТ+ ГИКСР разностиГлюкоза, ммоль/л6,2 (от 5,5 до 7,0)5,2 (от 5,0 до 6,0)0,000005Анализируя полученные данные, можно отметить положительноевлияние глюкозо-калий-инсулиновой смеси на трофологический статусбольных ХСН учитывая изменения белково-синтетической функции печени(уменьшениеобщегобилирубина)ибелковогостатусапациентов(уменьшение ИМТ, ОТ, увеличение уровня общего белка).Прианализекорреляционныхсвязейвыявленыстатистическизначимые, прямые зависимости уровня ТГ и ЛПОНП в крови и величиныИМТ.
Так получена средняя корреляционная связь между ТГ и ИМТ (r = 0,28и р – 0, 018) и слабая корреляционная связь между ЛПОНП и ИМТ (r = 0,21 ир – 0,233). Корреляционной связи между уровнем общего холестерина иИМТ получено не было.При изучении влияния общего трофологического статуса на различные103функциональные показатели выявлена прямая корреляционная связь междуИМТ и САД (коэффициент корреляции – 0,36 и р = 0,024)Оценивая динамику трофологического статуса больных ХСН выявлено,что во всех четырех группах преобладали пациенты с ожирением, а такжепосле проведенной терапии во всех группах достоверно и равновеликоснижались показатели ИМТ и ОТ. Однако, включение в состав стандартнойтерапии ХСН омега-3-ПНЖК оказывало более значимое положительноевлияние на липидный спектр больных ХСН, приводя к снижению такихпоказателей как ТГ и ЛПОНП. Применение сеансов электросонотерапии всоставе комплексного лечения ХСН способствовало снижению уровняобщего холестерина у больных с гиперхолестеринемией (больше 6 ммоль/л).Глюкозо-калий-инсулиновая смесь в составе стандартной терапии непоказала значимых преимуществ по влиянию на трофологический статусбольных ХСН по сравнению с группой контроля.104ГЛАВА 5.
Оценка влияния методов метаболической коррекции иэлектросна на уровень качества жизни у пациентов, страдающиххронической сердечной недостаточностьюВ последнее время, наряду с оценкой продолжительности жизнипациентов, большое внимание уделяется определению качества жизни.Качествожизниможнорассматриватькаксамостоятельнуюхарактеристику эффективности терапии ХСН, дополняющую традиционнуюоценку объективных клинических и инструментальных данных, при условииприменения адекватных методов его изучения (Беленков Ю.Н., 1993; ЛибисP.A. и соавт., 1999; Бокерия Л.А.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
