Диссертация (1146676), страница 14
Текст из файла (страница 14)
вГёттингене, где Konrad Johann Martin Langenbeck (1776–1851) научил его понастоящему владеть ножом. «…Нож должен быть смычком в рукенастоящего хирурга, — говорил профессор. — Не надо давить, надо тянутьножом по разрезываемой ткани…» (Пирогов Н.И., 1900). Он научил Н.И.91Пирогова быстроте при операциях, и Николай Иванович всегда сотвращением вспоминал о тех мучителях несчастных больных, которыещеголяли медленным оперированием.
У него же Н.И. Пирогов ознакомился сзамечательным искусством приспособления движений ног и всего туловищахирурга при операциях к действию оперирующей руки. Это делалось неслучайно, не как-нибудь, а по известным правилам, указанным опытом.Впоследствии собственные упражнения Пирогова на трупах показали емупрактическую важность этих приемов.Подводя итоги своей научной командировки, Н.И. Пирогов выделил K.Langenbeck как знатока хирургической анатомии.
Здесь же Пироговпознакомился с его племянником Bernhard von Langenbeck (1810-1887),студентом 3 курса университета, с которым они были одного возраста, чтоспособствовало их продуктивной работе по обмену опытом и мнениями.Позже этот великий хирург прославил медицину Германии.В годы учения Н.И. Пирогова в Германии медицина еще не зналаобезболивающих средств, поэтому особенно высоко ценилась тогда быстротаопераций. Медленность операций при воплях и криках мучеников науки или,вернее, мучеников «безмозглого доктринерства», как писал НиколайИванович, были ему противны при его темпераменте и приобретеннойдолгим упражнением на трупах верности руки.
За два года работы Пироговав клиниках и лабораториях Берлина и Гёттингена он углубил свои знания ванатомии, усовершенствовал свою хирургическую технику и расширилобъем своих научных исследований в области применения анатомии кхирургии. Научное путешествие в Германию было хорошей школой. Однакопозднее именно германские учителя Н.И. Пирогова утверждали, чтооперации на ЩЖ крайне опасны. Так J.F. Dieffenbach в 1848 г. настаивал,что «…хирургия ЩЖ одно из наиболее неблагодарных и рискованныхмероприятий…». K. Langenbeck настоятельно требовал воздержаться отхирургического вмешательства на ЩЖ.92В 1837-1838 гг.
Н.И. Пирогов посетил Париж. В дневнике НиколаяИвановича имеется запись: «…Париж не сделал на меня особенноблагоприятного впечатления в хирургическом отношении. Госпиталисмотрели угрюмо; смертность была значительная». (Пирогов Н.И., 1900).Французские хирурги: Alfred Armand Louis Marie Velpeau (1795-1867),Philibert Joseph Roux (1780-1854) и Jacques Lisfranc de St. Martin (1790-1847)приняли в своих клиниках Николая Ивановича.
Самое приятное впечатлениео французских специалистах у русского ученого осталось от A. Velpeau,только потому, что A. Velpeau расхваливал направление деятельности Н.И.Пирогова в хирургии - исследование фасций и рисунки (Пирогов Н.И., 1900).Накануне командировки Н.И. Пирогова в клинику Ph.J. Roux, а именнов 1835 г.
профессором Roux была выполнена тиреоидэктомия у больногополинодознымзобом.Ксожалению,пациентскончалсяотпослеоперационного кровотечения (Halsted W.S., 1920). По данным измонографии W.S. Halsted, можно отметить, что летальность при операциях наЩЖ во Франции доходила до 80%. Хирурги, которых посетил Н.И. Пирогов(J.F.
Dieffenbach, Ph.J. Roux, K. Langenbeck) отрицательно относились квозможности операций на ЩЖ, по-видимому, потому что их операциизавершались, как правило, летальным исходом. Этот факт и обусловил запретФранцузской академии наук на подобные хирургические вмешательства.Николай Иванович, написав свое письменное сочинение об операцииудаления зоба, очевидно, не оставлял мысли о переносе своих соображений вклинику. Потребовалось 16 лет, чтобы он осуществил хирургическоевмешательство при зобе.
Нельзя не упомянуть атлас Н.И. Пирогова«Иллюстрированная топографическая анатомия распилов, проведенных втрех направлениях через замороженное человеческое тело», изданный в 1859г. В атласе очень точно представлена анатомия и синтопия ЩЖ.Таким образом, не смотря на запреты великих европейских хирурговтого времени, Николай Иванович Пирогов в 1847 г. положил начало93анатомически обоснованной хирургии ЩЖ в России и тиреоидной хирургиипод общим обезболиванием – в мире. Работы и заслуги русского ученого Н.И.Пирогова были признаны повсеместно.Примерно в это же время, в 1852 г., А.Н.
Миславский в Екатеринбургеудалил зоб 30-летнему мужчине, у которого наступило выздоровление(Тихов П.И., 1899). В последующем в течение 20 лет сведения охирургических вмешательствах на ЩЖ отсутствовали. Возможно, что запретФранцузской академии наук все-таки сказался и в России.4.2. Появление общего и местного обезболивания, антисептики и асептикипри операциях на ЩЖ (1850-е гг.
– начало 20-х гг. XX столетия). Вкладроссийских учёных в их разработку и внедрение в практику4.2. 1. Второй период хирургии ЩЖ в России (1850-е гг. – 20-е гг. ХХ века)С начала 1870-х гг. в России вновь появились, а затем широкораспространились операции на ЩЖ. Авторами первых, после длительногоперерыва, вмешательств на ЩЖ в России стали И.Н. Навацкий (1870 г.), Г.А.Савостицкий (1872 г.), Н.В. Склифосовский (1874 г.), Н.И. Стуковенков (1878г.), А.Ф. Цандер (1881 г.), А.
Кни (1882 г.) и многие другие. Показанием кудалению зоба обычно были нарушения дыхания и глотания, а так же«механические неудобства» в движении головы. Так, Г.А. Савостицкий 8 мая1872 г. в Москве удалил большой зоб (величиной с детскую голову) уженщины 23 лет с благополучным исходом. 9 октября 1874 г. Н.В.Склифосовский в Санкт-Петербургской Медико-хирургической академии накафедре хирургической патологии и терапии (общей хирургии) удалил всю94ЩЖ у 21-летнего молодого человека, у которого зоб вызывал затруднениедыхания. После операции голос стал низким в результате ранениявозвратного гортанного нерва, кроме того «сильно нагноилась рана» (ЛежневН.Ф., 1904), но к 10-му дню больной начал поправляться.В российской медицинской литературе все чаще стали появлятьсястатьи о хирургических вмешательствах на ЩЖ.
Так, в журнале«Медицинское обозрение» за 1885 г. целый раздел был посвящен хирургиизоба. А.Д. Павловский в 1887 г. в сообщении «Материалы к вопросу обэкстирпации зоба в России» собрал сведения о 15 вмешательствах на ЩЖ. Изних две операции принадлежали автору и обе закончились благополучно.Автор отметил, что его сведения об экстирпации зоба неполные.
Кроме того,он обратил внимание на то, что «…Reverdin сообщал уже о 6103 операцияхудаления зоба…опыт Kocher – более тысячи случаев указанной операции…».На VII съезде русских врачей в память Н.И. Пирогова (1899 г.) П.И. Тиховсообщил о более чем 300 операциях в России по поводу зоба. Наибольшимопытом в тиреоидной хирургии в то время обладали: А.Ф. Цандер из Перми(58 операций), Н.В. Склифосовский (29 операций), А.А. Бобров (19операций), М.С. Субботин (до 1895 г.
20 операций по поводу зоба), В.И.Разумовский (17 наблюдений), Н.А. Вельяминов (13 случаев).4.2.2. Роль российских хирургов - учеников кафедры факультетскойхирургии Московского Университета в развитии тиреоидной хирургииПроблема хирургического лечения болезней ЩЖ в России в начале XXвека была особенно актуальна. 28-30 декабря 1900 г. в Москве состоялсяПервый съезд российских хирургов, где профессор А.А.
Бобров сделалдоклад «Зоб и его лечение». В этом сообщении А.А. Бобров объединил опытлечения 60 больных зобом. Он настоятельно рекомендовал выполнятьэнуклеацию узлов и оставлять достаточное количество ткани ЩЖ для95профилактики cachexiae strumiprivae, использовать шелк для наложениялигатур, не зашивать наглухо послеоперационную рану, а «…вставлять внаиболее глубокий отдел полости полоску марли на 1-2 дня, чтобы дать стокотделяемому…» (Бобров А.А., 1901). Выступление А.А. Боброва вызвалобольшой интерес и после него состоялись дебаты по лечению больных зобом.Так, А.С. Таубер (Варшава) настаивал на впрыскивании тиреоидина в ЩЖ исчитал, что нет показаний «…для оперирования струм».
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
