Диссертация (1146676), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Краткие сведения о лечении заболеваний ЩЖ в странахЕвропы, США, основные этапы и вклад российских ученых в развитиехирургии ЩЖ в XIX – начале XX вековПервые шаги в лечении болезней ЩЖ были связаны с ошибками впонимании причин и сути заболевания. Так, ДТЗ воспринимали, только каксердечно-сосудистое заболевание, гипотиреоз – как неврологическое.
Этобыло связано с тем, что длительное время функциональная роль ЩЖ была неясна, и часто ученые сомневались в пользе этого органа вообще (Halsted WS,1920).Рис. 18 Pierre Joseph Desault(1744-1795)Рис. 19 Guillaume Dupuytren Рис. 20 William Blizzard(1777-1835)(1743-1835)Первую успешную резекцию ЩЖ в Европе выполнил парижскийхирург (рис. 18) Pierre Joseph Desault (1744-1795) в 1791 г. (Halsted W.S.,1920). Следом за ним в 1808 г. Guillaume Dupuytren (1777-1835) выполнилтиреоидэктомию (рис.
19). К сожалению, его пациентка скончалась отгеморрагического шока. (Halsted W.S., 1920).Именно в тот период, пытаясь улучшить результаты лечения, хирургистремились предложить свои варианты операций. Так, в 1811 г. (рис. 20)William Blizzard (1743-1835) представил перевязку верхней щитовиднойартерии, как самостоятельный тип хирургического вмешательства при74заболеваниях ЩЖ (Blizard W., 1811) Наиболее успешным тиреоиднымхирургом в то время был признан немец Johann Hedenus (1760 – 1836), егоопыт к 1821 г.
составил 6 успешных резекций ЩЖ (Hedenus J. A., 1821). Нохирургия ЩЖ оставалась опасной для жизни процедурой даже в рукахопытных хирургов. Один из лидирующих немецких хирургов J.F. Dieffenbachв 1848 г. утверждал, что «…хирургия ЩЖ одно из наиболее неблагодарных ирискованных мероприятий». (Dieffenbach J.F., 1848) В 50-е годы XIX векаФранцузская Академия Наук критически относилась к любым операциям наЩЖ, более того, рекомендовалось отказаться от них полностью. B.R.Langenbeck (1810-1887), в будущем старший товарищ и учитель T. Billroth,настоятельно требовал воздерживаться от хирургических вмешательств наЩЖ.G. B.
Gunther (1864) удалось собрать со времен Celsus до 1861 г.описание 41 резекции ЩЖ (Gunther G. B., 1864). В период между 1785 и1876 гг. G. Bruberger (1876) объединил информацию уже о 82 такихоперациях В его работе есть упоминание о первых двух операциях,выполненных T. Kocher.A. von Haller (Bern) рассматривал ЩЖ как орган, лишённый наружногопротока (Rollenson H.
D., 1936). В 1836 г. Th.W. King выдвинул концепцию овнутрисекреторной активности ЩЖ, а Claude Bernard в 1855 г. доказал, чтожелезе свойственна инкреторная функция и что выделяемый ею секретпопадает в кровь, оказывая воздействие на организм (Rollenson H. D., 1936).CalebHillierParry(1735-1822)изBath(GreatBritain),описалэкзофтальмический зоб (1825) и предположил (рис. 21), что ЩЖ регулируетпоступление крови в мозг, предупреждая его отек (Rollenson H. D., 1936).75Рис.
21 Caleb Hillier ParryРис. 22 Robert Graves(1735-1822)Рис. 23 Karl von Basedow(1795-1853)(1799-1854)В 1835 г. шотландец (рис. 22) R. J. Graves (1795-1853), а в 1840 г. немец (рис.23) К. A. von Basedow (1799-1854) описали клинические проявленияповышенной функции ЩЖ («Мерзебургская триада»). По-видимому, длятого,чтобыподчеркнутьрольэтихдоктороввизучении«экзофтальмического зоба» на Британских островах это заболеваниеназывалось как «Болезнь Грейвса», в странах континентальной Европы – как«Болезнь Базедова», в США – как «Болезнь Перри».V.
Horsley (1890) осуществил первые, но безуспешные попытки лечитьмикседему пересадкой ЩЖ, хотя наблюдал при этом временное улучшениесостояния больных. (Horsley V., 1890) G. R. Murray впервые в 1891 г. (MurrayG. R., 1891) успешно применил экстракт ЩЖ для лечения микседемы улюдей, лишённых ЩЖ.Jaequs Louis Reverdin (1842-1929), видный швейцарский хирург иестествоиспытатель,окончивмедицинскийфакультетПарижскогоуниверситета в 1869 г., работал хирургом в университетской клинике.
Впериод с 1870 по 1871 гг. во время франко-прусской войны он участвовал воказании помощи раненым. В 1876 г. - занял должность профессора кафедрыхирургии Женевского университета. J.L. Reverdin (Geneva) стал одним из76основоположников современной хирургии ЩЖ. Он впервые ввел вупотребление выражение «mixoedeme postoperatories» (Reverdin J. L., 1892).Насколько опасными были операции на ЩЖ, можно судить по опыту(рис.
24) Christian Albert Theodor Billroth (1829-1894), выдающегося хирурга,считавшего Н.И. Пирогова своим вождем и руководителем. После его первых20 операций на ЩЖ (в период руководства университетской клиникой вЦюрихе с 1 апреля 1861 г. по 21 августа 1867 г.) погибло 8 (40,0%) пациентовот кровотечения, шока и сепсиса. Это заставило T. Billroth прекратитьоперировать таких больных в течение долгих, для хирурга, 10 лет.Рис. 24 Theodor Billroth Рис.
25 Theodor Kocher(1829-1894)(1841-1917)Рис. 26 Нобелевская премия T. Kocher,1909Важной вехой в истории тиреоидной хирургии и хирургии в целомявилось внедрение листеровской антисептики. Немецкие, австрийские,шведские хирурги первыми активно отреагировали на доктрину J. Lister(1867, 1891). Это привело к резкому снижению числа нагноенийпослеоперационных ран и сепсиса.
Надо отметить, что после того, как в1877-1878 гг. T. Billroth начал одним из первых широко применятьантисептику в хирургии ЩЖ, кровоостанавливающие зажимы, раздельноперевязывать нижние щитовидные артерии, дабы исключить сдавлениевозвратных гортанных нервов в толще ЩЖ при лигировании сосудов,послеоперационная летальность снизилась до 8,2% (Billroth T., 1877). P.H.77Watson из Edinburgh (UK) в период с 1871 по 1875 гг.
выполнил 8тиреоидэктомий. У трёх пациентов до операции был отмечен экзофтальм. Входе этих вмешательств он лигировал крупные сосуды и завершалвмешательства дренированием большим дренажом через нижний край ран(Watson P.H., 1877). В раннем послеоперационном периоде умерла однапациентка от аспирации крови через повреждённую трахею.Во 2-й половине XIX века наибольший вклад в развитие тиреоиднойхирургии внес знаменитый хирург (рис. 25) Theodor Emil Kocher (1841-1917).В 1865 г. он окончил медицинский факультет Бернского университета,хирургическую подготовку получил в клиниках T.
Billroth и B.R.K.Langenbeck. В 1866 г. - стал ассистентом, а затем профессоромхирургической клиники в Bern (Swicerland) после ушедшего в 1873 г. вотставкупрофессораG.Lucke,которыйхирургическомулечениюпредпочитал инъекции в ЩЖ настойки йода. T. Kocher одним из первыхглубоко изучил и внедрил в практику клиники абдоминальной хирургии итравматологии антисептику, предложенную в 1867 г. J. Lister (Scotland), азатем асептику, разработанную для клинического применения в 1891 г.
Е.Bergman из Berlin (Germany/Russia). Опубликованное Т. Коcher руководствопо оперативной хирургии переиздавалось пять раз в период с 1892 по 1907 гг.и было переведено с немецкого на другие языки, в том числе, и на русский.Мировой известностью пользовались исследования Т. Коcher, касающиесяпроблем зоба, тиреотоксикоза, зобного кретинизма, йодной терапии ипрофилактики тиреотоксикоза при базедовой болезни. W.S.
Halsted (1920)среди многих выдающихся достижений T.E. Kocher назвал следующие.1. T. Kocher обратил внимание на то, что после полного удаления ЩЖв организме происходят существенные изменения, названные им «Cachexiathyreor strumipriva».2. Изучал совместно с морфологом T. Langhans (1907) злокачественныеопухоли ЩЖ.783.
Усовершенствовал технику операций на ЩЖ, в том числе, считалнепременным лигирование сосудов ЩЖ до начала ее резекции. Этообеспечило десятикратное снижение послеоперационной летальности.4. Улучшил диагностику и внедрил в терапию больных ДТЗхирургический способ лечения.5. Установил опасность необоснованного применения йода у больныхзобом.Насколько сильно отличалось техника операций T. Billroth и T. Kocher,можно судить по тому, что у больных после операций последнего былавысокой частота гипотиреоз, но редко – гипопаратиреоз (tetania strumipriva).ПослеоперацийT.Billroth–наоборот.W.Halsted,многократнонаблюдавший операции, выполнявшиеся каждым из этих авторитетов,объяснял это так: «T. Kocher оперирует медленно, тщательно удаляет всютиреоидную ткань, стремится к полному гемостазу, но не выходит за пределыкапсулы ЩЖ.
T. Billroth оперирует быстро, меньше уделяет вниманиягемостазу, оставляет участки ткани ЩЖ в разных местах, вероятно, частоудаляет околощитовидные железы или лишает их кровоснабжения» (HalstedW.S., 1920).За период с 1873 по 1883 гг. T.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
