Диссертация (1146676), страница 13
Текст из файла (страница 13)
К счастью,все эти операции давно оставлены, как не эффективные и представляюттолько исторический интерес.Позднее стали выполнять такие операции, как перевязка верхнейщитовидной артерий (Blizard W., 1811), резекция одной или обеих долейЩЖ, удаление доли железы с одновременной перевязкой артерий напротивоположной стороне, удаление ЩЖ. Первые операции струмэктомии убольшинствахирурговзаканчивалисьнеудачноиз-за,кровотечения,нагноения ран, тетании и гибели больных. Вот одно из мнений (Кни А., 1883,Тихов П.И., 1899): «…Вылущать зоб! При одном этом слове самыйбесстрашный хирург бывает объят ужасом, и многочисленные жертвы этойотчаянной операции и всевозможные опасности, с ней сопряженные, вполнеоправдывают такой страх». Известно высказывание J.F.
Malgaine (1806-1865)об удалении зоба: «…судя по тем немногим случаям, которые нам известны,операция эта – одна из самых ужасных в хирургии…». Учитывая результатыопераций на ЩЖ и мнения признанных ученых того времени (K. LangenbeckJ.F. Dieffenbach, Ph.J. Roux), в 1850 г. Французская академия категорическизапретила операции по поводу зоба.Однако в России не существовало схоластических университетов и кподобным запретам не всегда прислушивались.86В«Описаниихирургическихопераций»(1807)замечательногорусского хирурга (рис. 31), учителя Н.И.
Пирогова Ефрема ОсиповичаМухина (1766—1850) имеется указание, что в период с 22 июня 1802 г. по 1марта 1804 г. «…сделана операция зоба, занимавшего передние и боковыечасти шеи…» в Голицинской больнице в Москве. Более точных деталей овмешательственесохранилось.Следовательно,приоритетпервогохирургического лечения болезней ЩЖ в России не принадлежит Е.О.Мухину, поскольку не представлено конкретное наблюдение, техникавмешательства и его результат. (Мухин Е., 1807)Рис.
31 Ефрем Осипович МухинРис. 32 Христиан Христианович Саломон(1766—1850)(1797-1851)В 1840 г. Христиан Христианович Саломон (1797-1851) (рис. 32),знаменитыйпетербургскийврачистатскийсоветник,опубликовал«Руководство к оперативной хирургии». Х.Х. Саломон отмечал: «…приописанииотдельныххирургическихопераций,япреимущественноограничился теми способами, которых практическое достоинство оправданомногократными опытами других хирургов и моими собственными…».
В«Руководстве» имеется точное описание операций на ЩЖ, показания ипротивопоказания к ним, однако конкретное наблюдение и результатыхирургических вмешательств не представлены (Саломон Х.Х., 1840).87Большую роль в зарождении хирургии ЩЖ в России сыграл великийученый, хирург (рис. 33) Николай Иванович Пирогов (1810-1881).
В 1828 г.,окончив медицинский факультет Московского университета, Н.И. Пироговбыл направлен в Дерптский Профессорский институт для подготовки кпреподавательской деятельности. Во время обучения в Профессорскоминституте молодой ученый посвятил большую часть времени работе ванатомическом театре.Рис. 33 Николай Иванович Пирогов(1810-1881)Рис.
34 Защита диссертации Н.И. Пироговым,художник В.Н. ПироговВ 1831 г. 16 марта 20-летний Н.И. Пирогов, помимо работы наддиссертацией, успешно сдал экзамены по 10 вспомогательным предметам и23 октября - по 12 основным предметам на степень доктора медицины (рис.34). Интересно, что он выполнил в присутствии профессора М.Г. Ратке дваклассных сочинения, одно из которых было посвящено операциям на ЩЖ(“de extirpatione glandulae thyreoideae”).88Рис.
34 Титутльный лист ответа на письменный экзамен Н.И. Пирогова,(EAA.402.2.18966 Nikolay Pirogoff personal file (student) 1831), Эстонский историческийархив, г. ТартуВ нём Николай Иванович довольно точно описал анатомию, проявлениязаболеваний ЩЖ и выводы о способах предупреждения опасных осложненийпри операциях на этом органе (рис. 34): «…Первый вывод. Экстирпация ЩЖпредставляет тяжелейшую и опаснейшую операцию, а при наличииувеличенной и спаянной с соседними частями железы – даже совсемневозможную.Примечание: здесь и далее приоритетные исследования российскиххирургов отмечены курсивом.Вывод второй.
Эта операция грозит повреждением сонной артерии,яремной вены, блуждающего нерва, трахеи, гортани или даже безымяннойартерии (если операция производится на правой стороне), не считая уженеизбежных повреждений обеих щитовидных артерий.Третий вывод. Для экстирпации ЩЖ и отделения ее от соседнихорганов следует применять в гораздо большей степени рукоятку ножа, чемего кончик, особенно при отделении наружного и нижнего края железы,который касается непосредственного сонной артерии и безымянного ствола.Четвертый вывод.
Перед экстирпацией производится перевязкаверхней щитовидной артерии и, по моему мнению, с обеих сторон. Что жекасается нижней щитовидной артерии, то так как она проходит глубже,89под самой железой, ее надлежит перевязывать после поднятия нижнегокрая щитовидного тела.Пятый вывод. Наконец, для доступа к самой железе и ее обнажениярассекаются: общие покровы, подкожная мышца шеи, клетчаточный слой ишейная мышца…».Н.И. Пирогов откровенно признал, что «…ни выводной протокщитовидной железы, ни функция её нам не известны…».
Он допускалэкстирпацию ЩЖ при подвижных, неспаянных с окружающими тканями,«парциальных», «не застарелых» зобах, а так же при расстройствах глотанияи дыхания. Во всех остальных случаях отдавал предпочтение лигированиюопухоли. Тем не менее, Н.И. Пирогов детально описал доступ к ЩЖ(«эллиптические, продольные, крестообразные разрезы на шее»), этапытиреоидэктомии («…перевязка верхних щитовидных артерий с двухсторон… обнажение ЩЖ… перевязка ствола нижней щитовиднойжелезы…») (Пирогов Н.И., 1831). До Николая Ивановича предложилиприменять перевязку верхней щитовидной артерии только W. Blizard (BlizardW., 1811) и K.
Langenbeck (Разумовский В.И., 1903).В мае 1833 г. Н.И. Пирогов был командирован в Берлин длядальнейшего обучения медицине. В Берлине он учился у Friedrich Schlemm(1795–1858) анатомии и оперативной хирургии на трупах, у Johann NepomukRust (1775–1840) он слушал клинические лекции по хирургии, у KarlFerdinand von Graefe (1787–1840) практиковал в хирургической и глазнойклиниках, занимался оперативной хирургией в клинике Johann FriedrichDieffenbach (1792–1847). Слушал он также величайшего биолога и физиологатого периода Johannes Peter Muller (1801–1858), читавшего в Берлине с 1833г. курс анатомии.
Вот как Николай Иванович описал в своем дневникевпечатления о практической медицине Берлина: «…Было так, что анатомия ифизиология – сами по себе, а медицина – сама по себе. И сама хирургия неимела ничего общего с анатомией. Ни Руст, ни Грефе, ни Диффенбах не90знали анатомии…» (Пирогов Н.И., 1900). Берлинская хирургическая клиникаN.
Rust считалась тогда наиболее передовой в Германии. Н.И. Пирогов писал:«…Руст был в известном смысле наиболее реалист между врачамитогдашнего времени. Он хотел основать свою диагностику исключительно наодних объективных признаках болезни, почти совершенно игнорируясубъективные высказывания больного, потому что «расспросы и рассказыбольного, особливо необразованного, нередко служат вместо раскрытияистины к ее затемнению».Во времена Н.И. Пирогова J.N. Rust уже сам не оперировал, апредоставил это дело J.F. Dieffenbach, пластические операции которогопользовались тогда большой популярностью.
Профессор F. Schlemm сразураспознал в Николае Ивановиче знатока анатомии, полюбил его и охотноруководил его экспериментальными работами. Он ценил в молодом ученомлюбознательность и трудолюбие. Н.И. Пирогов доказал остроту своеговзгляда, заметив на тончайшем препарате профессора один еле заметныйнервный узелок. F. Schlemm был, по определению Н.И.
Пирогова,первостепенный техник: «…Его тонкие анатомические препараты (сосудов инервов)отличалисьдобросовестностьюичистотоюотделки…».В анатомических театрах Берлина Н.И. Пирогов постигал и патологическуюанатомию, которой в то время не придавалось большого значения. Умершихбольных уносили в покойницкую, где учился оперировать Пирогов.Н.И. Пирогов перенял изобретательность и совершенную технику J.F.Dieffenbach, быстроту и ювелирную точность K. Graefe – перенял не длятого, чтобы подражать, а чтобы развивать.Особенно высоко ценил Пирогов свое пребывание в 1834 г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
