Диссертация (1146655)
Текст из файла
САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙУНИВЕРСИТЕТНа правах рукописиОборнев Александр ДмитриевичОсобенности клиники, диагностики и хирургического леченияэндометриоз-ассоциированного пневмоторакса14.01.17 – хирургияДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наукВ.
Г. ПищикСанкт-Петербург2017 год2ОГЛАВЛЕНИЕСписок сокращений и условных обозначений. ........................................................ 4Введение ....................................................................................................................... 5Актуальность проблемы.......................................................................................... 5Задачи исследования ............................................................................................... 8Практическая значимость ....................................................................................... 9Положения, выносимые на защиту: ....................................................................... 9Апробация результатов исследования.
................................................................ 10Публикации. ........................................................................................................... 11Реализация результатов исследования. ............................................................... 11Объем и структура диссертации. ......................................................................... 11Глава 1. Определение эндометриоз-ассоцииованного пневмоторакса,особенности клинической картины, патогенез, основные направления лечения(обзор литературы) .................................................................................................... 121.1. Определение понятия «катамениальный пневмоторакс» и «эндометриозассоциированный пневмоторакс».
....................................................................... 121.2. Патогенез и клиника эндометриоз-ассоциированого пневмоторакса. ...... 151.3. Диагностика эндометриоз-ассоциированного пневмоторакса. ................. 311.4. Лечение эндометриоз-ассоциированного пневомторакса. ......................... 341.5. Экспериментальные модели эндометриоза. ................................................
39Глава 2. Материал и методы. ................................................................................... 442.1. Дизайн исследования...................................................................................... 442.2. Характеристика больных. ..............................................................................
452.3. Техника выполнения диагностической торакоскопии. .............................. 462.4. Виды оперативных вмешательств. ................................................................ 482.5. Статистическая обработка материала и оцениваемые параметры. ........... 512.6. Моделирование эндометриоза диафрагмы на лабораторных крысах. ......
51Глава 3. Результаты моделирования эндометриоза у крыс. ................................. 55Глава 4. Результаты клинического исследования. ................................................. 6234.1. Клиническая картина эндометриоз-ассоциированного пневмоторакса. .. 624.2. Диагностика эндометриоз-ассоциированного пневмоторакса. ................. 674.3. Гинекологический анамнез пациенток с эндометриоз-ассоциированнымпневмотораксом.
.................................................................................................... 714.4. Хирургическое лечение пневмоторакса у женщин и его результаты. ...... 734.5. Клинические примеры лечения эндометриоз-ассоциированногопневмоотракса. ....................................................................................................... 864.6. Возможности прогнозирования эндометриоз-ассоциированногопневмоторакса. .......................................................................................................
88Заключение. ............................................................................................................... 99Выводы. .................................................................................................................... 107Практические рекомендации. ................................................................................ 108Список литературы.
................................................................................................ 1104Список сокращений.АП – апикальная плеврэктомияГнРГ- гонадотропин-рилизинг гормонДТ – диагностическая торакоскопияКБ – клиническая больницаКП – катамениальный пневмотораксКТ - компьютерная томографияМРТ- магнитно-резонансная томографияМСКТ – мультиспиральная компьютерная томографияНИИФП – научно-исследовательский институт фтизиопульмонологииСП - спонтанный пневмотораксТП – тотальная плеврэктомияЦИПиТХ – центр интенсивной пульмонологии и торакальной хирургииЦОГ-2 – Циклооксигеназа 2 типаЭАП- эндометриоз-ассоциированный пневмотораксЭКО - экстракорпоральное оплодотворение5ВведениеАктуальность проблемы.Спонтанный пневмоторакс у женщин встречается существенно реже, чем умужчин, составляя, по данным различных авторов, от 7,7-20% случаев(Nakamura H.
et al., 1986 ). При этом среди причин пневмоторакса у женщин,помимобуллезнойэмфиземыилимфангиолейомиоматоза,описываютторакальный эндометриоз.Впервые связь эндометриоза и рецидивирующего пневмоторакса у женщинотмечена Maurer и соавторами в 1958 году. В 1972 году G.Lillington исоавторы предложили термин «катамениальный» (греч.
ежемесячный) дляобозначения особой формы спонтанного пневмоторакса на фоне эндометриоза,склонногокмножественнымрецидивамиразвивающегосявперименструальный период. Этот термин получил широкое распространение вмировой медицинской литературе, хотя в последнее время постоянноподвергается критике. На сегодняшний день все чаще используется термин«эндометриоз-ассоциированный пневмоторакс», поскольку признано, чтокатамениальный пневмоторакс является самым частым признаком синдромаэндометриоза плевральной полости (Bobbio А.
et al., 2011; Veeraswamy A. et al.,2010; Nezhat C., 2010).Несмотря на 50-летнюю историю данного заболевания, множество вопросовостаются неизученными вследствие малой распространенности и невернойдиагностики катамениального пневмоторакса.Нет единого мнения относительно сроков возникновения катамениальногопневмоторакса(КП):некоторыеавторыназываюткатамениальнымпневмоторакс, развивающийся в период 72 часов до и 72 часов после началаменструаций (Roth T.
et al., 2002), другие предлагают сроки 48 часов до и посленачала менструаций (Grevy C., Andersen H., 1987), или 48-72 часа после началаменструаций (Blanco S., Hernando F., 1998). В некоторых работах срок6возникновения КП обозначают как 24 часа до начала и 72 часа после началамесячных (Elia S. et al., 2015) или катамениальным называют пневмотораксразвивающийся на протяжении всей менструации (Visuoli A.M. et al., 2012).Описан даже случай катамениального пневмоторакса в середине цикла упациентки, имевшейдоэтогов течение года несколькорецидивовпневмоторакса в первые дни после начала менструаций (Ghio A., Grappo R.1988).Не существует также единого мнения о распространенности данногозаболевания. Ранее предполагалось, что встречается оно крайне редко (ShearinR., Norman H.
1974, Grevy C., Andersen H., 1987). Так, по данным H. Nakamuraet al. (1986), выполнивших большое исследование этиологии пневмоторакса уженщин (664 случая пневмоторакса у женщин, 223 случая вторичногопневмоторакса), катамениальный характер данной патологии отмечался тольков 6 случаях (2,8%). По данным R.
Shearin et al. (1974), катамениальныйпневмоторакс выявлен в 5,6% случаев. Однако современные исследованияпоказали, что частота катамениального пневмоторакса несравнимо выше. Так,по сообщению M. Alifano (2007), имеющего наиболее обширный опыт леченияданной патологии, из наблюдавшихся 114 женщин у 28 был установлен диагнозкатамениального пневмоторакса, что составило 24,6%. Среди женщин,оперированныхпоповодупневмоторакса,долякатамениальногопневмоторакса составила 25-30% (Alifano M. et al., 2007). В то же время вработе A.C.
Leong, A.S. Coonar (2006) в период с 1999 по 2003 год, выявленылишь 4 случая катамениального пневмоторакса. А P. Ciriaco c 1993 по 2008 годвыявлено 10 случаев катамениального пневмоторакса (Ciriaco P., et al. 2008). Встатье О.В. Воскресенского и соавт. (2014), приведены только 2 случаякатамениального пневмоторакса. По данным этих авторов, в 2014 году прианализе крупнейшей медицинской базы данных PubMed, было выявлено только238 ссылок на статьи о катамениальном пневмотораксе, что примерно в 70 разменьше нем на другие статьи о спонтанном пневмотораксе (Воскресенский О.Ви соавт.
2014).7Спорными остаются вопросы патогенеза КП. При этом исследований,изучающих различные теории патогенеза синдрома торакального эндометриозаи, в частности, катамениального пневмоторакса, практически не проводится. Вэтой связи перспективными представляется создание модели эндометриозагрудной полости на мелких лабораторных животных, что позволило бы изучатьэффективность как хирургических, так и консервативных методов лечения.Лечение катамениального пневмоторакса и предотвращение его рецидивов ‒еще менее изученная проблема. И хотя консервативное лечение эндометриозарекомендуется абсолютным большинством авторов, подходы к хирургическойсоставляющей остаются весьма разнообразными: от простого дренированияпневмоторакса до резекции диафрагмы и плеврэктомии (Nezhat .
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
