Автореферат (1146654)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

На правах рукописиОБОРНЕВ АЛЕКСАНДР ДМИТРИЕВИЧОсобенности клиники, диагностики и хирургического леченияэндометриоз-ассоциированного пневмоторакса14.01.17 – хирургияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукСанкт-Петербург2017 год`2Работа выполненав Федеральном государственном бюджетномобразовательном учреждении высшего образования «Санкт-Петербургскийгосударственный университет» Правительства Российской Федерации.Научный руководитель:доктор медицинских наукПищик Вадим ГригорьевичОфициальные оппоненты:Акопов Андрей Леонидовичдоктор медицинских наук, профессор, Федеральное государственное бюджетноеобразовательное учреждение высшего образования «Первый СанктПетербургский государственный медицинский университет им.

акад. И.П.Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, руководительотдела торакальной хирургии НИИ хирургии и неотложной медициныКузнецов Игорь Михайловичдоктор медицинских наук, доцент, Федеральное государственное бюджетноевоенное образовательное учреждение высшего образования «Военномедицинская академия имени С.М.Кирова» Министерства обороны РоссийскойФедерации, кафедра госпитальной хирургии, доцент кафедрыВедущаяорганизация:Федеральноегосударственноебюджетноеобразовательное учреждение высшего образования "Северо-Западныйгосударственный медицинский университет им.

И.И. Мечникова" Министерстваздравоохранения Российской ФедерацииЗащита диссертации состоится «____»________________2017г. в ____ часов назаседании диссертационного совета Д212.232.60 на базе Санкт-Петербургскогогосударственного университета по адресу: 199106, г. Санкт-Петербург, В.О., 21линия, д.8а, Медицинский факультет, актовый зал.С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке им.

М. Горького ина сайте Санкт-Петербургского государственного университета (199034, СанктПетербург, Университетская набережная, д.7/9, http://spbu.ru).Автореферат разослан «___»_____________2017г.Ученый секретарь диссертационного советаА.Н. Напалков`3Актуальность проблемыСпонтанный пневмоторакс у женщин встречается существенно реже, чем умужчин, составляя, по данным различных авторов, от 7,7-20% случаев(Nakamura H. et al., 1986 ). При этом среди причин пневмоторакса у женщин,помимо буллезной эмфиземы и лимфангиолейомиоматоза, описываютторакальный эндометриоз.Впервые связь эндометриоза и рецидивирующего пневмоторакса у женщинотмечена Maurer и соавторами в 1958 году.

В 1972 году G. Lillington и соавторыпредложили термин «катамениальный» (греч. ежемесячный) для обозначенияособой формы спонтанного пневмоторакса на фоне эндометриоза, склонного кмножественным рецидивам и развивающегося в перименструальный период. Насегодняшний день все чаще используется термин «эндометриозассоциированный пневмоторакс», поскольку признано, что катамениальныйпневмоторакс является самым частым признаком синдрома эндометриозаплевральной полости (Bobbio А. et al., 2011; Veeraswamy A. et al., 2010; NezhatC., 2010).Несмотря на 50-летнюю историю данного заболевания, множество вопросовостаются неизученными вследствие малой распространенности и невернойдиагностики катамениального пневмоторакса.Нет единого мнения относительно сроков возникновения катамениальногопневмоторакса (КП): некоторые авторы называют катамениальнымпневмоторакс, развивающийся в период 72 часов до и 72 часов после началаменструаций (Roth T.

et al., 2002), другие предлагают сроки 48 часов до и посленачала менструаций (Grevy C., Andersen H., 1987), или 48-72 часа после началаменструаций (Blanco S., Hernando F., 1998). Не существует также единогомнения о распространенности данного заболевания. Ранее предполагалось, чтовстречается оно крайне редко (Shearin R., Norman H. 1974, Grevy C., Andersen H.,1987). По данным R. Shearin et al. (1974), катамениальный пневмотораксвыявлен в 5,6% случаев. Однако современные исследования показали, чточастота катамениального пневмоторакса несравнимо выше.

Так, по сообщениюM. Alifano (2007), имеющего наиболее обширный опыт лечения даннойпатологии, из наблюдавшихся 114 женщин у 28 был установлен диагнозкатамениального пневмоторакса, что составило 24,6%. Среди женщин,оперированных по поводу пневмоторакса, доля катамениального пневмотораксасоставила 25-30% (Alifano M. et al., 2007). А P. Ciriaco c 1993 по 2008 годвыявлено 10 случаев катамениального пневмоторакса (Ciriaco P., et al. 2008).`4Спорными остаются вопросы патогенеза КП.

При этом исследований,изучающих различные теории патогенеза синдрома торакального эндометриозаи, в частности, катамениального пневмоторакса, практически не проводится.Лечение катамениального пневмоторакса и предотвращение его рецидивов ‒еще менее изученная проблема. И хотя консервативное лечение эндометриозарекомендуется абсолютным большинством авторов, подходы к хирургическойсоставляющей остаются весьма разнообразными: от простого дренированияпневмоторакса до резекции диафрагмы и плеврэктомии (Nezhat .

et al., 2014;Baysungur V. et al., 2011; Korom S. et al., 2004).Цель исследованияулучшение качества диагностики и результатов хирургического лечениябольных с эндометриоз-ассоциированным пневмотораксом.Задачи исследования1. Разработать экспериментальную модель эндометриоза диафрагмы на мелкихлабораторныхживотных,чтобыпроверитьпатогенетическуюсостоятельность теории возможности эндометриоидной имплантации вдиафрагму.2. Оценить частоту эндометриоз-ассоциированного пневмоторакса иопределить его долю в структуре спонтанного пневмоторакса у женщин.3. Изучить особенности анамнеза, клинической картины спонтанногопневмоторакса на фоне эндометриоза, оценить роль сопутствующейгинекологической патологии.4. На основании методов визуализации и интраоперационного осмотра изучитьсостояние легочной паренхимы и диафрагмы у пациенток с эндометриозассоциированным пневмотораксом.5.

Исследовать особенности хирургического лечения больных эндометриозассоциированным пневмотораксом, изучить структуру осложнений и частотурецидивов в ближайшем и отделенном периоде.Научная новизнаВпервые в Российской Федерации показана частота эндометриозассоциированного пневмоторакса среди женщин и выявлены егопатогномоничные признаки.`5Проанализирован самый большой в России клинический материалнаблюдения и лечения женщин эндометриоз-ассоциированным пневмотораксом,сосредоточенный в руках одной хирургической группы, в результате чегоразработаны алгоритмы диагностики и лечения этого редкого заболевания.На мелких лабораторных животных создана экспериментальная модель,подтверждающая имплантационную теорию эндометриоза диафрагмы, чтопозволяет уточнить патофизиологические аспекты развития и теченияэндометриоза диафрагмы и связанного с ним катамениального пневмоторакса.Практическая значимостьПодробно описаны клинико-анамнестические и морфологические признаки,позволяющиеустановитьдиагноз«эндометриоз-ассоциированныйпневмоторакс».Поскольку пневмоторакс может оказаться единственным проявлениемэкстрагенитального эндометриоза, его достоверная диагностика будетспособствовать улучшению репродуктивного здоровья граждан РФ.На основании оценки отдаленных результатов предложены оптимальныесочетанияразличныхвидовлеченияэндометриоз-ассоциированногопневмоторакса, позволяющие сократить время госпитализации, снизить частотурецидивов и, таким образом, обеспечить оптимальное использованиемедицинских и социальных ресурсов.Разработанная модель эндометриоза диафрагмы может быть использованапри оценке инвазивных свойств эндометрия при разработке новых методовлечения эндометриоза.Положения, выносимые на защиту1.

Разработанная модель эндометриоза диафрагмы у мелких лабораторныхживотныхиллюстрируетадгезивныеиинвазивныесвойстваэктопированного эндометрия, а также его чувствительность к эстрогенам.Эта экспериментальная модель может использоваться в других работах,посвященных изучению экстрагенитального эндометриоза.2. Эндометриоз-ассоциированный пневмоторакс преобладает в структуревторичного спонтанного пневмоторакса у женщин репродуктивного возраста.Для этого вида пневмоторакса характерны правостороння локализация,рецидивирующий характер, средний возраст и наличие эндометриоза ванамнезе. Вместе с тем, в ряде случаев ЭАП является единственнымпроявлением эндометриоза.`63.

Патогенетической основой и ведущим макроскопическим признаком ЭАПявляются перфорации в сухожильном центре диафрагмы илиэндометриоидные эктопии на висцеральной плевре. Причиной ихформирования следует признать экстрагенитальный эндометриоз, чтоподтверждается гистологическими и иммуногистохимическими методами.При этом стандартная лучевая диагностика эндометриоз-ассоциированногопневмоторакса затруднительна.4. Для эффективного лечения эндометриоз-ассоциированного пневмотораксанеобходимо сочетание хирургического лечения в объеме устраненияперфораций и видимых очагов эктопированного эндометрия с плевродезом илекарственным лечением эндометриоза на период от 3 до 6 месяцев.

Любыедругие методы лечения, не включающие в себя лекарственную терапию илиразобщение брюшной и плевральной полости приводят к существеннобольшему числу рецидивов пневмоторакса.Апробация результатов исследованияОсновныеположениядиссертациидоложенынасимпозиуме«Эндовидеохирургия диафрагмы» (Санкт-Петербург, 2009), XIII Всероссийскойконференции молодых исследователей «Фундаментальная наука и клиническаямедицина» (Санкт-Петербург, 2010), конференции "Торакальная хирургия"(Кировоград, Украина, 2010), конгрессе Международного ОбществаМиниинвазивной Кардиоторакальной Хирургии (Прага, 2013), на 2409заседании Хирургического общества Пирогова (Санкт-Петербург, 2013).

Потеме диссертации опубликовано 11 печатных работ, в которых изложеныосновные положения диссертационного исследования. Из них 4 статьи визданиях, рекомендованных ВАК РФ для публикации результатов научныхисследований.Реализация результатов исследованияРезультаты исследования внедрены в практику диагностической и лечебнойработы Центра интенсивной пульмонологии и торакальной хирургии «ГУЗГМПБ №2» г. Санкт-Петербурга, в лечебно-диагностический процесс отделениядифференциальной диагностики СПбНИИ Фтизиопульмонологии, в работуслужбы торакальной хирургии клинической больницы №122 им. Л.Г.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации