Автореферат (1146654), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Соколова,а также широко используются в материалах лекций и практических занятий в`7курсе торакальной хирургии на кафедре госпитальной хирургии медицинскогофакультета Санкт-Петербургского государственного университета.Структура диссертацииДиссертация состоит из введения, 4 глав, включающих 17 разделов, заключения,выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Работаизложена на 125 страницах, иллюстрирована 11 таблицами и 52 рисунками.Список литературы включает 162 источника, из них 152 зарубежных.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериал и методыРабота состояла из 2 частей: клинической и экспериментальной.ИсследованиеКлиническая частьРетроспективный анализмедицинской документацииЦИПиТХ ГМПБ №2 и КБ №122237 женщин со спонтаннымпневмотораксом2004-2015г.г.187 женщин репродуктивноговозрастаЭкспериментальная часть:Моделирование эндометриозадиафрагмы14 оперированныхкрыс без стимуляцииэстрогенами13 оперированных крыс состимуляцией эстрогенамиКонтрольная группа 4крысы со стимуляцией безоперацииВизуальная оценка плевральнойполости и диафрагмы, известныйгинекологический анамнезЭАП30 женщинКонтрольнаягруппа 149 женщин`8Характеристика больныхКлиническая часть выполнена на основе ретроспективного анализамедицинской документации 237 женщин с диагнозом спонтанный пневмоторакс,проходивших лечение в ЦИПиТХ ГМПБ№2 с января 2004 по декабрь 2015 г.г.
ив Службе торакальной хирургии КБ №122 им Л.Г. Соколова с января 2011 подекабрь 2015г.г. Среди этих пациенток оказалось 187 женщин репродуктивноговозраста. Правосторонняя локализация отмечена у 161 (67,9%) женщины,левосторонняя – у 75 (31,6%), также имелся один случай двустороннегопневмоторакса (0,4%).Критериями включения женщин в исследования были:- репродуктивный возраст (наличие менструального цикла)- выполнение диагностической торакоскопии (ДТ) или оперативноговмешательства для достоверной визуализации поверхности диафрагмы,поверхности легкого и париетальной плевры.Техника выполнения диагностической торакоскпоииДТ выполнялась под местной анестезией с использованием 0,5% растворановокаина на стороне пневмоторакса, в положении больного лежа на здоровомбоку в условиях операционной.
Макроскопические изменения в легочнойпаренхиме и плевральной полости, выявленные при ДТ, оценивали, используяклассификацию Vanderschueren R. (1981).I тип - отсутствие визуальной патологииII тип - наличие плевральных сращений при отсутствии измененийпаренхимы легкогоIII тип - небольшие субплевральные буллы диаметром менее 2 см;IV тип - крупные буллы, более 2 см в диаметре.Виды оперативных вмешательствОперативное лечение при первичном обращении было проведено у 105 из 187женщин репродуктивного возраста. Показаниями к оперативному лечениюслужили: наличие буллезных изменений, выявленное при проведении ДТ,осложненное течение пневмоторакса (продолжающийся сброс воздуха илинерасправление легкого в течение 4 суток с момента дренирования,рецидивирующий пневмоторакс), При этом у 102 пациенток операция былапроведена с использованием видеоторакоскопической техники.
Из нихвидеоторакоскопия применялась в 99 (95,1%) случаях, а в 3 (2,9%) случаяхоперация проводилась с видео-поддержкой через миниторакотомный доступ.`9Торакотомный доступ использовался в 2 случаях (1,9%). Во время операции, взависимости от характера выявленных изменений, выполняли краевые иклиновидные резекции участков легких, содержащих буллы, пликацию булл,резекцию участков диафрагмы, содержащих патологические изменения,пластику резецированного купола диафрагмы полипропиленовой сеткой.
Всемоперированным больным проводилось противорецидивное лечение в видеиндукции плевродеза.Использовались следующие методы индукцииплевродеза: костальная плеврэктомия ( апикальная в 10 случаях, тотальная в 93случаях), скарификация плевры марлевым тупфером в 1 случае.Удаленные участки легочной ткани, париетальной плевры, диафрагмыподвергались гистологическому исследованию по общепринятой методике, атакже частично иммуногистохимическому исследованию с определениемрецепторов эстрогенов.Операции заканчивали установкой в плевральную полость перфорированногодренажа до купола плевры.Таким образом, группу исследования составили 179 женщинрепродуктивного возраста с известным гинекологическим анамнезом, которымвыполнялась ревизия плевральной полости при ДТ или интраоперационно.
Вэтой группе у 30 женщин были обнаружены изменения диафрагмы (перфорации,очаги эндометриоза, дефекты «- ткань») или эндометриоидные импланты напариетальной или висцеральной плевре. У этих пациенток был установлендиагноз «Эндометриоз-ассоциированный пневмоторакс». У 149 женщинспецифических изменений диафрагмы или плевры обнаружено не было, онисоставили группу контроля.Оцениваемые параметрыС целью поиска характерных особенностей катамениального пневмоторакса,в этих двух группах оценивались такие параметры как: связь развитияпневмоторакса с началом менструаций, средний возраст пациенток, наличиерецидивов пневмоторакса, сторона развития пневмоторакса, средний объемколлапса легкого, наличие признаков другого заболевания в легком прирентгенографии, диагностической торакоскопии или интраоперационнойревизии, наличие булл, их размер и локализация, наличие дефекта легочнойткани, осложнения послеоперационного периода, среднее время стояниядренажа в послеоперационном периоде, средняя продолжительность сбросавоздуха, а также особенности гинекологического анамнеза женщин (наличие`10эндометриоза, его форма, лечение).
Для определения достоверности различиймежду двумя группами использовался t-критерий Стьюдента дляпараметрических показателей и критерий корреляции Пирсона длякачественных показателей. Обработка материала проводилась с использованиемпрограммного пакета Microsoft Excel 2003, программы IBM SPSS Statistics v.23.Моделирование эндометриоза диафрагмы на лабораторных крысахС целью определения возможности создания патогенетической моделиторакального эндометриоза на базе вивария НИИФП проведен хроническийэксперимент с использованием 31 самки белой лабораторной крысы (Rattusnorvegicus).Дляиндукцииэндометриозапроводилосьподшиваниеучасткарезецированного рога матки к поверхности диафрагмы в надпеченочномпространстве.
Для анестезии использовалось внутрибрюшинное введениерометара в дозе 5 мг\кг и золетила в дозировке 10 мг\кг. После ревизиибрюшной полости визуализировался левый рог матки.На уровне его отхождения от тела матки проводилась его перевязка нитьювикрил 4/0.Рог резецировался, затем вскрывался вдоль. После этого, отсекалась частьрога, размерами 2х2мм.Этот отрезок подшивался к абдоминальной поверхности правого куполадиафрагмы в надпеченочном пространстве. Фиксация осуществляласьэндометрием к поверхности диафрагмы 2-3 швами.Проводилась ревизия брюшной полости и культи рога матки с цельюгемостаза. Гемостаз достигался прошиванием и перевязкой крупных сосудовили раздавливанием мелких. Мышцы и брюшина ушивались в один слой той женитью непрерывным обвивным швом рассасывающейся полифиламентнойнитью 4/0, затем таким же швом ушивалась кожа.Животные были разделен на 3 группы:1.
группа индукции эндометриоза без гормональной стимуляции – 14 крыс2. группа индукции эндометриоза со стимуляцией эстрогенами- 13 крыс3. контрольная группа, животные без подшивания эндометрия к диафрагме,подвергавшиеся стимуляции эстрогенами -4 крысы.01.03.2011 выполнена инъекция 0,03 мл 0,1% синестрола в/м 17 животным из2 и 3 групп. По вышеописанной схеме проведена операция по подшиванию`11участка эндометрия к поверхности диафрагмы у 6 животных из 1 группы,02.03.2011 выполнена операция у 8 оставшихся крыс из этой группы.03.03.2011 оперированы 17 животных из 2 и 3 групп, подвергавшиесястимуляцией эстрогенами.
В послеоперационном периоде 17 животным из 2 и 3групп проводилось внутримышечное введение 0,1% синэстрола в дозе 0,03 млеженедельно с 09.03.2011 по 30.07.2011.Через 157 дней животные выведены из эксперимента.РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.Результаты моделирования эндометриоза диафрагмы у крысВ группе №1 из 14 животных, у 1 крысы выявлен поддиафрагмальныйабсцесс в области операции, у 13 выявлялись сращения между печенью идиафрагмой, у 1 в толще сращении сформировалась киста с прозрачнымсодержимымоколо0,2мл.Примикроскопическомисследованиирезецированных участков эндометрий выявлен в 9 случаях.
В стенке кистыэндометрия не выявлено.В группе №2 из 13 животных у 2 в зоне операции выявлены абсцессы безпризнаков прорыва в плевральную полость.У оставшихся 11 крыс со стороны брюшной полости также макроскопическиопределялись сращения между диафрагмой и поверхностью печени, у 9 прирезекции этих участков определялся пересаженный участок рога матки, а у 2отмечалось наличие кист в зоне операции с прозрачным содержимым.Микроскопически в этой группе эндометрий в зоне операции выявлен у 11животных, в том числе, в стенке 2 кист выявлялись эндометриальные железы истрома.Таблица 1 - Морфологические изменения, выявленные в экспериментеГруппы животныхВыявленные измененияМакроскопическиеМикроскопическиеБезстимуляцииСо стимуляциейАбсцесс12СпайкиСпайки и кисты12192Эндометриальныежелезы911Признаки инвазии вмышечный слойдиафрагмы04`12Самой главной находкой в группе стимулированных животных явиласьинвазия эндометрия в толщу диафрагмы.Однако, сквозного прорастания диафрагмы ни у одного животного выявленоне было ни макро, ни микроскопически.В группе №3 из 4 стимулированных животных признаков спонтанноразвившегося эндометриоза выявлено не было, несмотря на гормональнуюстимуляцию.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
