Автореферат (1146654), страница 3
Текст из файла (страница 3)
При ревизии брюшной полости в области малого таза идиафрагмы признаков эндометриоидных очагов не обнаружено.Таким образом, отмечена жизнеспособность и даже признаки ростатрансплантированных участок рока матки с сохранением эндометриальнойвыстилки и тенденцией к прорастанию в мышечный слой диафрагмы.Клиническая картина эндометриоз-ассоциированного пневмотораксаГруппу эндометриоз-ассоциированного пневмоторакса составили 30 женщинс достоверно определенными перфорациями в диафрагме, очагами эндометрияна диафрагме или плевре. В контрольную группу вошли 149 пациенток сдостоверно определенным отсутствием специфического поражения диафрагмы,плевры или легкого. Средний возраст в группе эндометриоз-ассоциированногосоставил 40,3±7,0 года, в то время как в контрольной группе средний возрастсоставил 31,8±9,1 года.
Таким образом, женщины с ЭАП были достоверностарше, чем пациентки контрольной группы (p<0,05).При этом, правосторонняя локализация пневмоторакса в группе исследуемыхженщин с эндометриоидным его генезом встречалась в 93,3% случаев (28женщин), а слева только в 6,7% (2 пациентки), что достоверно отличалась оттаковой в контрольной группе, где справа пневмоторакс был выявлен в 64,4%случаев (96 пациенток) (p<0,01). Левосторонняя локализация пневмоторакса вконтрольной группе составила 34,9% (52 случая). Также в контрольной группеимелся 1 случай двустороннего пнемоторакса (0,7%).В группе женщин с эндометриоидным пневмотораксом рецидивирующий егохарактер был отмечен в 70,0% случаев (21 пациентка).
У 9 пациенток из этойгруппы (30,0%) имелся всего один подтвержденный медицинскойдокументацией эпизод пневмоторакса.Среди женщин контрольной группы один эпизод спонтанного пневмотораксабыл отмечен в 73,1% случаев 109 пациенток), рецидивирующий характерзаболевания отмечен в 26,9% (40 женщин). В одном случае имелсярецидивирующий двусторонний пневмоторакс.`13Также представлялось интересным определить, связан ли эпизод развитияпневмоторакса с менструациями.
За перименструальный период был принятпромежуток ±72 часа от начала менструаций. Выявлено, что в группеэндометриоз-ассоциированного пневмоторакса, его развитие приходилось наперименструальный период у 20 пациенток, что составило 66,7%. Вконтрольной группе пневмоторакс развивался в перименструальный период у56 пациенток, что составило 37,6% случаев. Таким образом, почти половинаэпизодов спонтанного пневмоторакса, не связанного с эндометриозом,развивается у женщин в перименструальный период (табл.
2).Таблица 2- Связь развития пневмоторакса с менструальнымпериодомПерименструальный периодГруппаДаВсегоНетАбс. число%Абс. число%Абс. число%ЭАП2066,71033,330100Контроль5637,69362,4149100Всего7642,510357,5179100Если же рассмотреть группу женщин репродуктивного возраста срецидивирующим правосторонним спонтанным пневмотораксом, то доляэндометриоз-ассоциированного пневмоторакса будет доходить до 34,4% (рис.
1).34%66%РецидивирующийЭАПДругойрецидивирующийпневмотораксРисунок 1 - Доля ЭАП среди рецидивирующего пневмоторакса у женщинрепродуктивного возраста`14Особенности диагностикиПри проведении рентгенологического исследования поступавших женщиноценивалась степень коллапса легкого на основании анализа рентгенограмм изаключений рентгенолога.Достоверных статистических различий в объеме пневмоторакса получено небыло (p<0,5).Диагностическая торакоскопия проводилась у 21 пациентки сэндометриоидным пневмотораксом и у 117 пациенток из группы контроля. Втаблицах 2 и 3 представлены изменения, выявыленные в плевральной полости удвух групп пациенток.Таблица 3 - Оценка состояния плевральной полости при ДТСтадия по VanderschuerenГруппа1Абс.число2%Абс.число3%Абс.числоВсего4%Абс.число%Абс.число%ЭАП1257,2523,8419,000,021100Контроль5345,486,84135,01512,8117100Всего6547,1139,44532,61510,9138100Таким образом, буллезные изменения в группе ЭАП встречались гораздореже (p<0,005).Таблица 4 - Выявленные специфические изменения при ДТ в группе ЭАПВид измененийДефекты диафрагмыОчаги эктопированного эндометрияДефекты и очагиИтогоЧислопациенток65314%42,935,721,4100Гинекологический статус пациентокДостоверной разницы в продолжительности менструального цикла выявленоне было.
По продолжительности менструаций также не было достоверныхразличий. У 15 пациенток (50%) с ЭАП были диагностированы различные`15формы эндометриоза анамнестически. Из них, у 12 выявлен генитальныйэндометриоз, у 3 – экстрагенитальный. Давность заболевания у этих женщинсоставила максимально до 13 лет, минимально 5 лет. Наличие внутригрудногоэндометриоза подтверждено гистологически и иммуногистохимически у 13пациенток. В исследуемой группе, диагноз эндометриоза впервые установленпри операции по поводу спонтанного пневмоторакса в 4 случаях. У 5 пациенток,не имевших гистологического подтверждения торакального эндометриоза,выявлены характерные для аденомиоза изменения по УЗИ малого таза впослеоперационном периоде.
Таким образом, в этой группе эндометриоздиагностирован у 24 из 30 женщин, что составило 80,0%.В контрольной группе эндометриоз в анамнезе отмечен только у 3 пациентокиз 149, что составило 2,0%.Таким образом, эндометриоз различнойлокализации достоверно чаще встречался у женщин с катамениальнымпневмотораксом (p<0,001).Хирургическое лечение и его результатыОперативное лечение проведено 28 женщинам из группы эндометриозассоциированного пневмоторакса и 94 пациенткам из контрольной группы.
Приревизии плевральной полости во время операции мелкие буллы в верхней долебыли выявлены лишь у 4 пациенток с катамениальным пневмотораксом (14,3%),в то время как в контрольной группе из 94 оперированных женщин буллыразного диаметра были обнаружены у 85 пациенток, что составило 90,4% этойгруппы. При этом, крупные буллы >2 см были обнаружены у 34 пациенток, чтосоставило 36,2% от всех оперированных пациенток контрольной группы.Таким образом, распределение больных по типам изменений в легочнойткани выглядело следующим образом:Таблица 5 - Изменения в легком, выявленные при операцииГруппыСтадия по Vanderschueren интраоперационно1234ЭАП46,4%39,3%14,3%0,0%Контроль3,2%6,4%54,2%36,2%Из 28 оперированных по поводу ЭАП женщин, дефекты диафрагмы быливыявлены в 11 случаях.
В 4 случаях были выявлены только эндометриоидныеимпланты на диафрагме или висцеральной плевре, при этом в одном случаеимелось интрапаренхиматозный очаг эндометриоза в верхней доле легкого. В 13`16случаях имелись как дефекты диафрагмы так и эндометриоидные импланты(табл. 6).Таблица 6 - Изменения в легком, выявленные при операции в группеЭАПСпецифические изменения в группе ЭАПДефектыДефекты диафрагмыИмпланты на плевредиафрагмы иВсегоимплантыАбс. число%Абс. число%Абс. число%Абс.
число%1139,3414,31346,42810022 пациенткам с поражением диафрагмы выполнялась ее резекция сиспользованием сшивающих аппаратов и в 2 случаях выполнялся ручной шовдиафрагмы. Однако, при гистологическом и иммуногистохимическомисследованиях, ткань эндометрия выявлена только в 13 случаях. При этом, в 4случаях диагноз экстрагенитального эндометриоза установлен только припересмотре препаратов и проведении иммуногистохимического исследования.В остальных случаях морфологически в резецированных участках диафрагмыописывались лишь наложения фибрина и скопления гемосидерофагов, что,скорее всего, свидетельствует о наличии старого кровоизлияния. Вероятно, этосвязано с фазой менструального цикла в момент проведения оперативноговмешательства.
На купол диафрагмы устанавливалась полипропиленовая сеткав 9 случаях из 24 с целью профилактики послеоперационной грыжи диафрагмы.Для определения возможного наличия поражения легочной тканипроводилась атипичная резекция участка легкого. В 2 случаях отмечалосьэндометриоидное поражение висцеральной плевры.При иммуногистохимическом исследовании в 1 случае выявлены признакиэндометриоза легкого.В качестве индукции плевродеза приема всем оперированным пациенткам сэндометриоз-ассоциированным пневмотораксом выполнялась плеврэктомия. У27 пациенток произведена полная костальная плеврэктомия и у 1 - апикальнаяплеврэктомия. В контрольной группе апикальная плеврэктомия выполнена в 12случаях, а полная костальная плеврэктомия в 81. Только у 1 женщины былаприменена скарификация плевры.`17В контрольной группе пациенток в ходе оперативного вмешательствавыполнялась резекция участков легкого, содержащих буллы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
