Автореферат (1146654), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Резекцияпроводилась с использованием сшивающих аппаратов.Осложнений по ходу операции или в раннем послеоперационном периоде вобеих группах не наблюдалось.Статистически достоверных различий во времени до полного расправлениялегкого, времени сброса воздуха и длительности дренирования плевральнойполости в двух группах выявлено не было.В послеоперационном периоде осложнения в группе с эндометриозассоциированным пневмотораксом отмечены у 9 пациенток, что составило30,0%. Из них в трех случаях наблюдался продленный сброс воздуха, в 2случаях развился гидроторакс объемом около 500 мл, жидкость былаэвакуирована при плевральных пункциях, в одном случае отмечаласьпослеоперационная динамическая кишечная непроходимость, в одном случае –послеоперационный гемоторакс и в двух случаях развилась послеоперационнаядиафрагмальнаягрыжа,потребовавшаяповторногооперативноговмешательства.В контрольной группе осложнения в послеоперационном периоденаблюдались у 12 пациенток, что составило 12,7%Рецидивы после операции в группе ЭАП наблюдались в 8 случаях (28,6%),что потребовало проведения дополнительных методов плевродеза, а такжеповторной операции в 4 случаях, в то время как в контрольной группе рецидивыпосле операции отмечены только в 7 случаях (7,4)%.
Повторное оперативноевмешательство в группе контроля выполнялось при рецидиве в 1 случае упациентки с лимфангиолейомиоматозомВ таблице 7 приведена тактика лечения пациенток с ЭАП в каждуюгоспитализацию, а также ее эффективность и доля осложнений.Таблица 7 - Распределение больных ЭАП по результатам в зависимости осочетания различных методов лечения (один случай=одна госпитализация)РезультатВид леченияДренированиеДренированиеВсегоИз нихвыполненоОсложнений52Рецидив5`18Дренирование+гормональная терапияХирургичсекоелечение безгормонотерапииРезекция диафрагмы +плеврэктомияРезекция диафрагмы +сетка + плеврэктомияПлеврэктомия +гормональная терапияХирургическоелечение +гормонотерапия301845201400722720Резекция диафрагмы +плеврэктомия +гормональная терапияРезекция диафрагмы +сетка + плеврэктомия +гормональная терапияТаким образом, наиболее эффективным лечением с точки зрения отсутствиярецидива были методики с резекцией диафрагмы, дополненные гормональнойтерапией в течение 3-6 месяцев.Возможности прогнозирования эндометриоз-ассоциированногопневмотораксаСцельювозможногопрогнозированияналичияэндометриозассоциированного пневмоторакса у женщин выполнен регрессионный анализизучаемых в ходе работы параметров.
Использовался метод бинарнойлогистической регрессии в программе SPSS Statistics v.23. Ковариатами явилисьтакие параметры как:- возраст- сторона пневмоторакса- характер пневмоторакса (первый эпизод или рецидив)- общее число эпизодов пневмоторакса- количество ипсилатеральных эпизодов- количество контрлатеральных эпизодов- время до госпитализации пациенток- признаки напряженного пневмоторакса- наличие эндометриоза в анамнезе- длительность менструального цикла- длительность регул`19- возникновение пневмоторакса в перименструальный период- сопутствующие гинекологические заболеванияИсследование проводилось обратным пошаговым методом с расчетомстатистики Вальда.Вероятность развития эндометриоз-ассоциированного пневмотораксавысчитывалась по формуле:где z= b1*X1 + b2хХ2+ ...+ bnxXn+ a ,X1 — значения независимых переменных, b1,2,n — коэффициенты, расчёткоторых являлся задачей бинарной логистической регрессии, а —вычисленнаяконстанта.Таблица 8 - Значимые параметрыВозрастПравая сторонаЭндометриоз ванамнезеКонстанта0,1363,0445,0580,0391,1801,17111,9586,65618,6561110,0010,0100,0001,14520,988157,229-9,9592,02724,14610,0000,000При проведении регрессионного анализа значимыми переменными явились:- возраст- локализация пневмоторакса- наличие эндометриоза в анамнезеТаким образом, уравнение приобретает следующий вид:Z= -9,959+0,136*X1+5,058*X2+3,044*X3где Х1 – возраст (в годах)Х2 – наличие эндометриоза в анамнезе (1-да, 0-нет)Х3 – сторона пневмоторакса (0-слева, 1-справа).Приследующихкоэффициентах,вероятностькатамениальногопневмоторакса у женщины 48 лет, с наличием эндометриоза в анамнезе иправосторонней локализацией пневмоторакса составит 99%:Z= -9,959+0,136*48+5,058*1+3,044*1=4,671`20А вероятность катамениального пневмоторакса у женщины 30 лет, безэндометриоза в анамнезе, с левосторонней локализацией пневмотораксасоставит 0,3%:Z= -9,959+0,136*30+5,058*0+3,044*0=-5,879Выводы:1.
Эндометрий обладает инвазивными свойствами и способен проникать втолщу диафрагмы, особенно в условиях гормональной стимуляции, чтокосвенно подтверждает имплантационную и перфорационную теорию ЭАП.2. Эндометриоз-ассоциированный пневмоторакс является самой частойпричиной вторичного рецидивирующего спонтанного пневмоторакса уженщин репродуктивного возраста, достигая 40%. При этом егопатогномоничными клинико-анамнестическими признаками являются:правосторонняя локализация, возраст от 40 до 50 лет и эндометриоз ванамнезе.3.
Наличие сквозных перфораций в диафрагме являются одним из ключевыхмакроскопических признаков эндометриоз-ассоциированного пневмотораксаи возможной причиной его рецидивирования. Стандартные методывизуализации (рентгенография, КТ) не позволяют диагностировать ЭАП,поэтому необходим прямой осмотр диафрагмы и плевральной полости в ходедиагностической торакоскопии или оперативного вмешательства.4. Хирургическое лечение эндометриоз-ассоциированного пневмотораксасопровождается более высоким числом послеоперационных рецидивов иосложнений, в сравнении с первичным пневмотораксом, однако безхирургическоголеченияпредотвращениерецидивовпрактическиневозможно.5.
Успешное противорецидивное лечение ЭАП предполагает сочетаниеоперативного вмешательства в объеме резекции диафрагмы и механическогоплевродеза с обязательной лекарственной терапией эндометриоза.Практические рекомендации:1. При выявлении правостороннего пневмоторакса у женщины старше 40лет, с эндометриозом в анамнезе следует обязательно произвести прямуювизуальную оценку плевральной полости и диафрагмы на предмет`21наличия эндометриоз-ассоциированных изменений: дефектов и/илиэндометриоидных эктопий.2. Для оценки вероятности наличия ЭАП у женщины со спонтаннымпневмотораксом рекомендуется использовать следующую формулу:В которой, P - вероятность заболевания в долях от единицы.Z= -9,959+0,136*X1+5,058*X2+-3,044*X3, гдеХ1 – возраст (в годах)Х2 – наличие эндометриоза в анамнезе (1-да, 0-нет)Х3 – сторона пневмоторакса (0-слева, 1-справа).3.
Для реализации хирургической части комплексного противорецидивноголечения при ЭАП рекомендуется торакоскопическая аппаратная резекциясухожильного центра диафрагмы и полная костальная плеврэктомия.4. При торакоскопической аппаратной резекции диафрагмы следуетпроводить профилактику развития послеоперационной диафрагмальнойгрыжи путем укрепления линии аппаратного шва дополнительнымиотдельными швами и/или синтетической полипропиленовой сеткой,расположенной поверх швов.5.
Использование иммуногистохимического исследования для поискаэстрогеновых рецепторов позволит повысить достоверность установлениядиагноза экстрагенитального эндометриоза. Это, в свою очередь, станетоснованием длямедикаментозного лечения эндометриоза поднаблюдением специалиста-гинеколога.Список опубликованных научных работ по теме диссертации1.
Оборнев, А.Д. Катамениальный пневмоторакс. Основные характеристикизаболевания на основании обзора литературы / А.Д. Оборнев, В.Г. Пищик,М.А. Атюков, П.К. Яблонский // Клиническая больница. - 2016. - № 4 (18).- С. 29-36.`222. Пищик, В.Г. Видеоторакоскопичесекие анатомические резекции легких:опыт 246 операций / В.Г. Пищик, Е.И. Зинченко, А.Д. Оборнев, А.И.Коваленко // Хирургия.
Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2016. - № 1-2. - С.10-15.3. Пищик, В.Г. Лапароскопическое устранение ущемленной диафрагмальнойгрыжи через 6 месяцев после миниинвазивной эзофагэктомиисодномоментной ретростернальной гастропластикой / В.Г. Пищик, В.А.Кащенко, А.Д. Оборнев, Н.Р.
Ширинбеков// Эндоскопическая хирургия. 2015. - том 21. - № 4. - С. 49-53.4. Пищик, В.Г. Первый опыт выполнения торакоскопических лобэктомий сбронхопластикой / В.Г. Пищик, Е.И. Зинченко, А.И. Коваленко, А.Д.Оборнев // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2015. - том 174. - № 1. С. 59-64.5. Атюков, М.А. Особенности клиники и лечения катамениальногопневмоторакса / М.А. Атюков, А.Д. Оборнев, В.Г.
Пищик // Клиническаябольница. – 2013. - №1(4). – С. 23-24.6. Атюков,М.А. Редкая причина рецидивирующего спонтанногопневмоторакса и бесплодия / М.А. Атюков, В.Г. Пищик, С.В. Никитин,А.Д. Оборнев, А.Р. Козак, П.К. Яблонский // Вестник хирургии им. И.И.Грекова.
- 2013. - том 172. - № 5. - С. 133-134.7. Atyukov, M. Clinical Features of Catamenial Pneumothorax / Mikhail Atyukov,Vadim Pischik, Alexander Obornev, Peter Yablonsky // Innovations:Technology & Techniques in Cardiothoracic & Vascular Surgery: March/April2013. - Vol. 8. - Issue 2. -P. 114-115.8. Атюков, М.А. Особенности диагностики и лечения катамениальногопневмоторакса / М.А. Атюков, В.Г. Пищик, А.Д. Оборнев, П.К.Яблонский //Торакальная хирургия: сборник научных работ, часть 1. –Кировоград, Украина, 2010. - С. 13.9. Оборнев, А.Д. Особенности клиники, диагностики и лечениякатамениального пневмоторакса / А.Д. Оборнев // ТринадцатаяВсероссийскаямедико-биологическаяконференциямолодыхисследователей "Человек и его здоровье", сборник тезисов - СанктПетербург, 2010.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
