Диссертация (1146655), страница 2
Текст из файла (страница 2)
et al., 2014;Baysungur V. et al., 2011; Korom S. et al., 2004). При этом некоторые хирургиутверждают, что видеоторакоскопическая техника выполнения операцииобеспечивает лучшую визуализацию в сравнении с торакотомией (Triponez F. etal., 2010; Rahman M. et al., 2009; Saito T. et al., 2010). Что же касается анализапричин послеоперационных осложнений и рецидивов, а также тактики ихлечения, то ввиду малых выборок и малого срока наблюдения у большинстваисследователей, лишь один автор может быть процитирован (Alifano M.
etal.).Суммируяизложенноеможноконстатировать,чтоэндометриоз-ассоциированный пневмоторакс является одним из наименее изученныхзаболеваний в современной торакальной хирургии как с точки зрения егопатогенеза и распространенности, так и с позиции диагностики и лечения (EliaS.
et al., 2015; Visuoli A.N. et al., 2012; Attaran S. et al., 2013; Athwal P. et al.,2013).8Цель исследования:улучшение качества диагностики и результатов хирургического лечениябольных с эндометриоз-ассоциированным пневмотораксом.Задачи исследования1. Разработать экспериментальную модель эндометриоза диафрагмы намелкихлабораторныхсостоятельностьживотных,теориичтобывозможностипроверитьпатогенетическуюэндометриоиднойимплантациивпневмотораксаидиафрагму.2. Оценитьчастотуэндометриоз-ассоциированногоопределить его долю в структуре спонтанного пневмоторакса у женщин.3. Изучить особенности анамнеза, клинической картины спонтанногопневмотораксанафонеэндометриоза,оценитьрольсопутствующейгинекологической патологии.4. На основании методов визуализации и интраоперационного осмотраизучить состояние легочной паренхимы и диафрагмы у пациенток сэндометриоз-ассоциированным пневмотораксом.5.
Исследовать особенности хирургического лечения больных эндометриозассоциированным пневмотораксом, изучить структуру осложнений и частотурецидивов в ближайшем и отделенном периоде.Научная новизна исследованияВпервыевРоссийскойассоциированногоФедерациипневмотораксапоказанасредичастотаженщиниэндометриоз-выявленыегопатогномоничные признаки.ПроанализированнаблюденияисамыйбольшойлеченияженщинвРоссиисклиническийматериалэндометриоз-ассоциированным9пневмотораксом, сосредоточенный в руках одной хирургической группы, врезультате чего разработаны алгоритмы диагностики и лечения этого редкогозаболевания.На мелких лабораторных животных создана экспериментальная модель,подтверждающая имплантационную теорию эндометриоза диафрагмы, чтопозволяет уточнить патофизиологические аспекты развития и теченияэндометриоза диафрагмы и связанного с ним пневмоторакса.Практическая значимостьПодробно описаны клинико-анамнестические и морфологические признаки,позволяющиеустановитьдиагноз«эндометриоз-ассоциированныйпневмоторакс».Поскольку пневмоторакс может оказаться единственным проявлениемэкстрагенитальногоэндометриоза,егодостовернаядиагностикабудетспособствовать улучшению репродуктивного здоровья граждан РФ.На основании оценки отдаленных результатов предложены оптимальныесочетанияразличныхвидовлеченияэндометриоз-ассоциированногопневмоторакса, позволяющие сократить сроки госпитализации, снизить частотурецидивови,такимобразом,обеспечитьоптимальноеиспользованиемедицинских и социальных ресурсов.Разработанная модель эндометриоза диафрагмы может быть использованапри оценке инвазивных свойств эндометрия при разработке новых методовлечения эндометриоза.Положения, выносимые на защиту:1.
Разработанная модель эндометриоза диафрагмы у мелких лабораторныхживотных иллюстрирует адгезивные и инвазивные свойства эктопированногоэндометрия, а также его чувствительность к эстрогенам. Эта экспериментальнаямодель может использоваться в других работах, посвященных изучениюэкстрагенитального эндометриоза.102. Эндометриоз-ассоциированный пневмоторакс преобладает в структуревторичного спонтанного пневмоторакса у женщин репродуктивного возраста.Для этого вида пневмоторакса характерны правосторонняя локализация,рецидивирующийхарактер,среднийвозрастнойинтервалиналичиеэндометриоза в анамнезе. Вместе с тем, в ряде случаев, ЭАП может оказатьсяединственным проявлением эндометриоза.3. Патогенетической основой и ведущим макроскопическим признакомЭАПявляютсяперфорацииэндометриоидныеформированияэктопииследуетвсухожильномцентренависцеральнойплевре.признатьэкстрагенитальныйдиафрагмыилиПричинойихэндометриоз,чтоподтверждается гистологическими и иммуногистохимическими методами.
Приэтомстандартнаялучеваядиагностикаэндометриоз-ассоциированноголеченияэндометриоз-ассоциированногопневмоторакса затруднительна.4. Дляэффективногопневмоторакса необходимо сочетание хирургического лечения в объемеустранения перфораций и видимых очагов эктопированного эндометрия сплевродезом и лекарственным лечением эндометриоза на период от 3 до 6месяцев. Любые другие методы лечения, не включающие в себя лекарственнуютерапию или разобщение брюшной и плевральной полости приводят ксущественно большему числу рецидивов пневмоторакса.Апробация результатов исследования.Основныеположениядиссертациидоложенынасимпозиуме«Эндовидеохирургия диафрагмы» (Санкт-Петербург, 2009), XII и XIIIВсероссийской конференции молодых исследователей «Фундаментальнаянаука и клиническая медицина» (Санкт-Петербург, 2009, 2010), конгрессеМеждународного Общества Миниинвазивной Кардиоторакальной Хирургии(Прага, 2013), на 2409 заседании Хирургического общества Пирогова (СанктПетербург, 2013).11Публикации.По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, в которых изложеныосновные положения диссертационного исследования.
Из них 4 статьи визданиях, рекомендованных ВАК РФ для публикации результатов научныхисследований.Реализация результатов исследования.Результаты исследования внедрены в практику диагностической и лечебнойработы Центра интенсивной пульмонологии и торакальной хирургии «ГУЗГМПБ №2» г. Санкт-Петербурга, в лечебно-диагностическийпроцессотделения дифференциальной диагностики СПбНИИ Фтизиопульмонологии, вработу службы торакальной хирургии клинической больницы №122 им. Л.Г.Соколова, а также широко используются в материалах лекций и практическихзанятий в курсе торакальной хирургии на кафедре госпитальной хирургиимедицинскогофакультетаСанкт-Петербургскогогосударственногоуниверситета.Объем и структура диссертации.Диссертация состоит из введения, 4 глав, включающих 17 разделов,заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографическогоуказателя. Работа изложена на 125 листах, иллюстрирована 11 таблицами и 52рисунками.
Список литературы включает 156 источников, из них 152зарубежных.12Глава 1. Определение эндометриоз-ассоцииованногопневмоторакса, особенности клинической картины, патогенез,основные направления лечения (обзор литературы).1.1. Определение понятия «катамениальный пневмоторакс» и«эндометриоз-ассоциированный пневмоторакс».Катамениальным, по определению Maurer et al. (1958), описавшего данноезаболеваниевпервые,называетсяспонтанныйрецидивирующийправосторонний пневмоторакс, в основе которого лежит экстрагенитальныйэндометриоз с поражением диафрагмы. Таким образом, в настоящее времятермин «катамениальный» большинством авторов воспринимается как синонимэндометриоз-ассоциированного пневмоторакса.Катамениальныйпневмотораксобладаетрядомособенностей,так,правосторонняя локализация встречается в 91,5% случаев (Korom S., Canyurt H.2004), или даже в 95-99% случаев (Alifano M. et al., 2007; Shearin R., Norman H.1974; Grevy C., Andersen H.
1987, Nakamura H. et al., 1986), тогда как припервичном спонтанном пневмотораксе правосторонняя локализация выявляетсялишь в 55%. Описаны лишь единичные случаи левосторонней локализациикатамениального пневмоторакса (Bobbio A. et al., 2011 ). В частности, C. Grevy,H.Andersenописывают2случаялевостороннегокатамениальногопневмоторакса (Grevy C., Andersen H., 1987). В большом проспективномисследованииописано7случаевлевостороннегокатамениальногопневмоторакса, однако все эти эпизоды произошли у одной и той же пациентки(Alifano M. et al., 2007).
В метаанализе T. Inoue et al. (2015) из 451 случаякатамениального пневмоторакса левосторонних оказалось 37. Описан такжеодин случай рецидивирующего спонтанного пневмомедиастинума (Shahar J.,Angelillo V.A. 1986). Катамениальный пневмоторакс имеет рецидивирующийхарактер – в среднем женщины переносят около 5 рецидивов до установлениядиагноза (Alifano M. et al., 2003). Описан случай 40 рецидивов пневмотораксадо установления правильного диагноза (Carther E., Ettensohn D., 1990). При13этом рецидивы, зачастую, остаются незамеченными ввиду малого количествавоздуха, попавшего в плевральную полость.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
