Диссертация (1146652), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Подробный анализ результатов лечения этих больныхприведен в 5-й главе.40В остальных главах анализу подвергнуты 434 больных оперированныхтрадиционными способами. Больные были в возрасте от 31 до 92 лет.Таблица 2Распределение больных по возрасту и полуxВозрастнаягруппаВозрастбольныхМолодыеМладшийсредний возрастСтарший средний возрастПожилыеПреклонныйвозрастВсего:МужчиныЖенщиныВсего:18 - 29Число-%-Число-%-Число-%-30 - 4410,4--10,245 - 596930,75426,512328,460 - 747824,78741,616538,075 и старше7734,26832,614533,418 – 9222551,820948,2434100х - распределение больных по возрасту и полу проведено согласно рекомендацииВсемирной организации здравоохранения (ВОЗ)Из общего числа больных (табл. 2) мужчины составили 51,8%, а женщины - 48,2%.
Средний возраст мужчин составил 71±4,5 год, а для женщин 74±4,2 года. Таким образом, опухолью толстой кишки, осложненной остройкишечной непроходимостью, кишечным кровотечением и их сочетаниемстрадают одинаково часто мужчины и женщины, чаще в пожилом (38,0%) ипреклонном возрасте (33,4%).На структуру сопутствующей патологии повлияло большое число больных пожилого и преклонного возраста (табл. 3).У 338 (77,9%) больных была установлена патология со стороны сердечно-сосудистой системы, из них у 217 (49,5%) пациентов отмечена ишемическая болезнь сердца и недостаточность кровообращения. Среди заболеванийдыхательной системы (16,8%) выявлены: бронхиальная астма, хроническийбронхит, эмфизема легких, пневмосклероз, среди заболеваний пищеварительной системы 87(20,0%): цирроз печени, жировая дистрофия печени,желчнокаменная болезнь, хронический панкреатит, язвенная болезнь желуд-41ка и 12-ти перстной кишки.
У больных с заболеваниями мочевыводящей системы 63(14,5%) преобладали хронический пиелонефрит и мочекаменная болезнь, аденома предстательной железы, среди заболеваний эндокринной системы – сахарный диабет был установлен у 34 (7,8%) больных.Таблица 3Структура сопутствующих заболеваний у больныхс осложненным колоректальным ракомЗаболеваниеСердечно-сосудистой системыДыхательной системыПищеварительной системыМочевыделительной системыЭндокринной системыЦентральной нервной системы, включая последствияОНМКВен нижних конечностей иих осложненияОпорно-двигательного аппаратаЗаболевания кровиЧисло больных%33877,9738716,820,06314,55312,24510,44410,16515,0368,3Сопутствующая патология центральной нервной системы определена у45 (10,4%) больных.
При этом у 17 (3,9%) больных выявлены последствияранее перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения, чтозначительно затрудняло диагностику кишечной непроходимости и ведениепослеоперационного периода. У больных с заболеваниями вен нижних конечностей 44 (10,1%) наиболее тяжелая группа была с трофическими поражениями кожи и подкожной клетчатки. Больные с патологией опорнодвигательного аппарата 65(15,0%) имели проблемы в послеоперационномпериоде в связи с ранней активизацией.
Среди них наиболее сложными былипациенты с коксартрозами и тяжелыми остеохондрозами. Наибольшие трудности в лечении представляли пациенты с различными формами лейкоза.42Следовательно, при обследовании у всех больных с толстокишечной непроходимостью, кровотечением из опухоли, и их сочетанием, была выявленаразличная патология со стороны внутренних органов и систем организма,при этом более половины больных - 282 (65%) требовали коррекции лечениякак в дооперационном периоде, так во время операции и в послеоперационном периоде.
Лишь у 96 (22,1%) больных не было выявлено сопутствующейпатологии, требующей коррекции лечения. Одно заболевание выявлено у 102(23,5%), два заболевания – у 118 (27,2%), а три и более – также у 118 (27,2%)(табл. 4).Таблица 4Сопутствующие заболевания у больных с толстокишечнойнепроходимостью, кровотечением и их сочетаниемСопутствующиезаболеванияСопутствующая патологияне была выявленаОдно заболеваниеДва заболеванияТри заболевания и болееВсегоЧисло больных%9622,110211811843423,527,227,210054,4В работе использовали классификацию нарушения проходимости при ракеободочной кишки для выявления больных с различной степенью тяжести состояния и формирования представления о дальнейшей лечебной тактике(классификация).Классификация степени нарушения проходимостипри раке ободочной кишки (по Э.Г.
Топузову, 1986)По характеру нарушения проходимости:- Рак ободочной кишки с компенсированным нарушением проходимости.- Рак ободочной кишки с субкомпенсированным нарушением проходимости.- Рак ободочной кишки с декомпенсированным нарушением проходимости,то есть с развитием собственно острой кишечной непроходимости.Осложнения острой кишечной непроходимости:43Перитонит местный:а) вследствие перфорации кишки;б) в результате нарушения кровоснабжения с некрозом стенки кишки.Перитонит разлитой:а) вследствие перфорации кишки;б) в результате нарушения кровоснабжения с некрозом стенки кишки.Тяжесть состояния больного:Удовлетворительное;Средней тяжести;Тяжелое.Наибольшую группу составили 163 больных (55,4%) с компенсированными нарушениями проходимости.
Субкомпенсированные нарушения проходимости выявлены у 73 больных (24,8%). Декомпенсированное нарушениепроходимости имело место у 58 (19,7%) пациентов (табл.5).Таблица 5Степень нарушения проходимости толстой кишки при опухолевой ОТКНСтепень компенсацииАбс. число%Компенсированная16355,5Субкомпенсированная7324,8Декомпенсированная5819,7294100ИтогоОсновные оперативные вмешательства при онкологическом процессена нашем материале были представлены тремя группами.К радикальным операциям мы относим операции, при которых опухольудаляется в пределах здоровых тканей по общепринятым онкологическимправилам, с соблюдением требований абластики, при отсутствии признаковотдаленных метастазов.44К паллиативным операциям принадлежат оперативные вмешательства,позволяющие при обнаруженных отдаленных метастазах удалять опухоль впределах здоровых тканей по общепринятым онкологическим правилам, ссоблюдением требований абластики.
При этом метастазы могут быть удалены или подвергнуты другим методам воздействия.В тех же случаях, если опухоль ободочной кишки сочетается с отдаленными метастазами, которые мы не можем устранить, операция завершаетсяформированием разгрузочной колостомы или обходных анастомозов.
Этиоперативные вмешательства мы относим к симптоматическим, так как приэтом устраняется либо предотвращается развитие осложнений (перфорации,кровотечения и, самое частое осложнение - нарушение кишечной непроходимости, и др.). Симптоматические операции также могут сочетаться с другими методами воздействия на опухоль.Циторедуктивные операции: при которых удается уменьшить опухолевую массу, в полной или неполной мере.
К полным относят вмешательства,включающие удаление всех видимых злокачественных очагов при наличииотдаленных метастазов; к неполным – их частичное удаление.452.2. Методы исследования2.2.1. Лабораторные методы.Всем больным при поступлении в стационар и в процессе лечения проводилось клиническое обследование с оценкой гемограммы и биохимическихпоказателей (табл.6).Таблица 6Перечень используемых в работе лабораторных методов исследованияПоказательЕд.
измеренияНормаИсточникКлинический анализкрови:- эритроциты× 1012/л3,5 -5,0- гемоглобинг/л120-1509- лейкоциты× 10 /л4,0-8,5- тромбоциты× 109/л200-350Инструкция по ис- гематокрит%36-48пользованию гематологического ана- нейтрофилылизатора«АСТ – dift»• юные%0фирмы «Beckman• палочкоядерные%1-6Conlter» (США)• сегментоядерные%47-72- лимфоциты%19-37- моноциты%3-11- эозинофилы%0,5-5- базофилы%0-0,5- СОЭмм/ч10-15БиохимическиеИнструкция по испоказатели:пользованию био- общий белокг/л60-80химического анали- креатинин сывороткимл моль/л40-110затора «Synchron c×3- мочевина сывороткимм моль/л6-8delta» фирмы- глюкозамм моль/л4,2-6,4«Beckman Conlter»-калиймм моль/л3,5-6,4(США)- натриймм моль/л135-145Лейкоцитарный индекс (ЛИИ) рассчитывали по формуле Я.Я.
КальфКалифа (1941):(4 х миел + 3 х юн +2 пал + 1 сегм) (пл+1)ЛИИ = ----------------------------------------------------------------(мон + лимф) (эоз +1)где:миел - миелоциты, юн - юные, пал - палочкоядерные, сегм - сегментоядерные, пл - плазматические клетки, лимф - лимфоциты, мон - моноциты,эоз - эозинофилы.46Нормальные значения ЛИИ от 0,5 до 1,5. Значение от 1,5 до 1,8 трактуется как спорное. Индекс, равный «2» и более позволяет достоверно говоритьоб интоксикации.2.2.2. Инструментальные методыРентгенологические исследования выполняли на аппарате JCONOS R200 фирмы «Siеmens».
Всем больным выполняли обзорную рентгенографиюживота. У значительной части больных выявлены определялись единичныеили множественные горизонтальные уровни жидкости в кишечнике. Дляуточнения диагноза этим больным потребовались дополнительные лечебнодиагностические мероприятия.Ультразвуковые исследования (УЗИ) органов живота выполнили на аппарате Sonoline Elegran фирмы «Siеmens» у 175 (40,3%) больных, при этом убольшинства пациентов обнаружена сопутствующая патология.Фиброгастродуоденоскопия выполнена с помощью аппарата Gif-E«Япония» Олимпус.
Экстренная фиброгастродуоденоскопия, выполнена у 29(6,4%) больного. Были выявлены различные сопутствующие заболеванияпищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.Фиброколоноскопия выполнена с помощью аппарата CF-20L Olympus(Япония) у 162 (36,0%) больных. У всех пациентов диагноз установлен правильно, что было подтверждено во время оперативного вмешательства.2.2.3. Оценка степени тяжести по системе SAPSВ 1984 году группа французских ученых во главе с Le Gall J.R.
опубликовалаинтегральную систему SAPS (Simplified Acute Physiology Score). Авторы выбрали 13 наиболее легко измеряемых физиологических параметров, доступных у 90 % пациентов (табл. 7).47Таблица 7Оценка тяжести общего состояния больного по системе SAPS(J. R. Le Gall et al., 1984)БаллыПоказатель4321ВозрастЧСС в 1 мин.> 180АД сист. (ммрт. ст.)> 190Температуратела (°С)ЧДДИВЛ илиПДКВМочевыделение (л/24час)Мочевинакрови(моль/л)Лейкоцитоз(10³ /л)Глюкозакрови(моль/л)Калий плазмы (мэкв/л)Натрийплазмы(мэкв/л)НСО3 плазмы (мэкв/л)ШкалаГлазго> 41> 501401791101391501893940,935-4001234< 4546-5556-6566-75> 7555-6940-54< 40701098014938,538,925-3436,038,412-2455-7934,035,910-1132,033,96-9< 5530,031,9<30,0<6Да> 55,03654,9> 40,0> 44,527,844,4> 7,06,0-6,9> 180161179> 40,0> 5,003,504,990,73,492935,97,528,93,57,42039,915,019,914,027,73,014,93,913,95,55,91511553,55,41301503,03,43039,920,029,913-1510,019,910-121561600,50,690,20,49< 0,2< 3,51,02,92,83,8< 1,01,62,7< 1,62,52,9120129< 2,5110119< 110< 5,07-95,09,94-63Для оценки использовались наихудшие показатели в течение первыхсуток от момента поступления в ОРИТ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
