Автореферат (1146651)
Текст из файла
На правах рукописиОСИПОВВладимир АлександровичОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХКОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ, ОСЛОЖНЕННЫМ ОСТРОЙТОЛСТОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ,КРОВОТЕЧЕНИЕМ И ИХ СОЧЕТАНИЕМ14.01.17 – хирургияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукСанкт-Петербург20151Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательномучреждениивысшегопрофессиональногообразования«Санкт-Петербургскийгосударственный университет» Правительства Российской Федерации.Научный руководитель доктор медицинских наук ВАРЗИН Сергей АлександровичОфициальные оппоненты:БЕЛЯЕВ Алексей Михайлович, доктор медицинских наук профессор,Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институтонкологии им.
Н.Н.Петрова» Министерства здравоохранения Российской Федерации,директор.ТОПУЗОВ Эскендер Гафурович, доктор медицинских наук профессор,Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессиональногообразования «Северо-Западный государственный медицинский университет имениИ.И.Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации,профессоркафедры госпитальной хирургии имени В.А.Оппеля.Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшегопрофессионального образования «Первый Санкт-Петербургский государственныймедицинский университет имени академика И.П.Павлова» Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации.Защита диссертации состоится «___» ___________2015 г.
в ____часов на заседаниидиссертационного совета Д 212.232.60 Санкт-Петербургского государственногоуниверситета по адресу: 199106, г. Санкт-Петербург, В.О., 21 линия, д. 8а, актовый зал.С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке им. М. Горького и на сайтеСанкт-Петербургского государственного университета (199034, Санкт-Петербург,Университетская набережная, д. 7/9; http://spbu.ru).Автореферат разослан «____» ___________ 2015 г.Ученый секретарь диссертационного советаА.Н.
Напалков2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследованияВ последние годы отмечается прирост частоты заболевания и смертности от ракатолстой кишки (Яицкий Н.А., Седов В.М., Васильев С.В., 2004; Мерабишвили В.М., 2006;Воробьев Г.И. с соавт., 2007; Ханевич М.Д. с соавт., 2008, Щербук Ю.А. с соавт., 2009),соответственно, возрастает и частота его осложнений. Рак толстой кишки – одна из наиболеераспространенных злокачественных опухолей, в структуре онкологической заболеваемостион до недавнего времени занимал четвертое место, а в структуре онкологической смертности– второе место у женщин (после рака молочной железы) и третье место у мужчин (после ракапредстательной железы и рака легкого) (Чиссов В.И., 2008).
В настоящее время ракободочной кишки в совокупности с раком прямой кишки устойчиво занимает второе место вструктуре онкологической заболеваемости Санкт-Петербурга и Российской Федерации(Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В., 2013; 2014; 2015; Орлов Г.М., Мовчан К.Н.,Старцев В.Ю., Долгов В.П., Хижа В.В., 2014). Первое место у мужчин сохраняется за ракомлегкого, а у женщин – за раком молочной железы.Осложненный рак толстой кишки – одна из актуальнейших проблем неотложнойабдоминальной хирургии, так как большая часть больных госпитализируется вобщехирургические отделения в экстренном порядке и процент их достигает 60 (НапалковП.Н., Мирошников Б.И., 1973; Яицкий Н.А.
с соавт., 2004; Федоров Г.И. с соавт., 2007;Давыдов М.Н. с соавт., 2008; Барсуков Ю.А. с соавт., 2009; Дуданов И.П. с соавт., 2014;Marling A. et al., 2001). Достаточно часто первыми проявлениями онкологическогозаболевания оказываются симптомы одного или нескольких осложнений колоректальногорака (Доценко Б.М. с соавт., 2004; Федоров В.Д. с соавт., 2007; Ковалев А.И. с соавт., 2014;Abram N.S. et al., 2004), что ставит врача перед необходимостью оказания неотложнойхирургической помощи.Наиболее частым (60-70%) осложнением колоректального рака является остраяобтурационная кишечная непроходимость (Никитин Н.А. с соавт., 2007; Быков А.С. с соавт.,2009; Кочергаев О.В. с соавт., 2014), реже имеет место кровотечение из распадающейсяопухоли (Абдулаев М.А., 2004; Баранов Г.А.
с соавт., 2010). Данные осложнения чаще всегоразвиваются у пациентов пожилого и старческого возрастов (50-80%), которые отягощенысопутствующей соматической патологией, и число таких пациентов увеличивается(Пахомова Г.В. с соавт., 2007; Дворецкий С.Ю. с соавт., 2007). Большая часть больныхпоступает в стационар с III-IV стадиями заболевания (Решетников М.Н., 2008; УшверидзеД.Г. с соавт., 2008; Орлов Г.М., Мовчан К.Н., Старцев В.Ю., Долгов В.П., Хижа В.В., 2014),послеоперационная летальность у них может превышать 50% (Подловченко Т.Г., 2003;Беляев А.М.
с соавт., 2008; Бойтков В.И. с соавт., 2008; Афендулов А.С. с соавт., 2009).Основным методом лечения рака толстой кишки и его осложнений остаетсяхирургический (Васильев С.В. с соавт., 2010; Топузов Э.Г. с соавт., 2010; Кащенко В.А. ссоавт., 2012; 2014). Хирургические принципы и подходы к лечению осложненийколоректального рака (Симонов Н.Н., Правосудов И.В., Гуляев А.В., 2000) мало менялись напротяжении десятилетий, ведь тактика лечения пациентов на высоте осложнений отличаетсяот плановых ситуаций и, в первую очередь, направлена на спасение жизни больного, а не наулучшение ее качества и продолжительности. Поэтому существенно не менялись и3результаты лечения больных с осложненным течением колоректального рака (ЗахаренкоА.А., 2012).На конференциях, съездах хирургов, в литературе продолжаются дискуссии по выборунаиболее эффективных методов лечения колоректального рака при различных видахосложнений и в связи с общим состоянием больных (Пугачев А.В.
с соавт., 2008; МизиевИ.А. с соавт., 2010). В результате такого поиска были предложены для практикилапароскопические оперативные вмешательства при раке толстой кишки, в том числе и приосложненном течении заболевания (Абдулаев М.А., 2004; Пучков К.В., Хубезов Д.А., 2005;Мударисов Р.Р. с соавт., 2014). Однако, опыт их применения невелик и требуется время дляего накопления. Вследствие неудовлетворенности в настоящее время результатами лечениябольных осложненным колоректальным раком Российское общество хирургов вынесло наобсуждение практических хирургов России вопросы по ведению больных с колоректальнымраком, осложненным кишечной непроходимостью.В совокупности все это и определяет актуальность нашего исследования, его цели изадачи.Цель исследования:Провести анализ непосредственных результатов хирургического лечения больныхосложненным колоректальным раком для оптимизации лечебной тактики при остройтолстокишечной непроходимости, кровотечении из опухоли или их сочетании.Задачи исследования1.Проанализировать характер хирургических вмешательств у больных колоректальнымраком, осложненным кишечной непроходимостью, кровотечением и их сочетанием, иоценить исходы лечения.2.Выявить особенности клинических проявлений у больных с осложненнымколоректальным раком (нарушение толстокишечной проходимости, кровотечение изопухоли или их сочетание) и возможности их лабораторно-инструментальной диагностики.3.Определить значение эндовидеохирургического метода (лапароскопия) в лечениибольных с опухолевой кишечной непроходимостью и предложить рекомендации поулучшению результатов лечения.Научная новизнаНа конкретном клиническом материале проведен анализ неотложной хирургическойпомощи больным с колоректальным раком, осложненным обтурационной толстокишечнойнепроходимостью, кровотечением или их сочетанием.
Выявлены особенности клиническоготечения и диагностики осложненного колоректального рака. Подробно проанализированматериал при кровотечении из опухоли и при сочетании его с острой кишечнойнепроходимостью. Показана прогностическая значимость критериев шкалы SAPS дляизучения исходов осложненного колоректального рака.Уточнены показания к выполнению радикальных и паллиативных оперативныхвмешательств на толстой кишке при колоректальном раке, осложненном остройтолстокишечной непроходимостью, кровотечением и их сочетанием. Проанализированадвухэтапная тактика ведения больных осложненным колоректальным раком с применением4эндовидеохирургии, которая позволила улучшить результаты лечения колоректального рака,осложненного толстокишечной непроходимостью.Практическая значимость работыПри колоректальном раке, осложненном кишечной непроходимостью, показано, чтоконсервативные мероприятия позволяют отсрочить оперативное вмешательство илипроизводить его в плановом порядке у больных с компенсированной формой нарушенияпроходимости кишки, что улучшает непосредственные результаты лечения.
Приколоректальном раке, осложненном кровотечением или сочетанием кровотечения с остройтолстокишечной непроходимостью, целесообразно выполнять срочные радикальные илипаллиативные оперативные вмешательства.Установлено, что сочетание обтурационной толстокишечной непроходимости скровотечением из опухоли приводит к утяжелению заболевания и менее благоприятным результатам, чем в группах с другими осложнениями.Выявлены возможности эндовидеохирургического метода в трудных случаях длядиагностики острой кишечной непроходимости: он позволяет диагностировать опухолевуютолстокишечную непроходимость на операционном столе и определить лечебную тактику,которая может быть одно- или двухэтапной.Основные положения, выносимые на защиту1. Клинические проявления колоректального рака во многих случаях оказываются недостаточнымидля своевременного выявления опухоли, которая диагностируется лишь при развитии ее осложнений.Наиболее тяжелым течением осложненного колоректального рака является сочетание остройтолстокишечной непроходимости и кровотечения из опухоли.2.
При осложненном течении колоректального рака должен быть применен весь спектрхирургических вмешательств в зависимости от характера и локализации опухоли. При ракетолстой кишки, осложненном кровотечением или кровотечением в сочетании с остройкишечной непроходимостью, показано экстренное или срочное вмешательство для удаленияпораженного органа.3. При колоректальном раке, осложненном острой кишечной непроходимостью,целесообразно использование эндовидеохирургической технологии.Реализация результатов работыДанные настоящего исследования использованы с положительными результатами прилечении больных в СПб ГБУЗ «Городская больница Святого Великомученика Георгия» иСПбГУЗ «Городская Александровская больница».
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
