Диссертация (1146652)
Текст из файла
САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТНа правах рукописиОсипов Владимир АлександровичОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХКОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ, ОСЛОЖНЕННЫМ ОСТРОЙТОЛСТОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ,КРОВОТЕЧЕНИЕМ И ИХ СОЧЕТАНИЕМДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наук14.01.17 – хирургияНаучный руководитель:доктор медицинских наук Варзин С.А.Санкт-Петербург20142УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯВБА – верхняя брыжеечная артерияКТ – компьютерная томографияЛИИ – лейкоцитарный индексМСКТ – мультиспиральная компьютерная томографияОТКН – острая толстокишечная непроходимостьУЗИ – ультразвуковое исследованиеФГДС – фиброгастродуоденоскопия3ОГЛАВЛЕНИЕСтр.Условные обозначения……….………………………………..………….…..…....2ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………..….…..…..5ГЛАВА 1.
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННОГО КОЛОРТАЛЬНОГО РАКА (обзор литературы) …….………………......………….……. 141.1 . Актуальные вопросы диагностики и лечения колоректальногорака, осложненного острой толстокишечной непроходимостью…......................................................................................................
171.2 . Осложнение колоректального рака кровотечением из опухоли...................................................................................................... 35ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ………..…...... 392.1. Общая характеристика клинических наблюдений …..…......…392.2. Методы исследования……………………………………..….....452.2.1. Лабораторные методы…………………….…………………...452.2.2. Инструментальные методы……………………………..….….462.2.3. Оценка степени тяжести по шкале SAPS………………........
462.2.4. Статистический анализ полученных результатов…….....…. 49ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕННЫМ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ……..….…................... 503.1. Клиническая картина осложненного колоректального рака ... 503.2. Особенности клинической картины колоректального рака,осложненного кровотечением и комбинацией с острой толстокишечной непроходимостью …………………………….....…....….. 603.3. Клинико-лабораторная характеристика пациентовосложненным колоректальным раком ……………….………...…. 623.4. Резюме………………………………………………….….....… 65ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХОСЛОЖНЕННЫМ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ ………...……674.1.
Возможности консервативного лечения больных с острой толстокишечной.непроходимостью ……...……..................................... 674.2. Оперативные вмешательства при осложненной толстокишечной непроходимости…………………………………………...…… 694.3. Анализ летальности после операций по поводу осложненногоколоректального рака…………………………………………...… 724.4. Послеоперационные осложнения………….……………….......784.5. Прогностические критерии при осложненном колоректальномраке…………………………………………………………………… 834.6.Резюме…………………….........………………………………..
884ГЛАВА 5. ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХОСЛОЖНЕННЫМ КОЛОРЕТАЛЬНЫМ РАКОМ В ДВА ЭТАПАС ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИИ …………. 90ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………..……....…….. 101ВЫВОДЫ………………………………………………….…………..….…. 109ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ………………………….......…….. 111СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………..….......…... 1135ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемы.Рак толстой кишки – одна из наиболее распространенных злокачественных опухолей, заболеваемость и смертность которой незначительно, но скаждым годом, увеличивается. В структуре онкологической заболеваемостиколоректальный рак до недавнего времени занимал четвертое место, а вструктуре онкологической смертности – второе место у женщин (после ракамолочной железы) и третье место у мужчин (после рака предстательной железы и рака легкого) (Чиссов В.И., 2008).
По данным популяционного ракового регистра в г.Санкт-Петербурге в 2008 году колоректальный рак впервыевышел на первое место (14,6%) в структуре всех злокачественных новообразований как у мужчин, так и у женщин (Мерабишвали В.М. с соавт., 1996,2006; Скрябина Е.И. с соавт., 2003; Щербук Ю.А.
с соавт., 2009).В настоящее время рак ободочной кишки в совокупности с раком прямой кишки устойчиво занял второе место (Каприн А.Д., Старинский В.В.,Петрова Г.В., 2013; 2014; 2015; Орлов Г.М., Мовчан К.Н., Старцев В.Ю.,Долгов В.П., Хижа В.В., 2014). Первое место у мужчин сохраняется за ракомлегкого, а у женщин – за раком молочной железы.Длительное бессимптомное течение болезни, несвоевременное обращение пациентов к специалистам, а также низкая онкологическая настороженность врачей первичного звена здравоохранения приводят к неутешительнымрезультатам – до 73% больных поступают в клинику с осложненными формами рака, наиболее частым из которых является кишечная непроходимость(Напалков А.Н., Мирошников Б.И., 1973; Яицкий Н.А., Седов В.М., ВасильевС.В., 2004; Федоров В.Д.
с соавт., 2007; Дуданов И.П. с соавт., 2014; Juillen J.Et al., 1999; Nemes R., 2004; Giglio D. et al., 2004). У 50% больных первымпроявлением онкологического заболевания толстой кишки являются неотложные состояния, вызванные самой опухолью (острая кишечная непроходимость, кишечное кровотечение и др.) (Симонов Н.Н., Правосудов И.В.,6Гуляев А.В. с соавт., 2000; Багненко С.Ф. с соавт., 2004: Васильев С.В. с соавт., 2005; Lindeman F.
et al., 1992; Notwani B.T. et al.,1997; Mainar A. et al.,1999). Следует сказать о том, что в России за 5 лет, в период с 2003 по 2008г.г., заболеваемость колоректальным раком выросла на 12%. В РоссийскойФедерации доля колоректального рака в структуре злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта имела тенденцию к росту (ДавыдовМ.И. с соавт., 2008; Чиссов В.И. с соавт., 2008). В России в 2007 году стандартизованный показатель заболеваемости раком ободочной кишки составил13,05 и раком прямой кишки 10,43 на 100 тысяч населения (Чиссов В.И. с соавт., 2008). На 2013 год ситуация несколько стабилизировалась: стандартизованный показатель заболеваемости раком ободочной кишки составил 13,75 ираком прямой кишки - 10,69 (на 100 тысяч населения) (Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В., 2015).Большая часть больных раком толстой кишки госпитализируется в общехирургические стационары в экстренном порядке, в связи с нарушениемкишечной проходимости, которая является наиболее частым (60-70%)осложнением опухолевого процесса ободочной кишки (Яицкий Н.А., СедовВ.М., Васильев С.В., 2004; Никитин Н.А.
с соавт., 2007; Надвикова Е.А. с соавт., 2008; Быков А.С. с соавт., 2009; Ковалев А.И. с соавт., 2014). Чаще всегоэто пациенты пожилого и старческого возраста (50-80%) с отягощающей сопутствующей патологией. Число таких пациентов неуклонно увеличивается(Брюсов П.Г., 1993; Пахомова Г.В. с соавт., 2007; Дворецкий С.Ю. с соавт.,2007). До 73% больных поступают в стационар при III-IV стадии заболевания(Решетникова М.Н., 2008; Ушверидзе Д.Г. с соавт., 2008; Манихас Г.М. с соавт., 2008; Орлов Г.М., Мовчан К.Н., Старцев В.Ю., Долгов В.П., Хижа В.В.,2014).). Послеоперационная летальность при данном заболевании достигает54% (Подловченко Т.Г., 2003; Ханевич М.Г. с соавт., 2004; Беляев А.М.
с соавт., 2008; Байков И.В. с соавт., 2008).7Существующие в настоящие время исследования по этой проблемевесьма противоречивы и не дают истинного представления об оптимальныхлечебных мероприятиях при данной патологии. В настоящие время продолжается дискуссия по вопросу выбора метода хирургического лечения обтурационной непроходимости при опухолях толстой кишки.
Одни авторы рекомендуют многоэтапные операции с предварительным формированием различных вариантов декомпрессивных колостом с последующими радикальными операциями (Симонов Н.Н., Правосудов И.В., Гуляев А.В. с соавт.,2000; Белов С.Г. 2000; Китаев А.В. с соавт., 2004; Оюн Д,Д, 2004; ЧумаковА.А. с соавт., 2007; Ковалев А.И., 2008; Пугачев А.В. с соавт., 2008). Этивмешательстватребуютвдальнейшемсложныхреконструктивно-востановительных операций (Пономарев В.Н.
с соавт.,1999; ПодловченкоТ.Г., 2003; Майстренко Н.А. с соавт., 2008). Другие настаивают на расширении показаний к применению оперативных вмешательств с удалением опухоли, вплоть до выполнения субтотальной колэктомии (Алиев С.А., 2001;Воробьев Г.Н. с соавт., 2007; Михайлов А.П.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
