Диссертация (1146652), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Библиографический указатель содержит 284 источника, из них 212 - отечественных авторов и 72 - иностранных.ГЛАВА 1СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ХИРУРГИЧЕСКОГОЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННОГО КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА(Литературный обзор)В последние годы постоянно растет заболеваемость и летальность отрака толстой кишки (Федоров В.Д.с соавт. 1994; Аксель Е.М. с соавт. 2001;Мартынюк В.В., 2000; Яицкий Н.А., Седов В.М., Васильев С.В., 2004;Ковалев А.И. с соавт., 2014; Audisio R.A. etal., 1996; Deans G. etal., 1994).Многие авторы указывают на низкую выявляемость заболевания на раннихстадиях (Ханевич М.Д. с соавт., 2008; Орлов Г.М., Мовчан К.Н., СтарцевВ.Ю., Долгов В.П., Хижа В.В., 2014) и повышение уровня заболеваемостисреди лиц старше 60 лет (Мартынюк В.В., 2000; Рудин Э.П., Оюн Д.Д., 2003;Малахов Ю.П., Лысенко М.В., 2006).В России ежегодно заболевают колоректальным раком в среднем 60тыс.
человек, в США – 150 тыс. (авт. - но в США и населения больше)(Ханевич М.Д. с соавт., 2003; Давыдов М.И., Аксель М., 2008; Landis C.M. etal., 1996-99). Ежегодно в Европе умирает свыше 190 тыс. больных раком этойлокализации (Borovac N., 2003). Однако, в России первичных больныхколоректальным раком должно быть 70-80 тыс. ежегодно, учитывая, что рактолстой кишки составляет около 15% в структуре всех злокачественныхопухолей (Орлов Г.М., Мовчан К.Н., Старцев В.Ю., Долгов В.П., Хижа В.В.,2014).
Глава онкологической службы России академик М.И. Давыдовприводит в Резолюции VIII Всероссийского съезда онкологов (СанктПетербург, сентябрь, 2013) данные о ежегодном приросте в 520 тысячвпервыезаболевшихзлокачественнымиопухолями(http://www.oncology.ru/association/resolution-2013.pdf).По данным МИАЦ Санкт-Петербурга прирост случаев рака толстойкишки с впервые установленным диагнозом в Санкт-Петербурге составил5,6% в период с 2009 по 2013 год. В абсолютных числах прирост составил157 случаев – с 2824 в 2009 г. до 2981 больного в 2013 г., причем прирост в15равной степени имел место и у мужчин, и у женщин (Орлов Г.М., МовчанК.Н., Старцев В.Ю., Долгов В.П., Хижа В.В., 2014).В 2013 году в Санкт-Петербурге число первичных больных с ракомтолстой кишки вплотную приблизилось к 3 тысячам (2981), при этом ракободочной кишки встречался в 1,6 раза чаще рака прямой кишки. Рак толстойкишки прочно занимает 2-е место среди злокачественных опухолей всехлокализаций, независимо от пола больных.
В Санкт-Петербурге количествопервичных больных с IV стадией ракового процесса относительно стабильнов 2009-2013 г.г. в процентном отношении (14-16%), но заметно прирастает вабсолютных значениях с 239 в 2009 г. до 376 в 2013 г. (прирост 57,3%)(Орлов Г.М., Мовчан К.Н., Старцев В.Ю., Долгов В.П., Хижа В.В., 2014).ВсравнениинекоторыеспоказателямиособенностидляРоссийскойСанкт-Петербурга.ФедерацииимеютсяСтандартизированныйпоказатель заболеваемости (на 100.000 населения) раком ободочной кишки вСанкт-Петербурге выше, чем в России в целом по данным за 2011-2012-2013годы (соответственно, в СПб (РФ): 16,95(13,64)-17,86(13,67)-17,43(13,75).Аналогичный показатель для рака прямой кишки имеет весьма сходнуюдинамику для Санкт-Петербурга и России в течение рассматриваемогопериода времени соответственно - 11,28(10,71)-11,46(10,80)-11,41(10,69)(Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В., 2013; 2014; 2015).Осложненный рак ободочной кишки одна из актуальных проблемнеотложной абдоминальной хирургии (Борисов А.Е.
с соавт., 1993; ДоценкоБ.М. с соавт., 2004). К осложнениям относятся: острая кишечнаянепроходимость, кровотечение из опухоли, перфорация стенки кишки илидиастатическийразрыв,перитонит,воспалительныйинфильтратираспространение на соседние органы и ткани. Острая обтурационнаякишечная непроходимость остается более частым осложнением (60-70%)рака ободочной кишки (Яицкий Н.А., Седов В.М., Васильев С.В., 2004;Брюсов П.Г.
с соавт., 2004; Шапошников В.И. с соавт., 2005; Ханевич М.Д. с16соавт., 2008; Дуданов И.П. с соавт., 2014; Rovito P. et al., 1999; Nazajnisgh V.et al., 1999; Marling A. et al., 2001; Abraham N.S. et al., 2004; Giglio G. et al.,2004).При раке толстой кишки перфорация является редким, но оченьтяжелым осложнением. Частота ее колеблется в широких пределах, от 2,3 до22,3% (Зиневич В.П., Бабкин В.Я., 1991; Виячки И.В., 1993; Ponzano C.
Et al.,1997;RepseS. etal., 1999;FreemanH.P.,AlshafieT.A.,2002).Послеоперационная летальность достигает 23 – 89% (Tobaruela E. et al., 1997;Yilmazlar T. et al., 1999; Alcobenolas F. et al., 2010; Ceriati F. et al., 2002).Перфорация толстой кишки чаще встречается при локализации опухоли в еелевой половине (75-82%) (Зиневич В.П., Бабкин В.Я. 1991; Дмитриев М.О.
ссоавт., 2006; Boravac N., 2003).Большая часть больных госпитализируется в общехирургическиеотделения в экстренном порядке, т.к. первым проявлением заболеванияявляются симптомы осложнений колоректального рака (Яицкий Н.А. с соавт.2004; Васильев С.В. с соавт., 2005; Воробьев Г.И. с соавт., 2007; ФедоровВ.Д. с соавт. 2007; Гарелик П.В. с соавт.2014; Мешков А.В.
, КривощековЕ.П., 2014; Дарвин В.В. с соавт., 2014; Becker H., 1995;Yasutomi M., 1997;Motwani B.T. et. аl., 1997; Hojo K., 1998; Guillen J.G., et al., 1999; Mainar A. et.al., 1999; Marling A. et. al., 2001).Прослеживается также «старение» колоректального рака. Больныестарше 60 лет составляют 72,5%, а они в 74,9 % случаев имеют тяжелуюсопутствующую патологию (Султанов Г.А., Алиев С.А., 1998; Алиев С.А.,2005; Лузин В.В., 2005; Дибров М.Д.
с соавт., 2008; Макаров И.В. с соавт.,2014; Georgier G. et al. 1991). Кроме того, сопутствующие заболеванияпровоцируют развитие синдрома «взаимного отягощения», что влияет наисходызаболевания.Приостройобтурационнойтолстокишечнойнепроходимости в 88% встречаются запущенные формы, что являетсярезультатом недостаточной работы врачей поликлиники по своевременному17выявлению и полноценному их обследованию ( Макаров И.В.
с соавт.,2014 )Проблема адекватного хирургического лечения больных с остройтолстокишечной непроходимостью опухолевого генеза является актуальнойкак для неотложной хирургии, так и для специализированного стационара(Мешков А.В. , Кривощеков Е.П., 2014).1.1.Актуальные вопросы диагностики и лечения колоректального рака,осложненного острой толстокишечной непроходимостьюБоль в животе является наиболее постоянным симптомом остройкишечной непроходимости. Она наблюдается у 80-97% больных. Более чем у80% пациентов она носит схваткообразный нарастающий характер, с четковыраженными периодами усиления и светлыми промежутками (Яицкий Н.А.с соавт., 2004; Corbucci V.G.
et al., 1990; Violo G. еt al., 1995). Боль носитВ последующем периоды схваткообразного усиления болей становятсякороче, число их уменьшается (Корымасов Е.А., Горбунов Ю.В., 2003).Локализация боли может быть самой разнообразной и не всегда совпадать срасположением опухоли.
При раке правой половины боли в животе справалокализовались у 59% больных, а левой - слева - у 40,2%, в правойподвздошной области у 8,2%. Боли соответствуют локализации опухоличаще всего в начале заболевания. Затем, по мере прогрессированиянарушения проходимости, боли распространяются по всему животу (ЯицкийН.А. с соавт., 2004).Кроме болевого синдрома появляется у 65 -71 % больных тошнота ирвота (Крылов А.А. с соавт., 1988; Топузов Э.Г. с соавт., 1997; Дарвин В.В. ссоавт., 2014).
Вздутие живота, неотхождение газов и задержка стулавстречается в 60-70% наблюдений. (Зиневич В.П. с соавт., 1991; КорымасовЕ.А., Горбунов Ю.В. 2003, Rijana J. et al., 1984). Наиболее важнымсимптомом является сочетание болей в животе, неотхождение газов,тошноты и рвоты. При раке правой половины ободочной кишки кишечнаянепроходимость не редко развивается на фоне выраженной интоксикации18организма вследствие распространенного опухолевого процесса (ТопузовЭ.Г., 1987; Isumoto Centaro et al., 1991).
При поражении раком левых отделовободочной кишки отмечается в некоторых случаях выделение слизи и кровииз прямой кишки. При этом, не редко пальпируется опухоль. Она иподтверждает этиологию толстокишечной непроходимости, а иногда ипозволяет определить уровень обтурации (Ефимов Г.А. с соавт., 1995;Яицкий Н.А. с соавт., 2004).Клиническая картина рака правой и левой половины ободочной кишкиимеет принципиальные отличия. Для непроходимости, вызванной опухольюв правой половине ободочной кишки консистенция содержимого болеежидкая, просвет более широкий, а опухоли чаще носят экзофитный характер.Декомпенсация происходит внезапно, при значительном сужении просветакишки, на фоне полного благополучия. Опухоли правой половины толстойкишки до появления признаков непроходимости вырастают до большихразмеров (Петров В.П.
с соавт., 1989; Ханевич М.Д. с соавт., 2003; RijanaJ.,1984). Обтурационная непроходимость развивается чаще при локализацииопухоли в левой половине ободочной кишки (Турунин А.Д. с соавт., 1995;Яицкий с соавт., 2004; Кондаков О.К., 2007; Zlatarski G. et al., 1991; Ain F. etal., 1992).Для опухолей левой половины ободочной кишки характерно болеемедленное нарастание клинических признаков и постепенное формированиесубкомпенсированного нарушения кишечной проходимости. При этомнеуклонно развивается прогрессирование симптомов и декомпенсация.Клиника нарушения кишечной проходимости часто осложняется развитиемперитонита,источникомкоторогоявляетсяперфорацияопухоли,диастатическая перфорация стенки толстой кишки проксимальнее новообразования или проникновение микробов через растянутую стенку кишки(Топузов Э.Г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
