Диссертация (1146652), страница 2
Текст из файла (страница 2)
с соавт., 2008; Пахомова Г.В. ссоавт., 2008; Быков А.С., 2009; Оюн Д.Д., 2004). Это определяет актуальностьвыбранного исследования (Яицкий Н.А. с соавт., 2004; Васильев С.В. с соавт., 2005; Воробьев Г.И. с соавт., 2005; Федоров В.Д. с соавт., 2007; BecherH., 1995; Yasutomi М., 1997; Hoyok., 1998; Wuillen J.W., et al. 1999).Лечение рака толстой кишки, осложненного непроходимостью, является сложной проблемой. Послеоперационная летальность, при плановых операциях, за последние годы снизилась и составляет 2,5-6,2% (Чиссов В.И. ссоавт., 2002.; Топузов Э.Г.
с соавт., 2006). В то же время при раке, осложненном обтурационной кишечной непроходимостью, у пациентов крайне высокого риска с явлениями полиорганной недостаточности послеоперационнаялетальность достигает 20-60% (Виячки И.С., 1993; Земляной А.Г. с соавт.,1993; Кочергаев О.В. с соавт., 2014; Zlatarski et al., 1991; Iversen L.H. et al.,2008).8При диастaтических разрывах толстой кишки, возникших на фоненарушения проходимости развивается перитонит, который обусловливаетвысокую летальность (Перегудов С.И.
и соавт, 2004). По данным различныхавторов она составляет от 40 до 80% (Коречпа Т. с соавт., 1997; Алиев С.А.1999; Зубрицкий В.Ф. с соавт., 2007).Несмотря на большое число исследований, посвященных лечению колоректального рака, осложненного кишечной непроходимостью, непосредственные и отдаленные результаты не могут удовлетворять хирургов.
Поданным различных авторов, послеоперационная летальность достигает 2760% и у подавляющего числа больных операция завершается формированиемколостомы (Макаров О.Г. с соавт., 2007; Гарелик П.В. с соавт., 2014).Анализ литературы показывает отсутствие единой тактики леченияпациентов с осложненными формами рака толстой кишки, что, не в последнюю очередь, связано с их тяжелым общим состоянием. В то же время в доступной литературе практически не встречается работ, посвященных объективной оценке тяжести состояния больных колоректальным раком, осложненным кишечным кровотечением и кишечной непроходимостью, и их сочетанием.
Именно поэтому на конференциях, съездах хирургов, в литературепродолжаются дискуссии по выбору наиболее эффективных методов леченияколоректального рака при различных видах осложнений и в связи с общимсостоянием больных (Пугачев А.В.
с соавт., 2008; Мизиев И.А. с соавт., 2010;Кащенко В.А. с соавт., 2012, 2014; Дарвин В.В. с соавт., 2014). В результатетакого поиска были предложены для практики лапароскопические оперативные вмешательства при раке толстой кишки, в том числе и при осложненномтечении заболевания (Абдулаев М.А., 2004; Пучков К.В., Хубезов Д.А., 2005;Мударисов Р.Р. с соавт., 2014).
Однако, опыт их применения невелик и требуется время для его накопления. Вследствие неудовлетворенности в настоящее время результатами лечения больных осложненным колоректальнымраком Российское общество хирургов вынесло на обсуждение практических9хирургов России вопросы по ведению больных с колоректальным раком,осложненнымкишечнойнепроходимостью(http://общество-хирургов.рф/stranica-pravlenija/klinicheskie-rekomendaci/urgentnajaabdominalnaja-hirurgija/kishechnaja-neprohodimost-opuholevoi-yetiologi.html).В литературе имеются большое число публикаций об осложнениях колоректального рака в виде острой обтурационной толстокишечной непроходимости ободочной и прямой кишок. Однако сведений о таких осложненияхколоректального рака как кровотечение и его сочетание с обтурационнойтолстокишечной непроходимостью в литературе недостаточно.
Эти жеосложнения характеризуются тяжестью, значительным числом послеоперационных осложнений и более высокой летальностью, что и определило актуальность исследования.Цель исследования:Провести анализ непосредственных результатов хирургического лечения больных осложненным колоректальным раком для оптимизации лечебной тактики при острой толстокишечной непроходимости, кровотечении изопухоли или их сочетании.Задачи исследования1.Проанализировать характер хирургических вмешательств у больныхколоректальным раком, осложненным кишечной непроходимостью, кровотечением и их сочетанием, и оценить исходы лечения.2.Выявить особенности клинических проявлений у больных с осложнен-ным колоректальным раком (нарушение толстокишечной проходимости,кровотечение из опухоли или их сочетание) и возможности их лабораторноинструментальной диагностики.3.Определить значение эндовидеохирургического метода (лапароскопия)в лечении больных с опухолевой кишечной непроходимостью и предложитьрекомендации по улучшению результатов лечения.10Научная новизнаНа конкретном клиническом материале проведен анализ неотложной хирургической помощи больным с колоректальным раком, осложненным обтурационной толстокишечной непроходимостью, кровотечением или их сочетанием.
Выявлены особенности клинического течения и диагностики осложненного колоректального рака. Подробно проанализирован материал прикровотечении из опухоли и при сочетании его с острой кишечной непроходимостью. Показана прогностическая значимость критериев шкалы SAPS дляизучения исходов осложненного колоректального рака.Уточнены показания к выполнению радикальных и паллиативных оперативных вмешательств на толстой кишке при колоректальном раке, осложненном острой толстокишечной непроходимостью, кровотечением и их сочетанием.
Проанализирована двухэтапная тактика ведения больных осложненным колоректальным раком с применением эндовидеохирургии, которая позволила улучшить результаты лечения колоректального рака, осложненноготолстокишечной непроходимостью.Практическая значимость работыПри колоректальном раке, осложненном кишечной непроходимостью,консервативные мероприятия позволяют отсрочить оперативное вмешательство или производить его в плановом порядке у больных с компенсированной формой непроходимости, что улучшает непосредственные результаты лечения.При колоректальном раке, осложненном кровотечением или сочетаниемкровотечения с острой толстокишечной непроходимостью, целесообразновыполнять срочные радикальные или паллиативные оперативные вмешательства.Сочетание обтурационной толстокишечной непроходимости с кровотечением из опухоли приводит к утяжелению заболевания и менее благоприятным результатам, чем в группах с другими осложнениями.11Эндовидеохирургический метод в трудных случаях для диагностикиострой кишечной непроходимости позволяет диагностировать собственнотолстокишечную непроходимость на операционном столе и определить лечебную тактику.
Лечебная тактика может быть одно- или двухэтапной.Основные положения, выносимые на защитуКлинические проявления колоректального рака во многих случаях оказы-1.ваются недостаточными для своевременного выявления опухоли, которая диагностируется лишь при развитии ее осложнений. Наиболее тяжелым течениемосложненного колоректального рака является сочетание острой толстокишечной непроходимости и кровотечения из опухоли.При осложненном течении колоректального рака должен быть при-2.менен весь спектр хирургических вмешательств в зависимости от характера илокализации опухоли. При раке толстой кишки, осложненном кровотечениемили кровотечением в сочетании с острой кишечной непроходимостью, показано экстренное или срочное вмешательство для удаления пораженного органа.3.При колоректальном раке, осложненном острой кишечной непрохо-димостью, целесообразно использование эндовидеохирургической технологии.Реализация результатов работыДанные настоящего исследования использованы с положительными результатами при лечении больных в СПб ГБУЗ «Городская больница СвятогоВеликомученика Георгия» и СПбГУЗ «Городская Александровская больница».
Материалы диссертации применяются в учебном процессе на кафедрефакультетской хирургии Санкт-Петербургского государственного университета.Личный вклад автораАвтор самостоятельно спланировал исследование и выполнил его. Активно принимал участие в диагностическом и лечебном процессе у больных с12колоректальным раком, участвовал в оперативных вмешательствах у такихбольных в качестве ассистента - в 42 и первого хирурга - в 25случаях. Автором самостоятельно изучена отечественная и зарубежная литература и проведен ее анализ, Им сформирована электронная база данных по больным ипроанализирован клинический материал.Все данные, приведенные в диссертационной работе (клинические, лабораторные и инструментальные), получены и статистически обработанылично автором.Апробация работыОсновные положения диссертационного исследования доложены на: I-мСъезде Российского общества хирургов-гастроэнтерологов (Геленджик,2008); Всероссийской и всеармейской науч.-практ.
конф. хирургов и онкологов «Неотложная онкоколопроктология, организация помощи в многопрофильных лечебных центрах, проблемы и пути решения (Санкт-Петербург,2008); XIII Всерос. медико-биологической конференции молодых исследователей (с международным участием): Фундаментальная наука и клиническаямедицина – Человек и его здоровье (Санкт-Петербург, 2009); Всероссийскомфоруме «Пироговская хирургическая неделя» (Санкт-Петербург, 2010); ежегодной Всероссийской научно-практической конференции с международнымучастием «Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути ихрешения» (Санкт-Петербург, 2008, 2009, 2012, 2014).ПубликацииОсновной материал исследования опубликован в 13 научных работах, изних 3 работы в журналах, рекомендованных ВАК РФ, и 10 – в материалахвсероссийских и международных конференций.13Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 144 страницах, состоит из введения, пяти глав,заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, иллюстрирована 50 таблицами и 1 рисунком.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
