Диссертация (1146652), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Некоторые осложнения требовали хирургического вмешательства: перитонит, кровотечение, абсцесс брюшнойполости и параколостомический абсцесс, несостоятельность кишечных швов,эвентрация. При кровотечении из острых язв желудка гемостаз у всех больных был достигнут эндоскопическим методом.Среди них некоторые потребовали хирургического вмешательства: это– перитонит, кровотечение, абсцесс брюшной полости и параколостомический абсцесс, несостоятельность кишечных швов, подкожная эвентрация. Сострыми язвами желудка, осложненных кровотечением, удалось справитьсяс помощью методов эндоскопического гемостаза.Из таблицы 36 следует, что после оперативных вмешательств при правосторонней локализации опухоли послеоперационные осложнения развилисьу 36 (28,6%) больных, при левосторонней локализации – у 65 (26,4%), а прилокализации опухоли в прямой кишке – у 62 (21,0%) больных.У больных осложненным колоректальным раком после удаления опухоли и наложения колостомы, послеоперационные осложнения колебались от13% до 23,1%, а всего в этой группе больных было 18,1% различных осложнений (табл.
37).81Tаблица 36Послеоперационные осложнения у больных осложненным колоректальнымраком в зависимости от вида оперативного вмешательстваВид оперативных вмешательств. Оперативные вмешательства при правосторонней локализации- Правосторонняя гемиколэктомия- Наложение обходного анастомоза- Цекостомия, илеостомияОперативные вмешательства при левосторонней локализации- Левосторонняя гемиколэктомия- Операция по типу Гартмана (обструктивнаярезекция)- Наложение обходного анастомоза- Трансверзо- или сигмостомия- Резекция сигмы- Субтотальная колэктомияОперативные вмешательства при локализации опухоли в прямой кишке- Передняя резекция прямой кишки- Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки- Операция Гартмана- Трансверзо- или сигмостомияВсего:Общие числобольныхПослеоперационныеосложненияАбс.
число%1263628,68523181881021,234,855,52466526,4541120,31302418,51433786142842,842,424,6100,0621321,07114,313323,123194343611413,031,626,3Таблица 37Послеоперационные осложнения у больных осложненным колоректальнымраком после удаления опухоли и наложения колостомыВид оперативных вмешательств- Операция по типу Гартмана(обструктивная резекция)- Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки- Операция Гартмана при локализации опухоли в прямой кишкеВсего:ЧислобольныхПослеоперационныеосложненияАбс. число%1302418,513323,123313,01663018,182Больные осложненным колоректальным раком после удаления опухолии наложения анастомоза имели послеоперационные осложнения от 14,3 до24,6%, кроме осложнений после субтотальной колэктомии. Частота осложнений при последней операции составила 100%; у всех больных было от 1-го до4 осложнений (табл.38).Таблица 38Послеоперационные осложнения у больных осложненным колоректальнымраком после удаления опухоли и наложения анастомозаВид оперативных вмешательств- Правосторонняя гемиколэктомия- Левосторонняя гемиколэктомия- Резекция сигмы- Субтотальная колэктомия- Передняя резекция прямой кишкиВсего:Числобольных8554787161ПослеоперационныеосложненияАбс.
число%1821,21120,3224,68100,0114,34024,8У больных после симптоматических операций послеоперационныеосложнения колебались от 34,8 до 55,5%, в среднем, послеоперационныеосложнения составили 41,1%. Наибольшее число осложнений наблюдалосьпосле цекостомии и илеостомии - 10 (55,5%) (табл. 39).Таблица 39Послеоперационные осложнения у больных осложненным колоректальнымраком после симптоматических операцийВид оперативных вмешательств- Наложение обходного анастомоза приправосторонней локализации опухоли- Цекостомия, илеостомия- Наложение обходного анастомоза прилевосторонней локализации опухоли- Трансверзо- или сигмостомия при левосторонней локализации опухоли- Трансверзо- или сигмостомия при локализации опухоли в прямой кишкеВсего:ЧислобольныхПослеоперационныеосложненияАбс.
число%23834,8181055,514642,8331442,419631,61074441,183Из таблицы 40 следует, что у больных осложненным колоректальнымраком после симптоматических операций, т.е. у больных без удаления опухоли, послеоперационные осложнения развивались у 44 (41,1%) почти в 2раза чаще, чем у больных с удалением опухоли (21,4%).Таблица 40Послеоперационные осложнения у больных осложненнымколоректальным раком после удаления и без удаления опухолиВид оперативных вмешательствЧислобольныхС удаление опухолиБез удаления опухолиВсего:327107434ПослеоперационныеОсложненияАбс.
число%7021,44441,111426,34.5. Прогностические критериипри осложненном колоректальном раке.Для определения степени риска при выполнении неотложного оперативного вмешательства при осложненном колоректальном раке использоваласьшкала оценки тяжести состояния больного SAPS с дополнением И.Д. Ханевича, С.С. Маскина с соавт. (2003, 2008). С этой целью были взяты два показателя летальности и число осложнений.Больных легкой степени тяжести было 203 (0-3 балов), средней степенитяжести - 123 (4-7 баллов), с тяжелой степенью тяжести – 108 (более 8 баллов).Летальность больных с осложненным колоректальным раком в зависимости от показателей системы SAPS распределилась следующим образом(табл.
41).84Таблица 41Летальность в различных группах больных осложненнымколоректальным раком согласно шкалы SAPS0-3 баллов - легкая степень тяжестиЧислобольЛетальИз нихныхностьумерлоI груп%па20331,5Индекс SAPS4-7 баллов - средняя степень тяжестиЧислобольЛетальИз нихныхностьумерлоII%группа1232419,58 баллов и более- тяжелаястепень тяжестиЧислобольЛетальИз нихныхностьумерлоIII%группа1083128,7При индексе SAPS 0-3 баллов (легкая степень) летальность была минимальной (1,5%), при индексе SAPS 4-7 баллов (средняя степень тяжести) летальность составила (19,5%), а при индексе SAPS 8 баллов и более – 28,7%,т.е.
была наибольшей.У всех 434 больных в раннем послеоперационном периоде, выявлено 114различных осложнений (табл. 42). У больных при индексе SAPS 0-3 балловвыявлено 13 (6,4%) осложнений, при индексе SAPS 4-7 баллов их было 36(29,3%), а при индексе SAPS 8 и более баллов осложнений было 65 (60,2%)Таблица 42Послеоперационные осложнения в различных группах больныхосложненным колоректальным раком согласно шкалы SAPS0-3 баллов - легкая степень тяжестиЧислобольЧислоныхослож%I групненийпа203136,4Индекс SAPS4-7 баллов - средняя степень тяжестиЧислобольЧислоныхослож%IIненийгруппа1233629,38 баллов и более- тяжелаястепень тяжестиЧислобольЧислоныхослож%IIIненийгруппа1086560,2Следовательно, при индексе SAPS 0-3 баллов выявлено меньшее количество послеоперационных осложнений (6,4%) и более низкая летальность(1,5%).85При индексе SAPS 8 и более баллов процент ранних послеоперационныхосложнений было значительным (60,2%), при летальности 28,7%.
Поэтомуиндекс можно использовать как прогностический при хирургическом лечении рака толстой кишки, осложненном обтурационной толстокишечной непроходимостью, кровотечением и их сочетанием.Клинические случаи:1. Больная К, 86 лет (и/б № 50329) поступила в Александровскую больницу 28.09.07 года (в 15:17) в онкологическое отделение с жалобами на рвоту съеденной пищей и сильные схваткообразные боли по всему животу, задержку стула более 5-х суток. За медицинской помощью не обращалась и лечилась самостоятельно (прием внутрь но-шпы) с незначительным положительным эффектом. Доставлена в стационар в состоянии средней степени тяжести бригадой скорой медицинской помощи с диагнозом: Острый холецистит? Острая кишечная непроходимость?Объективно: Кожные покровы бледные, пульс – 100 уд/мин., ЧД – 20 вмин., АД – 130/80 мм.
рт. ст. Язык сухой,. Живот правильной формы, умеренно вздут, болезненный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Перистальтика вялая, «шум плеска» не выслушивается.Сопутствующие заболевания: ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический кардиосклероз, гипертоническая болезнь, II ст.В приемном отделении больной выполнено:- Общий анализ крови – Hb-79 г/л, L-10,6*109/л, Эр-2,9*1012/л.- Рентгенография – раздутая толстая кишка, толстокишечные уровнижидкости.- Выполнена гипертоническая клизма – без эффекта- Колоноскопия – Стенозирующая опухоль ректосигмоидного отделатолстой кишки.Диагноз: Рак ректосигмоидного отдела толстой кишки, острая кишечнаянепроходимость, анемия средней степени тяжести смешанного генеза.86Учитывая наличие анемии, проведена кратковременная предоперационная подготовка в виде инфузионно-трансфузионной терапии.
Перелито 2 дозы эритроцитарной массы и проведена коррекция водно-электролитного обмена.Через 12 часов после поступления в стационар и предоперационной подготовки произведена операция по типу Гартмана. Осуществлена резекциякишки со стенозирующей кишку опухолью, 5,0 х 5,0 см.
Метастазов не выявлено.Гистология: Умереннодифференцированная аденокарцинома толстойкишки, прорастающая до субсерозного слоя. В резецированных концах кишки и лимфоузлах брыжейки опухолевых клеток не выявлено.В послеоперационном периоде проводилась интенсивная инфузионнотрансфузионная терапия.Выписана в удовлетворительном состоянии 11.10.07 года, на 13-е суткипосле поступления в хирургическое отделение. Общий анализ крови – Hb92,7 г/л, Эр – 4,07*1012/л, L-6,8*109/л.2. Пациент А, 71 год (и/б № 19551), поступил в Александровскую больницу 12.04.07 года (в 12:19) в онкологическое отделение с жалобами на выделение крови из прямой кишки, общую слабость, недомогание, отсутствиеаппетита. Считает себя больным около 1,5 месяцев, когда обнаружил наличие слизи в кале.
Через месяц появились прожилки свежей крови в кале. Вечером 11.04.07 при дефекации - значительное количество крови вместе с калом. На следующей день вызвал скорую медицинскую помощь. Доставлен встационар в состоянии средней степени тяжести с диагнозом: Кишечное кровотечение.Объективно: Кожные покровы бледные, пульс – 88 уд/мин., ЧД – 17 вмин., АД – 120/70 мм. рт. ст. Язык влажный. Живот правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
