Диссертация (1146652), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Летальность при острой толстокишечной непроходимостисоставила 8,2%. Летальность в группе больных осложненных кровотечением- 19,1%. Наиболее высокая летальность была в III группе (ОТКН + кровотечение) и составила 33,3%. (табл. 25)Таблица 25Летальность при колоректальном раке, осложненнымобструктивной кишечной непроходимостью и кровотечениемГРУППЫ БОЛЬНЫХОТКН (I гр.)Кровотечение (II гр.)ОТКН + Кровотечение (III гр.)ВСЕГО:ЧИСЛО БОЛЬНЫХ294*,**89*ИЗ НИХ УМЕРЛО2417ЛЕТАЛЬНОСТЬ %8,219,151**1733,34345813,4*p<0,025; **p<0,005Часть пациентов с колоректальным раком, осложненным острой обтурационной кишечной непроходимостью (70), удалось прооперировать в плановом или отсроченном порядке. Это удалось в том числе, в результате проведения консервативной терапии, и у больных были купированы на некоторое время проявления кишечной непроходимости.
Несмотря на то, что летальность в этой группе оказалась ниже лишь на 1,4% (табл. 26), чем в группе больных, оперированных по неотложным показаниям, но возможностьоперировать в плановом порядке на спавшейся кишке позволила формировать кишечные анастомозы.Более половины пациентов умерли в первые 3-5 суток от момента операции и это очевидно, т.к. в этот период из-за возрастных особенностей иобострения сопутствующих заболеваний, компенсаторные возможности организма весьма ограничены. Полиорганная недостаточность на фоне интоксикации смешанного генеза (раковая + эндогенная), стала причиной смертиэтой категории больных. Двое больных, 90 и 66 лет, умерли на операционном74столе от эндотоксинового шока.Таблица 26Летальность больных колоректальным раком осложненным обтурационнойнепроходимостью в зависимости от срочности выполнения операцииГРУППЫ БОЛЬНЫХI группа – операциявыполнена в плановом порядке или отсроченаII группа – операциявыполнена в неотложном порядкеВСЕГО:ЧИСЛО БОЛЬНЫХИЗ НИХ УМЕРЛОЛЕТАЛЬНОСТЬ %7057,1*224198,5*294248,2*p>0,05Среди других причин смерти обращают на себя внимание развитиеострого инфаркта миокарда и тромбоэмболия сегментарных и среднедолевыхветвей легочной артерии на 1 сутки после операции.Частота развития эндотоксинового шока была высока и составила 18(48%) наблюдений.
Все больные умерли от эндогенной и раковой интоксикации. Следует отметить, что в поздние сроки больные умирали, будучи оперированными, уже на фоне нижнедолевой пневмонии, у других – пневмонияразвилась в раннем послеоперационном периоде. Причиной смерти ещё одного пациента явилась тромбоэмболия легочной артерии, возникшая на 21сутки после операции.В группе больных колоректальном раком с кровотечением из опухолилетальность составила 19,1%, а при кровотечении с ОТКН – 33,3% (табл. 27).Таблица 27ВидкровотеченияВсего:Летальность при осложненном колоректальном ракеКолоректальный рак осложненныйВсегокровотечениемКровотечением + ОТКНЧислоЧислоЧислоЧислоЧислоЧислобольумер%умер%умербольныхбольныхныхшихшихших891719,1511733,314034%24,375Перспективным и эффективным методом экстренной остановки кровотечения из сосудов распадающейся опухоли является метод селективной ангиографии верхней брыжеечной артерии и селективная эмболизация ее ветвей.Таким образом, у больных обеих групп с колоректальным раком, осложненным как кровотечением, так и кровотечением в сочетании с острой толстокишечной непроходимостью летальность при скрытом кровотечении изопухоли составила 23,3%, а при явном кровотечении – 29,2%, т.е.
на 5,9%выше.Таблица 28Летальность больных осложненным колоректальнымраком в зависимости от тяжести состоянияСтепень тяжестиЛегкаяСредняяТяжелаяВсего:Общее число203123108434БольныеУмерло3243158Летальность %1,519,528,713,4Из таблицы 28 следует, что при легкой степени тяжести больных летальность составила 3 (1,5%), при средней степени тяжести – 24 (19,5%), апри тяжелой степени – 31 (28,7%).Наиболее высокая летальность наблюдалась в группе больных с тяжелойстепенью заболевания. Одной из причин явилось наличие в этой группебольных с кровотечением и сочетанием кровотечения с ОТКН - 67 (62,0%).Как следует из таблицы 29, летальность после оперативных вмешательств правосторонней локализации опухоли была несколько выше (15,1%),чем после оперативных вмешательств на левой половине толстой кишки(12,6%) и при локализации опухоли в прямой кишке (12,9%).76Таблица 29Послеоперационная летальность больных осложненным колоректальным ракомОбщее числоИз нихВид оперативных вмешательствЛетальность, %больныхумерло1.Оперативные вмешательства при1261915,1правосторонней локализации- Правосторонняя гемиколэктомия851011,8- Наложение обходного анастомоза23417,3- Цекостомия, илеостомия18527,72.Оперативные вмешательства2463112,6при левосторонней локализации- Левосторонняя гемиколэктомия54611,1- Операция по типу Гартмана (обструк130129,2тивная резекция)- Наложение обходного анастомоза14321,4- Трансверзо- или сигмостомия33721,2- Резекция сигмовидной кишки7114,3- Субтотальная колэктомия82253.Оперативные вмешательства при62812,9локализации опухоли в прямой кишке- Передняя резекция прямой кишки7- Брюшно-промежностная экстирпация13215,4прямой кишки- Операция Гартмана2328,7- Трансверзо- или сигмостомия19421,14345813,4Всего:Летальность у больных осложненным колоректальным раком после удаления опухоли и наложения колостомы колебалась от 8,7 до 15,4%, в среднемсоставила 9,6% (табл.
30).Таблица 30Летальность больных осложненным колоректальным ракомпосле удаления опухоли и наложения колостомыВид оперативных вмешательств- Операция по типу Гартмана(обструктивная резекция)- Брюшно-промежностная экстирпация прямойкишки- Операция типа Гартмана при локализацииопухоли в прямой кишкеВсего:ЧислобольныхИз нихумерлоЛетальность %130129,213215,42328,7166169,677Колебания летальности у больных осложненным колоректальным ракомпосле удаления опухоли и наложения анастомоза, весьма значительны (табл.31).
Высокая летальность (25%) после субтотальной колэктомии (из 8 умерло2) объясняется тем, что все больные были пожилого и старческого возраста,находившихся в тяжелом состоянии, оперированы они при декомпенсированной форме нарушения проходимости кишки, распространенных некрозовкишки.Таблица 31Летальность больных осложненным колоректальным ракомпосле удаления опухоли и наложения анастомозаВид оперативных вмешательств- Правосторонняя гемиколэктомия- Левосторонняя гемиколэктомия- Резекция сигмовидной кишки с восстановлением непрерывности- Субтотальная колэктомия- Передняя резекция прямой кишкиВсего:Числобольных8554Из нихумерло106Летальность,%11,811,17114,3871612192511,8Послеоперационная летальность у больных осложненным колоректальным раком после симптоматических операций без удаления опухоли колебалась от 17,3 до 27,7%, в среднем она составила 21,5% (табл.
32).Таблица 32Летальность больных осложненным колоректальным ракомпосле симптоматических операций без удаления опухолиВид оперативных вмешательств- Наложение обходного анастомоза при правосторонней локализации опухоли- Цекостомия, илеостомия- Наложение обходного анастомоза при левосторонней локализации опухоли- Трансверзо- или сигмостомия при левосторонней локализации опухоли- Трансверзо- или сигмостомия при локализации опухоли в прямой кишкеВсего:ЧислобольныхИз нихумерлоЛетальность %23417,318527,714321,433721,219421,11072321,578Операции с удалением опухоли (радикальные и паллиативные) удалосьвыполнить у 327 больных, а без удаления опухоли (симптоматические) – у107 больных (табл. 33).Таблица 33Летальность больных после удаления и без удаления опухолиВиды оперативноговмешательстваС удалением опухолиБез удаления опухолиВсего:Общее число327107434БольныеУмерло352358Летальность %10,721,513,4Операции с удалением опухоли выполнены у 187 (63,6%) больных сОТКН (I группа), у 89 (100%) больных с кровотечением (II группа) и у 51(100%) больного с ОТКН + кровотечение (III группа).
Было оперированно327 больных и летальность у них составила 10,7%. Операции без удаленияопухоли выполнены 107 больным только с ОТКН с летальностью 21,5%(табл. 33). В целом, у больных II и III групп была высокая летальность, нонадо отметить, что послеоперационная летальность после радикальных ипаллиативных операций была на 10,8% ниже, чем после симптоматическихвмешательств.4.4. Послеоперационные осложненияПослеоперационные осложнения у всех 434 больных составили 26,3%.
ВI группе больных послеоперационных осложнений было 49 (16,7%), во IIгруппе – 28 (31,5%), а в III группе было наибольшее число послеоперационных осложнений 37 (72,5%) у 51 больного (табл. 34).Таблица 34Послеоперационные осложнения у больныхс осложненным колоректальным ракомГРУППЫ БОЛЬНЫХОСЛОЖНЕНИЯЧИСЛО БОЛЬНЫХЧИСЛООТКН (I гр.)29449Кровотечение (II гр.)8928ОТКН + Кровотече5137ние (III гр.)ВСЕГО:434114%16,731,572,526,379Структура послеоперационных осложнений, развившихся у всех больных осложненным колоректальным раком, представлена в таблице 35. В данной таблице отражены все осложнения, возникшие в послеоперационном периоде у 434 больных с осложненным колоректальным раком.Таблица 35Структура послеоперационных осложненийу всех больных колоректальным ракомВид осложненияНагноение послеоперационной раныПослеоперационнаяпневмонияНесостоятельностьшвов анастомозаПослеоперационныйперитонитОстрые язвы желудка,осложненные кровотечениемАбсцесс брюшной полостиПараколостомический абсцессОтек легкихОстрая почечная недостаточностьКровотечение избрюшной полостиОстрый инфаркт миокардаСпаечная тонкокишечная непроходимостьЭвентрацияТромбоэмболия легочной артерииВСЕГОКровотечениеОТКН +КровотечениеВсего:848206841893517615125321041384116311511241124111311131-1211-2512736114ОТКН80Послеоперационные осложнения развились у 114 (26,3%) пациентов.Наиболее частым послеоперационным осложнением было нагноение послеоперационной раны (20; 4,6%), послеоперационная пневмония (18; 4,1%),несостоятельность кишечного анастомоза (17; 3,9%), послеоперационный перитонит (12; 2,8%), острые язвы желудка, осложненные кровотечением (10;2,3%), абсцесс брюшной полости (8; 1,8%), параколостомический абсцесс (6;1,4%), отек легких (5; 1,2%), острая почечная недостаточность (4; 0,9%), кровотечение из брюшной полости (4; 0,9%), спаечная толстокишечная непроходимость (3; 0,7%), инфаркт миокарда (3; 0,7%), тромбоэмболия легочной артерии (2; 0,5%) и эвентрация (2; 0,5%).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
