Диссертация (1146649), страница 2
Текст из файла (страница 2)
et al., 1983; Matsui H. et al., 1998].Патогенетические механизмы синдрома мальабсорбции многообразны,в условиях генетического дефекта при наследственных заболеванияхразвивается дефицит массы тела, вызывая сложные сопряженные нарушенияфункций организма и хронизацию патологического процесса [Рысс Е.С.,2005; Буторова Л.И., 2011].Несмотрянаопределенныйпрогрессвизучениимеханизмовпатогенеза целиакии и муковисцидоза, морфофункциональные взаимосвязи7различных отделов пищеварительного тракта и нарушения двигательнойактивности при данной патологии остаются недостаточно изученными.Полагают,чтокомплекснаяморфофункциональныхтерапияособенностейсоргановучетомвыявленныхпищеваренияпринаследственно-обусловленных заболеваниях будет способствовать регрессиипатологического процесса.Степень разработанности темы исследованияВ современной мировой литературе широко освещены вопросыэтиопатогенеза, диагностики и лечения наследственных заболеваний ссиндромом мальабсорбции [Гембицкая Т.Е., 1987; Желенина Л.А., 1998;Ревнова М.О., 2005; Парфенов А.И., 2007; Орешко Л.С., 2008; Tsui L.-C.,1992; Collin P., Kaukinen K., Mäki M., 1999; Fasano A.
et al., 2003; Hodson M.,Geddes D., Bush A., 2007]. В России и других странах мира накоплензначительный опыт оказания медицинской помощи больным целиакией имуковисцидозом, в тоже время совершенствование диагностических илечебных мероприятий больным целиакией и муковисцидозом продолжается.В настоящее время опубликовано недостаточно сведений, оценивающихдвигательную активность различных отделов желудочно-кишечного тракта убольных целиакией и муковисцидозом. Так, в работах А.М. Уголева (1985) иЛ.С. Орешко(2008)пищеварительнойпоказано,системыичтоихсистемностьпораженияморфофункциональнаяоргановвзаимосвязьобъясняют сочетанную патологию органов пищеварения у больныхцелиакиией.
Согласно данным отечественных и зарубежных исследователей,морфофункциональные изменения энтероцитов и подавление экзо- ипаракринной секреций желудочно-кишечного тракта (нарушение выработкигастрина,глюкагона,холецистокинина,панкреатическогопептида,секретина, мотилина) у больных целиакией и муковисцидозом способствуютнарушению моторно-эвакуаторной деятельности желчевыводящих путей ивсего пищеварительного канала [Бельмер С.В., 1990; Аминова А.И., 1999;Пономарева А.П.идр.,2007;Орешко Л.С.,2008;Орешко Л.С.,8Журавлева М.С. и др., 2012; Weber A.M. et al., 1973; Allen J.M. et al., 1983;Bali A., et al., 1983; Buchan A.M. et al., 1984; Hedsund C.
et al., 2012]. В этихусловиях представляется актуальным исследование, направленное навыявление и анализ двигательных расстройств желудочно-кишечного тракта,закономерно развивающихся у больных в рамках генетического дефекта исочетаннойпатологииоргановпищеварения,исовершенствованиетерапевтической тактики. Изложенное выше определило цель и задачинастоящего исследования.Цель и задачи исследованияЦель исследования: усовершенствовать лечебно-диагностическиемероприятия у больных наследственными заболеваниями с синдромоммальабсорбции.Для достижения поставленной цели были сформулированы следующиезадачи исследования:1. Уточнить клинико-лабораторные и морфологические особенностиразличныхотделоворгановпищеваренияубольныхцелиакиейимуковисцидозом;2.
Определитьособенностинутриционногостатусабольныхцелиакией и муковисцидозом с синдромом мальабсорбции;3. Провестикомплекснуюоценкуособенностеймоторно-эвакуаторной функции различных отделов желудочно-кишечного тракта убольных целиакией и муковисцидозом;4. Установить влияние морфофункционального состояния верхнихотделовжелудочно-кишечноготрактанадвигательнуюактивностьразличных отделов пищеварительного тракта у больных наследственнообусловленными заболеваниями;5. Обосновать подходы к патогенетической терапии наследственнообусловленных заболеваний с синдромом мальабсорбции, включающиекоррекцию моторно-эвакуаторных нарушений желудочно-кишечного тракта.9Научная новизнаПолучены данные о влиянии моторно-эвакуаторных нарушенийпищеварительного тракта в виде дискинетических расстройств желудка,тонкойкишкипогипертоническомуигипотоническомутипам,недостаточности нижнего пищеводного и пилорического сфинктеров впрепрандиальный и постпрандиальный периоды на развитие синдромамальабсорбциипринаследственно-обусловленныхзаболеваниях.Установлено влияние функционального состояния желудка и билиарнойсистемы (желчного пузыря) на двигательную активность пищеварительноготрактаубольныхцелиакией.Выявленавзаимосвязьдвигательныхнарушений пищеварительного тракта и гистоморфологических показателейслизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, характером питания убольных целиакией, а также между показателями нутриционного статуса ивентиляционной функции легких у больных муковисцидозом.Теоретическая значимостьВ данном научном исследовании проведена комплексная оценкамоторно-эвакуаторной функции различных отделов желудочно-кишечноготрактаубольныхцелиакиейимуковисцидозом,выявленыморфофункциональные взаимосвязи органов пищеварительной системы, чторасширяет представление о механизмах развития синдрома мальабсорбции убольных целиакией и муковисцидозом, и создает возможности длясовершенствования патогенетической терапии пациентов.Практическая значимость работы1.
Установлено, что в клинической практике для повышенияэффективности терапевтических мероприятий у больных целиакией имуковисцидозом необходимо проводить исследование моторно-эвакуаторнойфункции желудочно-кишечного тракта.2. Показана необходимость мониторинга нутриционного статуса убольных целиакией и муковисцидозом с помощью антропометрии и10биоимпедансометрии, что позволяет оптимизировать лечебные мероприятияданной категории больных.3. Разработана лечебно-профилактическая тактика с использованиемпрепарата прокинетического действия для устранения патогенетическихнарушенийдвигательнойактивностижелудочно-кишечноготрактаубольных целиакией и муковисцидозом.Методология и методы исследованияКонцептуальной теоретической основой исследования послужилиработы отечественных и зарубежных ученых, посвященные вопросамэтиологии,патогенезасовременнымилечебнымдиагностикимероприятиямцелиакииуимуковисцидоза,больныхцелиакиейимуковисцидозом [Гембицкая Т.Е., 1987; Желенина Л.А., 1998; Ревнова М.О.,2005; Парфенов А.И., 2007; Орешко Л.С., 2008; Tsui L.-C., 1992; Collin P.,Kaukinen K., Mäki M., 1999; Fasano A.
et al., 2003; Hodson M., Geddes D.,Bush A.,2007].Работавыполненавсоответствииспринципамидоказательной медицины. При проведении исследования и изложенииматериала были использованы общенаучные методы познания – наблюдение,анализ, сравнение, синтез, обобщение и логический подход. В исследованиииспользованыклинические,лабораторные,инструментальныеистатистические методы. При оценке нутриционного статуса пациентовприменялись методы исследования, указанные в приказе МинистерстваздравоохраненияРФсовершенствованиюот05 августалечебного2003 г.питанияв№ 330«Омерахполечебно-профилактическихучреждениях Российской Федерации» (с изменениями на 26 апреля 2006года). Для диагностики нарушений двигательной активности различныхотделов пищеварительного тракта у больных целиакией и муковисцидозомприменена периферическая электрогастроэнтерография.11Основные положения, выносимые на защиту1. Наследственные формы заболеваний, сопровождающиеся синдромоммальабсорбции, характеризуются функциональными нарушениями моторноэвакуаторной деятельности различных отделов желудочно-кишечного тракта.2.
Нарушения двигательной активности желудочно-кишечного трактавыступают патогенетическим фактором развития синдрома мальабсорбциипри наследственных заболеваниях (целиакии и муковисцидозе).3. Нарушения моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечноготракта связаны с изменением секреторной активности желудка, линейными иморфофункциональнымипоказателямислизистойоболочкидвенадцатиперстной кишки и нарушением аглютеновой диеты.4. Развитие нутриционной недостаточности неблагоприятно влияет нафункциональные показатели и течение патологического процесса у больныхнаследственно-обусловленными заболеваниями.5. При выборе терапии применительно к больным наследственнымизаболеваниями необходимо оценивать секреторную активность желудка,моторно-эвакуаторнуюфункциюверхнихотделов(желудка,двенадцатиперстной кишки) и билиарного тракта.Степень достоверности и апробация результатов работыСтепеньдостаточнымдостоверностииполученныхрепрезентативнымобъемомрезультатовопределяетсявыборки,достаточнымколичеством исследуемых параметров с использованием современныхлабораторно-инструментальных методов исследования и подтвержденныхадекватными методами статистической обработки данных.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
