Диссертация (1145908), страница 7
Текст из файла (страница 7)
В период с 4 до 6,5 лет преобладающимиявляются ошибки, связанные с произнесением звука /р/ (Ляксо, Фролова,Смирнов, 2012). К шести годам формирование речи в лексико-грамматическомплане завершается (Белякова, Волоскова, 2009). К концу дошкольного периода (к7 годам) дети овладевают развернутой фразовой речью, фонетически, лексическии грамматически правильно оформленной.В период от 3 до 7 лет у ребенка все более развивается навык слуховогоконтроля собственного произношения и умение его исправлять. К 5-6 годамуровень развития фонематического слуха позволяет ребёнку овладеть навыкамизвукового анализа и синтеза, что позволяет ему при нормальном развитии перейтик новому этапу – овладению письмом и письменной речью (Швецов, 2006).Установлено, что раннее речевое развитие ребенка в дошкольный периодво многом определяет освоение ребенком навыка чтения (Puolokanaho, Poikkeus,30Ahonen et al., 2004; Hayiou-Thomas, Harlaar, Dale et al., 2010; Torrpa, Lyytinen,Erskine et al., 2010).
Показано, чтоформирование навыка чтения связано сопределенным уровнем речевого развития ребенка, зрелостью электрическойактивности головного мозга (Ляксо, Фролова, Смирнов, и др., 2012).1.4. Особенности пренатального и раннего постнатального развитияблизнецовНа основе особенностей оплодотворения выделяют два типа близнецов. Воснове появления монозиготных или однояйцевых близнецовлежит явлениеполиэмбриония – развитие двух или более близнецов из одной зиготы.Монозиготные близнецы имеют идентичные генотипы,всегда одного пола иабсолютно похожи друг на друга.
Дизиготные (разнояйцевые)развиваютсяврезультатеоплодотворениядвухиболееблизнецыодновременноовулировавших яйцеклеток. Их генотипы обладают таким же сходством, как усибсов - одиночно рожденных братьев и сестер (Балахонов, 2001). Частотавстречаемости дизиготных близнецов составляет до 70% от общего числаблизнецов. Для таких двоен характерен дихориальный диамниотический типплацентации. Тип плацентации в случае монозиготных близнецов зависит отсрока, на котором делится оплодотворенная яйцеклетка.Если делениепроисходит на стадии морулы – в течение первых трех суток послеоплодотворения -формируется дихориальная диамниотическая монозиготнаядвойня (20-25% монозиготных близнецов). Если деление оплодотвореннойяйцеклетки происходит на стадии бластоцисты – в течение 3-8 суток послеоплодотворения – формируется монохориальная диамниотическая двойня (7075% монозиготных близнецов). Если деление яйцеклетки происходит в период 813 суток,формируется монохориальная моноамниотическая двойня (1-5%монозиготных близнецов) (Stromswold, 2006).Степень влияния факторов биологического риска на развитие детейблизнецов зависит от типа плацентации, срока гестации, веса детей при рождении31(Stromswold, 2006).
К факторам пренатального риска для развития детейблизнецов относят плацентарную недостаточность, преждевременное старение иотслойку плаценты, трансфузионный синдром, анемию, гестозы, внутриутробныеинфекции и гипоксию (Stromswold, 2006). Эти факторы могут являться причинойзадержки внутриутробного развития (ЗВУР) плодов и преждевременных родов.Осложнения в период беременности наблюдаются у 72% матерей монозиготныхблизнецов и 50% матерей дизиготных близнецов(Федерякина, Виноградов,1998).
Частота рождения детей-близнецов ранее 37 недель гестации выше, чем уодиночно рожденных детей, средняя длительность периода гестации дляблизнецов составляет 35 недель (Guyer, Hoyert, Martin et al., 1999). Примонохориальной плацентации преждевременные роды наблюдаются в 77%случаев, при дихориальной плацентации – в 50% случаев.Монозиготные близнецы больше подвержены риску перинатальныхосложнений по сравнению с дизиготными близнецами. Монозиготные близнецыв 2 раза чаще рождаются до 32 недель гестации (Bryan, 1993; Sebire, Snijders,Jighers et al., 1997), имеют меньший вес при рождении на одном сроке гестации,неврологические нарушения наблюдаются в пять раз чаще, чем у дизиготныхблизнецов (Adegbite, Castille, Ward, et al., 2004; Almonte, Davis, Ward et al.,2012).
Одной из причин является возможность развития в пренатальном периодефето-фетального трансфузионного синдрома (ФФТС), при котором происходитформированиесосудистыханастомозоввплаценте,приводящегокперераспределению кровотока в плаценте между плодом – донором и плодомреципиентом (Gratacos, Ortiz, Martinez, 2012).
У плода-донора может возникатьанемия, ЗВУР, гипоксически-ишемические поражения ЦНС, у плода-реципиента гипербиллирубинемия, полицитемия, увеличивающие вероятность возникновенияишемических поражений головного мозга (Gratacos, Carreras, Becker et al., 2004).ЗВУР встречается у монозиготных и дизиготных близнецов с одинаковойчастотой:у дизиготныхгипопластический-гипотрофическийтип,у монозиготных–или диспластический тип (Федерякина, Виноградов, 1998).Дети с диагнозом ЗВУР в большей степени подвержены внутриутробной32гипоксии, асфиксии, анемии, метаболическим нарушениям, у детей выявляютпризнаки постгипоксической энцефалопатии (Шабалов, 2004), в дальнейшем ониотстают в когнитивном развитии от своих сверстников (Low, Handley-Derry, Burkeet al., 1992).
В период беременности может происходить диссоциация развитияплодов, в дизиготных двойнях наблюдается в 61% случаев.95% родов при многоплодной беременности являются патологическими.Этообусловленонеправильнымположениемплодов,стремительными родами, родовыми травмами, гипоксией.длительнымиилиДля дизиготныхблизнецов показано преобладание тазовых предлежаний. 50-76,5% детейблизнецов рождаются путем кесарева сечения (Ахмадеев, Фаткуллин, Фаткуллин,2011; Баранов, Токова, Тадевосян, 2012). Второй по порядку рождения ребенок изпары близнецов подвержен риску в период родов, как естественных, так и путемкесарева сечения в большей степени, чем первый ребенок (Rossi, Mullin, Chmait,2011).Длямонозиготных близнецов отмечают болеевысокий процентперинатальной смертности по сравнению с дизиготными близнецами (Сичинава,Калашников, Панина, 2003).Враннемпостнатальномреспираторные расстройства,периодеублизнецовчащевозникаюттяжелые формы желтухи, близнецы чаще,чемодиночно рожденные дети имеют малый вес при рождении (Stromswold, 2006).Существуют разные точки зрения о влиянии малого веса детей прирождении на развитие их речи.
В одном из исследований показано, что присравнении близнецов и одиночно рожденных детей с малым весом при рождениив двухлетнем возрасте их речевое развитие не различалось, а к четырехлетнемувозрасту,речь детей-близнецов былалучше развита по сравнению с речьюодиночно рожденных детей (Cescato, Mertin, 1986). Отмечают (Alin-Akerman,1995; Alin-Akermann, Thomassen, 1991; Low, Handley-Derry, Burke et al., 1992;Breslau, Chilcoat, Johnson et al., 2000), что дети с весом менее 2500 г, хужевыполняют языковые задания по сравнению с детьми с нормальным весом прирождении.33Дизиготные близнецы имеют более высокие баллы по шкале Апгар посравнению с монозиготными близнецами, не выявлено различий между первым ивторым ребенком в паре.
Монозиготные близнецы характеризуются болеевысокой частотой развития синдрома дыхательных расстройств, отечного,желтушного, геморрагического синдрома, нарушения гемоликвородинамики(Князев, Сенкевич, Беспалов, 1990; Федерякина, Виноградов, 1998).Таким образом,выделяют следующие основные факторы риска дляразвития близнецов: недоношенность, малый вес при рождении, тип плацентации.Дети от многоплодной беременности чаще имеют небольшую задержкуформирования навыков крупной моторики (Goetghebuer, Ota, Kebbeh et al., 2003),отстают в когнитивном и речевом развитии, чем дети от одноплоднойбеременности (Sutcliffe, Derom, 2006). В парах, для которых характернодиссоциированное развитие плодов, у ребенка с весом, не соответствующимсроку гестации, в отличие от его со-близнеца, вес которого соответствует срокугестации,наблюдаются двигательные нарушения, задержка умственногоразвития, поведенческие проблемы,отставание речевого развития (Monset-Couchard, deBethmann, Relier, 2004).
Недоношенные дети по сравнению с детьми,рожденными в срок, демонстрируют более позднее освоение речевых навыков,менее успешное выполнение языковых тестов, у них чаще встречается задержкаречевого развития и двигательного развития, имеют низкий уровень школьнойуспеваемости (Stromswold, 2006; Huddy, Johnson, Hope, 2001).Недоношенныеблизнецы, рожденные на сроке гестации менее 32 недель, в возрасте 7-10 летзначимо отличаются от доношенных детей по семантическим и синтаксическимнавыкам,при этомих речевое развитие лежит в пределах нормы (Smith,DeThorne, Logan et al, 2014).
Таким образом, данные о речевом развитии детейблизнецов, с учетом особенностей их пренатального развития противоречивы.1.5. Особенности речевого развития детей-близнецовБлизнецыхарактеризутсяотставаниемобщегофизического,интеллектуального, психического и речевого развития по сравнению с одиночно34рожденными детьми (Сергиенко, Виленская, Рязанова и др., 2002; Alin-Akerman,2003; Sandbank, Brown, 1990; Alin-Akerman, Fischbein, 1991; Rice, Zubrick, Tayloret al., 2014). Среди причин такого отставания выделяют фактор близнецовости(Сергиенко, Виленская, Рязанова и др., 2002; Tomassello, Mannle, Kruger, 1986),под которым подразумевают особенности их пренатального развития, характерпротекания родов и ранний период адаптации после рождения (Mogford-Bevan,1999; Stormwold, 2006; Dale, Rutter, Simonoff et al., 1998; Rutter, Thorpe,Greenwood et al., 2003;), а также специфику взаимодействия с матерью, связаннуюс меньшим речевым общением с каждым из детей (Сергиенко, Виленская,Рязанова и др., 2002; Tomassello, Mannle, Kruger, 1986; Thorpe, Rutter, Greenwoodet al., 2003).
Для близнецов показаны задержки в вербальном интеллекте, вчастности при выполнении заданий на аналогию, классификацию, обобщение, атакже в пополнении объема активного словаря. У монозиготных близнецов посравнению с дизиготными наблюдается задержка в формировании зрительномоторной координации (Сергиенко, Виленская, Рязанова и др., 2002).
Близнецыимеют более низкие индексы психомоторного и ментального развития посравнению с одиночно рожденными детьми, но при этом показатели близнецовлежат на нижней границе нормы (Сергиенко, Виленская, Рязанова и др., 2002).Дизиготные близнецы имеют более высокие показатели интеллектуальногоразвития, чем монозиготные близнецы.Отставание речевого развития детей-близнецов от одиночно рожденныхдетей проявляется в более позднем появлении первых слов, медленномпополнении словарного запаса и освоении артикуляционных навыков, болеепозднем овладении фразовой речью (Mittler, 1970; Thorpe, 2006; Conway, Lytton,Pysh, 1980; Viding, Price, Spinath et al., 2003; Rice, Zubrick,Taylor et al., 2014).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
