Диссертация (1145908), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Средний возрастматерей дизиготных близнецов выше, чем монозиготных близнецов (p<0,0001).Частота встречаемости хронических заболеваний в группе матереймонозиготных и дизиготных близнецов значимо не различалась и составила 0,43 и0,47 соответственно.У 64 матерей дизиготных близнецов беременность наступила в результатеестественного оплодотворения; у 36 - в результате ЭКО. Частота рождениямонозиготных близнецов от первой беременности выше по сравнению сдизиготными близнецами.
Частота рождения детей в результате первых родоввыше по сравнению с частотой рождения от вторых и последующих родов, как умонозиготных, так и дизиготных близнецов (Таблица 5).54Таблица 5 - Акушерский анамнез матерей близнецовНомер беременности№12345678ЧастотаМЗ0,510,270,140,030,030,0300встречаемостиДЗ0,240,310,120,080,030,060,020,04Номер родов№ЧастотаКоличество мед.абортов123401234МЗ0,640,330,0300,73 0,08 0,05 0,05 0ДЗ0,550,290,140,020,67 0,18 0,05 0,07 0,03встречаемостиВыявлены факторы риска, отягощающие протекание беременности уматерей монозиготных и дизиготных близнецов (Таблица 6). С наибольшейчастотойвстречаютсябеременности,инфекционныезаболевания,угрозапрерыванияанемия, гипотрофия плода, преэклампсия, хроническая фето-плацентарная недостаточность (ХФПН); с меньшей частотой - токсикоз, отеки,истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), хроническая внутриматочнаягипоксия (ХВГ), гестоз, нарушение плацентарного кровотока. Дополнительно вкачестве осложнения протекания беременности матерей монозиготных близнецоввыступает фето-фетальный трансфузионный синдром (ФФТС).
У матереймонозиготных близнецов значимо чаще отмечается ХФПН (p<0,001), у матерейдизиготных близнецов – отеки, ИЦН (p<0,05).Таблица 6 - Частота встречаемости осложнений во время беременности у матерейблизнецовОсложнения во времябеременностиМатери МЗ близнецовNчастотаМатери ДЗ близнецовNвстречаемостичастотавстречаемостиУгроза прерывания140,37450,45Анемия90,24310,31Гестоз30,0850,0555Продолжение Таблицы 6Токсикоз40,1100,1Преэклампсия90,24150,15Отеки10,02120,12*ФФТС60,16***00ХФПН150,38**100,2Гипотрофия плода90,22280,28ХВГ30,0690,09ИЦН10,02120,12*Инфекции140,38360,36ОРЗ50,16170,17Примечание: * - p<0,05, ** - p<0,01, *** - p<0,001, критерий Манн-Уитни.
n-количество детей.Частота родоразрешения путем кесарева сечения выше у матереймонозиготных близнецов (0,83 и 0,61 соответственно для матерей монозиготных идизиготных близнецов). Применение кесарева сечения связано с неправильнымположением одного или обоих плодов, либо с частичным или полнымпредлежанием плаценты.Осложнения во время родов характерны как для монозиготных, так идизиготных близнецов: асфиксия, предлежание плаценты,преждевременноеизлитие вод одного или обоих плодов, острая или хроническая плацентарнаянедостаточность, предлежание петель пуповины, выпадение ручек плода,запрокидывание ручек плода.3.1.2. Физиологические особенности раннего постнатального развитиядетей-близнецовБольшая часть монозиготных (94%) и дизиготных близнецов (89%)родились преждевременно на сроке гестации от 28 до 36 недель.На основе метода множественной регрессии в качестве статистическизначимых предикторов срока гестации выделены токсикоз, ФФТС, гипотрофия56плода,номербеременности,внутриамниотическиеинфекции(ВАИ).F(26,232)=3,619, p<0,0001 (Таблица 7).Таблица 7 - Статистически значимые предикторы срока гестациинезависимые переменныеbetaТоксикозBp-levelR0,05-0,14904 -1,23282ФФТС-0,15308-1,777010,05ВАИ-0,25753-1,909610,000010,160670,598360,008-0,60418-0,827320,000057ГипотрофияНомер беременностиR²0,5370,289Вес первого и второго по порядку рождения ребенка значимо различался(p<0,05) между дизиготными близнецами со сроком гестации 37 и 38 недель,между монозиготными близнецами со сроком 35 и 36 недель (Таблица 8).
Невыявлено значимых различий между первым и вторым ребенком по показателямроста.Таблица 8 - Физиологические показатели близнецов при рожденииСрокгестации (нед.)МЗNВес, гДЗРост, см12121030±98995±21936±133±1nВес, гРост, см121210795±781080±14134±136±161175±1151215±92373728429030210001390344081413±901363±15539±139±1312166016804040101786±1161732±24240±241±23281718±1271633±29841±140±3381711±1791681±24241±243±63361763±1781727±28342±242±3241846±2291627±68643±342±334201982±3002018±33043±242±3301993±3481982±45343±343±335101904*±2321676*±25441±341±2302080±3232095±42443±243±33662227*±4831591*±10346±341±1222157±3802148±41645±245±357Продолжение Таблицы 8370384390102235±1201770±2846±145±11022833*±3062804*±50319902353*±52649±348±12236*±70549±246±319804441Примечание - p<0.05, критерий Стьюдента.
n- количество детей.На основе метода множественной регрессии в качестве статистическизначимых предикторов веса ребенка при рождении выделены переменные:анемия, преэклампсия, гипотрофия плода, ИЦН, срок гестации (Таблица 9).(F (32,226) =11,269, p< 0,00001). Независимая переменная срок гестации являетсянаиболее значимым предиктором веса ребенка при рождении.Таблица 9 - Значимые предикторы веса детей при рождениинезависимые переменныеbetaBp-levelСрок гестации0,692950131,290,000001Анемия-0,12282-112,390,001Преэклампсия0,105593103,310,001Гипотрофия-0,22742-160,460,000008ИЦН0,112547173,130,002RR²0,7840,6147Большая часть монозиготных и дизиготных близнецов имела 7-8 баллов пошкале Апгар через минуту после рождения. В группе дизиготных близнецовколичество вторых детей, получивших оценку в пределах 7-8 баллов, меньше чемпервых детей. Количество вторых детей, получивших первую оценку по шкалеАпгар в пределах от 4 до 6 баллов больше, чем первых детей (Рисунок 4).58количестводетей, n1008060402003-34-6баллы7-8По горизонтальной оси – баллы, по вертикальной оси – количество детей (n).
Черный цвет –первый ребенок, серый цвет – второй ребенокРисунок 4 - Первый балл по шкале Апгар для дизиготных близнецов (через 1минуту)В группе дизиготных близнецов большинство первых детей имеют оценку7/8 баллов по шкале Апгар. Низкие баллы 4/5, 4/6, 4/7 имеют только вторые детей.Баллы 6/7, 7/7 преобладают у вторых детей, у первых – 7/8 (рисунок 5).количестводетей, n4030201003/3 4/5 4/6 4/7 5/6 5/7 6/6 6/7 6/8 7/7 7/8 8/8 8/9баллыПо горизонтальной оси – баллы, по вертикальной оси – количество детей (n). Черный цвет –первый ребенок, серый цвет – второй ребенокРисунок 5 - Баллы по шкале Апгар дизиготных близнецов при рожденииСтатистически значимыми предикторами баллов по шкале Апгар черезминуту после рождения выступают – тип плацентации, срок гестации, количество59абортов, асфиксия во время родов, синдром дыхательных расстройств (СДР)(F(51,207)=3,842, p<0,000001) (Таблица 10).Таблица 10 - Значимые предикторы первого балла по шкале Апгарнезависимые переменныеТип плацентацииbetaBp-levelRR²0,047789Срок гестации0,475328 0,8482330,4115930,13990Аборты-0,23620-0,1658730,048071Асфиксия-0,196460,2500330,001794СДР-0,15517-0,2862130,0210630,000010,4860,697Статистически значимые предикторы второго балла по шкале Апгар –порядок рождения, пол, ВАИ и с наибольшим вкладом – срок гестацииF(51,207)=3,842, p<0,000001 (Таблица 11).Таблица 11 - Значимые предикторы второго балла по шкале Апгарнезависимые переменныеПорядок рожденияПолСрок гестацииbetaBp-level-0,11721 -0,192060,121480,199222RR²0,0263850,0387930,441170,1481200,000001ВАИ-0,12164-0,3029140,042738СДР-0,17655-0,3227750,0093520,6910,478В течение раннего постнатального периода зафиксированы факторы рискадля детей.
Диагноз недоношенность был поставлен 90% детей. Большая частьдетейимела постгипоксические нарушения ЦНС (ПГИПЦНС). Частотавстречаемости синдрома пирамидной недостаточности, синдрома дыхательныхрасстройств выше у монозиготных близнецов (p<0,01). В группе дизиготныхблизнецов частота встречаемости ЗВУР, СДР выше у вторых по порядкурождения детей по сравнению с первыми (p<0,05, p<0,01) (Таблица 12).60Таблица 12 - Физиологические характеристики раннего постнатального развитияблизнецовДиагнозМЗ (37 пар)ДЗ (100 пар)Частота встречаемостиЧастота встречаемости1 реб.2 реб.по группе1 реб.2 реб.по группеНедоношенность0,860,860,860,910,91ЗВУР0,350,370,360,330,440,39Гипотрофия0,190,10,150,180,240,21ПГИПЦНС0,840,810,820,890,890,89ВЖК0,10,050,080,040,050,045СЭК0,080,140,110,090,120,1С-м вег-висц.н.0,050,050,050,010,050,03С-м в-ч гиперт.0,190,160,180,160,090,125Гипер.-гидр.
с-м0,050,10,080,040,10,07С-м гипервозб.00,050,0250,070,060,065Мыш. дистония0,350,30,320,350,360,36Мыш. гипотония0,110,140,120,150,160,155СДН0,050,030,040,010,040,025С-м пирам.нед.0,380,350,36**0,190,210,2Судор. с-м00,020,010,030,030,03Ателектазы легк.0,140,10,120,130,140,135СДР0,380,410,39**0,190,260,23РДС0,050,050,050,110,060,090,91Примечание: звездочками отмечены значимые различия между группами МЗ и ДЗ близнецов(**-p<0,01), полужирным шрифтом – значимые различия между первым и вторым ребенкомвнутри групп (p<0,01, критерий Манн-Уитни). Обозначения: ВЖК- внутрижелудочковоекровоизлияние, СЭК – субэпендимальные кисты, С-м вег-висц.н.- синдром вегетовисцеральных нарушений, С-м в-ч гиперт. – синдром внутричерепной гипертензии, Гипер.гидр.
с-м – гипертензионно-гидроцефальный синдром, С-м гипервозб. – синдромгипервозбудимости, Мыш. дистония – мышечная дистония, Мыш.гипотония – мышечнаягипотония, СДН – синдром двигательных нарушений, С-м пирам. нед. –синдром пирамиднойнедостаточности, Судор. с-м – судорожный синдром, Ателектазы лег.- ателектазы легких, РДС– респираторный дистресс-синдром, СДР - синдром дыхательных расстройств.61Выявлены различия в особенностях протекания пренатального и раннегопостнатального периода монозиготных и дизиготных близнецов. У матереймонозиготных близнецов значимо чаще, чем у матерей дизиготных близнецоввстречается ХФПН, у дизиготных - отеки и ИЦН.
Для монозиготных близнецов вкачестве дополнительного фактора риска, оказывающего влияние на срокгестации, выступает ФФТС. Монозиготные близнецы, рожденные на срокегестации 36, 38 недель имеют при рождении значимо меньший вес, по сравнениюс дизиготными близнецами, рожденными на соответсвующем сроке гестации(Рисунок 6А). В группе монозиготных близнецов значимо чаще отмечаетсяразвитие СДР и синдрома пирамидной недостаточности.вес прирождении, г3000***200010000МЗДЗМЗ36 недельДЗ38 недельсрок геста циивес прирождении, г*3000*2000100001-е дети2-е дети1-е дети37 недель2-е дети38 недельсрок геста цииА.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
