Диссертация (1145195), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Наконец, вследствие этого возрастают эффективность, рационализм и экономичность медицины.С другой стороны, излишний техницизм, который внедряется в лечебныйпроцесс, может помешать врачу приобрести новый опыт и замедлить рост еголичного авторитета в глазах больного, одновременно усугубляя дистанцию междузависящими друг от друга врачом и пациентом. В самом деле, «одна из главныхобязанностей врача-госпиталиста — это контроль комфортности больного, то естьпроблемы, не относящиеся к технологии специализированного отделения, в котором больной не находит человека — врача или сестру, заинтересованных в личности больного, а не в его синдроме! Да и как реализовать личностный контакт —для этого ведь надо разговаривать, а всю соматику можно измерить и зафиксировать точными приборами!»142 Именно нехватка «личностного контакта», зачастуюугрожающая превратиться в недостаток клинического опыта, может стать причиной врачебной ошибкой.
В основании медицины, как и какой би то ни было другой социальной науки, лежит умение врача успокоить, выслушать и убедить пациента в разумности своих аргументов, в том, что больной находится в надежныхруках; здесь справедливо высказывание автора «Маленького принца» о том, что142Зильбер А.П. Этюды медицинского права и этики. Петрозаводск, 2008. – С. 23.91мы в ответе за тех, кого приручили. Интересно сопоставить русское слово «врач»со средневековым европейским термином «доктор», который восходит к латинским корням docere «учить» и discere «учить, изучать».143«Врач» — тот, кто увещает, — должен быть и «доктором» — тем, кто изучает, знает.
В этом смысле, и сам знающий должен уметь убедить. В этой двоякости природы медицинского дискурса кроется, с нашей точки зрения, одна из существеннейших проблем деонтологии в медицине: сочетание врачом в самом себенеобходимых знаний и навыков с обязательными для его тяжелого труда личностными качествами: чуткостью, участливостью, отзывчивостью, терпением,прилежанием. Действия, доведенные до «автоматизма», нередко по праву считаются признаком опытности и профессионализма. Впрочем, излишнее доверие автомату порой вверяет судьбу врача и его пациента опасному случаю.
Ведь автомат (от греческого — αὐτόματος) — значит «движущийся сам собой», случайный.144 Очевидно, что тот, кто полагается на случай, рискует ошибиться.По существу, природа врачебной ошибки может простираться далеко запределы клинической практики. Один из известнейших хирургов начала ХХ столетия (по свидетельству академика И. П. Павлова) вспоминал: «На утреннем обходе один из молодых коллег спросил меня о том, верю ли я в жизнь после смерти. Я отмахнулся от этого вопроса и не преминул пожурить молодого врача за ненаучность его взгляда. Вечером того же дня мне стало известно, что днем ранее уврача, задававшего этот вопрос, умер отец. Осознав, что юноша обращался ко мнекак к старшему и знающему за утешением, я испытал досаду и стыд за совершенную мною ошибку.
Ведь к врачу, прежде иного идут за надеждой».145Повышенная опасность врачебной ошибки вовсе не означает, что в работеврача нет места риску. Медицина — это всегда поиск, и для того, чтобы открыть143См. Дворецкий И.Х. Латинско-русский словарь. С. 344.См. Вейсман А. Д. Греческо-русский словарь. М., 2006. Ст. 224.145Святитель Лука Крымский (Войно-Ясенецкий). Проповеди годового круга.
М.: Неугасимая лампада, 2013 – 622 с.– с. 33414492новые пути борьбы с болезнью, врач должен порой осознанно идти на риск. Одним из классических примеров подобного рода риска является совершенное Эдвардом Дженнером открытие вакцины от оспы. Дженнер сам был сельским врачом, а потому он впервые обратил внимание на интересный факт: те доярки, которые заразились коровьей оспой, не заболевали оспой человеческой. Опаснаяболезнь ограничивалась у них тем, что на руках появлялись оспенные пузырьки(пустулы) и лишь иногда сопровождались легким недомоганием. Пытливый врачзадумался над этим любопытным явлением, и вскоре провел опыт: Дженнер привил себе и восьмилетнему мальчику по имени Джеймс Фипс коровью, а черезполтора месяца — человеческую оспу.
Эксперимент оказался удачным.В случае Дженнера была велика возможность фатальной ошибки, но еслибы он не нашел в себе отваги, чтобы рискнуть, нам вряд ли бы стало известно овакцинации, и множество жизней не были бы спасены. Т. С. Сорокина отмечает:«До введения оспопрививания по методу Э. Дженнера только в Европе оспойежегодно заболевало около 10 млн человек, из которых умирало от 25 до 40%.Высокая смертность от инфекционных болезней, которая, как правило, превышала человеческие жертвы во время военных действий, была связана также с частыми эпидемиями гриппа.
Только в XVIII в. из семи крупных эпидемий гриппа четыре приняли характер пандемий».146 Медикам часто приходится выходить с открытым забралом навстречу ветряным мельницам. Вот почему мы считаем существенным замечание знаменитого врача Ф. Мэйо: «Чтобы стать хорошим врачомчитайте Дон Кихота»147.Медицинская практика, безусловно, представляет собой в высшей степенирациональное поле деятельности. И тем не менее, зачастую оказывается, что длярешения остро стоящей перед врачом проблемы самого большого опыта и виртуозного умения недостаточно. В этой ситуации медицинский работник, подобно146147Сорокина Т. С.
История медицины: в 2 т. Т. 2, ч. 4, гл. 7. URL: http://www.bibliotekar.ru/423/28.htm.Роум Джеффри. Клиника Мэйо о хронической боли. М., 2007. С. 32.93каждому человеку, обращается за помощью к нерациональным силам. Часто можно услышать об удивительной интуиции того или иного специалиста. Анри Бергсон писал: «В человечестве, часть которого мы составляем, интуиция была почтицеликом пожертвована в пользу интеллекта...
Сохранилась, правда, и интуиция,но смутная и отрывочная. Она походит на почти угасшую лампу, которая вспыхивает время от времени, всего на несколько мгновений. Но, в общем, она вспыхивает именно тогда, когда дело идет о наших жизненных интересах. Ее свет освещает наше Я, нашу свободу, то место, которое мы занимаем в целом вселенной,наше происхождение, а также, может быть, и нашу судьбу; правда, этот свет, колеблющийся и слабый, но он все же проясняет ту ночную тьму, в которой оставляет нас интеллект».148 Концепцию интуитивного, созданную французским мыслителем вкратце можно обрисовать следующим образом: жизнь — это поток, вкотором убывающее время постоянно прибавляет человеку памяти и опыта.
Однако в этом потоке, повторяя и совершенствуя чужие навыки и способности, мыпорой двигаемся против течения, игнорируя опыт и память и принимая на веру то,что кажется нам призрачным и невозможным. Подобные вспышки безумия, которые, по мнению Бергсона, вовсе не являются неосознанным опытом, а суть особый дар (сопоставимый с музыкальным слухом), и представляют собой интуицию. Следует к этому добавить: медицина — это тонкое искусство, существующее на стыке опыта, навыка и интуиции.Кроме того, именно идеи Бергсона о связи человека и мира, с нашей точкизрения, наиболее близки к медицинской практике. «...Наша мысль в своей чистологической форме неспособна представить себе действительную природу жизни,глубокий смысл эволюционного движения.
Жизнь создала ее [мысль] в определенных обстоятельствах для воздействия на определенные предметы; мысль —только проявление, один из видов жизни, — как же может она охватить жизнь?»— задается вопросом французский философ. В определенном смысле врачу, как148Цит. по: История философии: Запад-Россия-Восток (книга третья.
Философия XIX — XX в.). URL:http://filosof.historic.ru/books/item/f00/s00/z0000007/st042.shtml.94никому другому известно, что «человек предстает в единстве с природой, со всейВселенной, судьбу которой он не только разделяет, но и направляет своими сознательными усилиями, а значит, и несет за нее ответственность…»149Ответственность за жизнь своих пациентов, тяготит врача.
Но зачастуюименно опыт и способности данного человека играют огромную роль в спасениижизней других людей. Вот почему даже роковая ошибка, которую он совершил иза которую он обладает мужеством понести наказание, не должна убивать в немврача.Итак, суммируя все сказанное, мы утверждаем, что ни один профессионалне гарантирован от ошибок. Однако вследствие того, что врачебная ошибка вогромном большинстве случаев имеет как для пациента, так и врача серьезныепоследствия, возможность подобных ошибок необходимо свести к минимуму.Для того, чтобы максимально сконцентрироваться на интересующей его проблеме, врач, чтобы избежать ошибок, которые вызваны усталостью и потерей сосредоточенности, должен быть как можно более свободен от бытовых проблем повседневности.
Однако, мы описываем идеальную ситуацию.Врач является специалистом, который обучается всю жизнь. Колоссальноезначение имеет также способность врача к самообразованию. Существенную рольв становлении врача играют учитель-наставник и профессиональный коллектив.Умение пользоваться опытом других коллег уменьшает возможность ошибки.При столкновении с болезнью врач нередко обязан рисковать, сознавая, что сэтим сопряжено использование новаторских или до тех пор неочевидных методов.Возможность ошибиться в такого рода случае невероятно велика, но без него невозможны прорывы в медицинской науке и практике.В ряде случаев для того, чтобы решить проблемы лечения болезни, профессиональных навыков и мастерства оказывается недостаточно. Это заставляет вра149Там же.95ча быть не только всесторонне развитой личностью, но и «замечать неочевидное».Несмотря на то, что врачебная ошибка угрожает понятию ценности жизни какбольного, так и самого врача, она не должна вместе с тем становиться непреодолимым барьером между врачом и пациентом, равно как и между врачом и егоколлегами.
Безусловно, ответственность врача за совершенную ошибку должныбыть чрезвычайно высокой, однако наказание (в том числе и наказание врача самим собой) не во всех случаях должно ставить крест на возможности врача исполнять свой долг. Каждую совершенную врачом ошибку необходимо подвергнуть тщательнейшему анализу внутри врачебного коллектива для того, чтобы выводы, сделанные по его итогам, могли сформировать основу последующего опыта.Вопрос об ошибке и ответственности за нее не сводим к профессиональному и экзистенциальному эгоизму.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
