Диссертация (1145195), страница 17
Текст из файла (страница 17)
129Медицина – одна из областей деятельности человека, в которой его личные и профессиональные качества тесно связаны между собой. Как отмечаютволгоградские исследователи В. В. Болучевская, А. И. Павлюкова и Н. В. Сергеева, в последние десятилетия нравственные нормы поведения становятсявесьма подвижными. В связи с возникновением все новых задач, которые ставит перед собой трансплантология, молекулярная биология, обещающая намвозможность генной модификации человека, возникают и новые вопросы ипроблемы этического характера.
Они могут оказаться почвой для новых конфликтных ситуаций, и поэтому уже сейчас требуют пересмотра и существенного дополнения многие привычные этические нормы. Необходимость измененияустоявшихся норм намного опережает их признание обществом: «Конкретныеэтические нормы, применяемые в медицине, включают правдивость, приват-129См. подробнее: Хубулава Г.Г. Феномен конфликта между пациентом и врачом. Научный и общественнополитический журнал Международный издательский центр Этносоциум. Стр.
51-58.81ность, конфиденциальность, лояльность и компетентность. Этические нормыповедения врача, разработанные еще Гиппократом, в настоящее время все чащеподвергаются критическому анализу. Социальные изменения способствуют тому, что многие постулаты Гиппократа входят в противоречие с сегодняшнимипонятиями о добре и зле, благе и вреде и т. д.»130Вопрос об оценке конфиденциальности (иначе говоря, разглашении врачебной тайны — интимных сведений о больном, преданных огласке среди медицинского персонала) по-прежнему является одним из самых существенныхдля биоэтики.
Ведь конфиденциальность в общепризнанном смысле подразумевает невозможность разглашения информации о пациенте, а также сохранение врачебной тайны относительно процесса протекания болезни практическиво всех случаях без исключения. Иначе, если нельзя обеспечить гарантию конфиденциальности, то есть фундаментальные этические принципы оказываютсянарушенными, и к многим специалистам люди перестанут обращаться по собственному желанию, а при вынужденном обращении — станут скрывать отврачей важные сведения для лечения и диагностики.К тому же разглашение врачебной тайны также может оказаться причиной затяжного конфликта. Тонкость в том, что в определенных ситуациях сокрытие врачебной тайны, как и ее разглашение могут привести к нежелательным последствиям, как для пациента, так и для его врача.К примеру, при общении с пациентом А.
врач подозревает у него психическую патологию. Врач скрыл этот факт, что привело к трагедии в семье А.Другой пример: пациент Б. попросил врача скрыть от всех наличие у Б. онкологического заболевания, но новость о болезни Б. все равно достигла его окружения. Кто в этих конфликтных ситуациях оказывается «правой стороной»?Разглашение врачебной тайны согласно действующему законодательствуненаказуемо, однако чаще всего осуждается профессиональным медицинским130Болучевская В.В., Павлюкова А.И., Сергеева Н.В. Общение врача: особенности профессионального взаимодействия (лекция 3): URL: http://www.medpsy.ru/mprj/archiv_global/2011_3_8/nomer/nomer22.php82сообществом. Вопрос конфиденциальности решается лично каждым врачом ииндивидуально в каждой конкретной ситуации.
Часто это решение принимается на основании собственных представлений каждого врача о благе и вреде,добре и зле. В этом одна из причин необходимости овладения врачом хотя быбазовыми этическими и философскими идеями, а так же необходимости постоянного совершенствования этического кодекса врача.Среди важнейших этических проблем медицины, определяющих природувзаимоотношений врача и пациента, выделяется патернализм. Смысл последнего заключается в морально-нравственной оценке того, насколько возможно идопустимо для врача принять на себя функцию человека, диктующего, какимобразом больному следует поступать.
Нередко влияние врача распространяетсясвое на такие области жизни пациента, которые непосредственного отношенияк болезни вовсе не имеют. Так, например, рекомендации врача, ограничивающие больного в принятии им определенных решений, могут сказаться на профессиональной деятельности пациента, привычном для него образе жизни, идаже на личной жизни больного. Патерналистская парадигма рассматривает рекомендации врача как директивные.
Однако, следование им – вопрос личноговыбора пациента.Противоположностью патернализма является взаимоотношения врача ипациента, представленные в форме плодотворного взаимодействия и партнерства. Следует отметить, что и такая модель взаимоотношений врача и пациентане всеми признается в качестве панацеи: «Некоторые считают, что так называемая новая не патерналистская равноправная модель отношений врач-пациент,— это миф, так как пациент не может быть равноправным участником такихотношений, хотя бы в силу отсутствия у него медицинского образования. Кроме того, с развитием равноправной модели взаимоотношений возрастает рискполучить профессиональный дисбаланс в общении врача и пациента, тем самым не снизив конфликтность, а, напротив, обострив ее.
При этом нравственная ценность автономии [личности] пациента оказалась столь высока, что бла-83годеяние врача вопреки воле и желанию пациента ныне считается недопустимым»131.Обе модели взаимоотношений не исключают возможности возникновениясложных «многоуровневых» конфликтов. Что возможно и необходимо предпринимать для снижения уровня конфликтности и напряженности во взаимоотношениях врача и пациента? Т.В. Семина полагает: «Многие законопроекты нацеленына конкретизацию взаимоотношений врача и пациента на улучшение качестваоказываемых медицинских услуг, а также снижение уровня конфликтности междуврачом и пациентом. В целях повышения престижности профессии врача необходимо разработать критерии эффективности совершенствования системы оплатытруда, позволяя врачам получать достойную плату за качественно выполненнуюработу.
Снижение конфликтности врача и пациента будет эффективно только тогда, когда исполнение закона и социальных норм будет взаимодополняемым иконтролируемым внутри медицинских учреждений».132 Это, безусловно, так, однако, при этом не следует считать, что сущность конфликта исчерпывается нарушением определенных норм, а его разрешение и недопущение гарантируются ихстрожайшим соблюдением.
Конфликт — многоплановое, интерсубъективное понятие, природа которого не в последнюю очередь зависит лично от каждого из егоучастников.«Многие авторы заостряли внимание на технологическом детерминизме,как следствие, деперсонализировались отношения между людьми. Массовостьуслуг и спрос на них в некоторой степени «оправдывали» явление деперсонализации, в условиях ограниченного времени и наличия очередей она быстро распространяется.
Однако роль врача и статус медицины в обществе в связи с этим процессом дискредитировались».133 Одним из следствий такой дискредитации является повышенная конфликтность в медицинской среде, в частности, конфликт131Семина Т.В. Социально-юридический конфликт пациента и врача в обществе. С. 73—74.Там же с. 194.133См.: Социально-экономические и гуманитарные аспекты здравоохранения в современных условиях. СПб., 2014.С.13013284ность врача и пациента. Конфликт является неотъемлемым аспектом любого родаотношений.
Способность не допускать его или выходить из него, не ущемляя своего достоинства и достоинства другого человека – есть способность ценить личность в себе и другом, осознавать и проповедовать главную гуманистическуюценность – ценность человеческой жизни.2.5. К вопросу об этико-философском аспектепонятия «врачебная ошибка»Когда речь идет непосредственно о связи деонтологической, а также этической составляющей медицины с другими факторами, немедленно встает вопрос о«врачебной ошибке».
Ни одно наше достижение и ни одно «благое дело» не формируют из нас тех, кто мы есть на самом деле в такой степени, в какой на нас оказывают влияние наши ошибки. Удачи и успехи, присущие нам положительныечерты мы разделяем с родными, с окружающими нас людьми, мы относим их кплодам культуры и правильного воспитания, а вот ошибки, проступки, грехи, оговорки уже неотделимы от нас — как вина, как боль, плоть, наше собственноенеповторимое лицо. В этом смысле наши ошибки — это уже не опыт, это уже мысами.Ошибка врача и стремление ее избежать, как ни что другое помогает ответить на вопрос о собственном «Я». Если задуматься об истоках этого вопроса, томы поймем, что он связан с феноменом ответственности врача как человека ипрофессионала за совершаемые им действия.
Ответственностью мы называем то,85что прежде называлось честью. Ответ на вопрос: «Кто я?» — не праздное любопытство. Он всегда затрагивает проблему бытия. Заметим: бытия, как врача, так ипациента.Известно, что еще в глубокой древности появилось законодательство, которое устанавливало ответственность лекарей за совершенные ими ошибки. Однимиз наиболее известных подобного рода актов, которые дошли до наших дней, является запечатленный на каменной стеле Свод законов Хаммурапи (XVIII в. до н.э.). В этом своде ответственности за ошибку врача посвящены три параграфа, гдепоследовательно описываются ошибки медиков при изготовлении отваров, снадобий, а также операций, которые повлекли за собою недееспособность или гибель пациента.
Руководствуясь принципами естественного права, вавилонскоговрача подвергали наказанию, которое было адекватно нанесенному вследствиеошибки вреду: его заставляли выпить вредоносное снадобье, лишали конечностии тому подобное.В древнем своде законов царя Хаммурапи есть несколько параграфов (215—225), посвященных лекарям, тарификации лечения и ответственности за ошибки.Параграфы 218—220 предписывают меру наказания за ошибочное лечение: врачувменялся штраф, размер которого устанавливался в зависимости от сословнойпринадлежности больного, а также распространялся и на ветеринаров (§225).Особо упоминается здесь и «бронзовый нож» — инструмент, который врачи тогдаиспользовали при тяжелых операциях или для вскрытия бельма.134 В ДревнейГреции врач освобождался от ответственности за ошибку, если больной умиралпо независящим от врача причинам, то есть «против воли врачующего».Понятие «врачебной ошибки» в римском праве, а позже и в кодексе «Дигесты» Юстиниана, было весьма обширным.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
