Диссертация (1145195), страница 14
Текст из файла (страница 14)
2 ст. 151 ГК РФ114 для определения суммы компенсации,выплачиваемой за причиненный моральный вред, суд должен принять во внимание как вину самого нарушителя, так и прочие существенные для разбирательстваобстоятельства. Важно помнить, что при установлении вины ответчика в связи спричинением истцу или потерпевшему физического вреда, сумму расходов по109Семина Т.В. Социально-юридический конфликт пациента и врача в обществе. М., 2015. С.
6.См.: Гражданский кодекс Российской Федерации. URL: http://www.gk-rf.ru/statia151.111См.: Уголовный кодекс Российской Федерации. URL: http://www.ugolkod.ru/statya-109.112Там же. URL: http://www.ugolkod.ru/statya-118.113Там же. URL: http://www.ugolkod.ru/statya-235.114См.: Гражданский кодекс Российской Федерации. URL: http://www.gk-rf.ru/statia151.11066восстановлению здоровья необходимо подтвердить документально, руководствуясь при этом критериями разумности и справедливости. При определении соответствующих отношений с юридической точки зрения, важно помнить также и офактической асимметрии положения пациента, которая выражается в отсутствииу него соответствующих знаний в области медицины. Риск последствий пассивности или выигрыша гражданского дела, того, что суд признает исковые требования необоснованными в условиях состязательного процесса теперь полностьюлежит на ответчике (медицинском учреждении).Для того, чтобы определить меру ответственности медицинских работников(или учреждения), требуется исследовать медицинскую документацию, а дляустановления характера того, что врачебная помощь была оказана некачественно,суд назначает судебно-медицинскую экспертизу.
В самом деле, профессию врача,формально привилегированную, многие пациенты (а порою и сами врачи) воспринимают как относящуюся к сфере услуг, что зачастую провоцирует не толькоконфликт на личном, бытовом уровне между врачом и пациентом, но и конфликтобщественный. Врача возмущает недостаточный уровень оплаты его труда, в товремя как возмущение пациента вызывается высокими ценами на лекарства и медицинские процедуры, «круговой порукой» существующей в медицинском сообществе, а также заработной платой «коррумпированных» врачей.
Они, с точкизрения пациента, «рискуют его жизнью», «проявляют высокомерие», а главное —обладают большей, чем он (пациент) материальной независимостью, проще говоря, «делают деньги на его несчастье». Для пациента все это делает врача представителем недосягаемой для «простых смертных» социальной прослойки, якобы несущей ответственность за все беды больного.115Впрочем, следует помнить и о том, что современная медицина находится натаком уровне, что не способна излечить огромное количество заболеваний. Дажев том случае, когда врач делает все, что от него зависит, летального исхода порой115Семина Т.В. Социально-юридический конфликт врача и пациента в обществе.
С. 20—30.67не избежать. И тем не менее, сами пациенты, которые находятся в терминальнойстадии заболевания, и их близкие и родственники чаще всего склонны в сложившейся ситуации видеть вину врача.Когда взаимоотношения врача и пациента хорошо установлены, они нетолько сами по себе оказывают целительное воздействие, но и усиливают и облегчают эффект от применения какой бы то ни было медицинской процедуры. Оттаких основанных на взаимном уважении и доверии взаимоотношений подчас зависит, готов ли пациент бороться за свое выздоровление и следовать рекомендациям лечащего врача.Одно из необходимых условий успешного лечения заключается в сотрудничестве врача и пациента.
Подчас для врача не представляется сложнымустановить контакт с пациентом, ведь пациенты сами стремятся к плодотворному сотрудничеству с врачом.Исследователи предлагают разделение возникающих между врачом и пациентом конфликтов на две группы:1) предметных, или реалистических;2) беспредметных, или нереалистических.116Первый тип вызваны тем, что требования и ожидания участников не удовлетворяются, а также некоторые обязанности и преимущества несправедливо,с точки зрения одной из сторон, распределяются.
Такой тип конфликта направлен на достижение конкретных результатов.Целью второго типа является выразить все накопившиеся отрицательныеэмоции, враждебность, а кроме того наказать «обидчика», оставить последнееслово за собой. В такой ситуации агрессивное поведение одной из сторон (вбольшем количестве случаев мы имеем в виду пациента или его родных) ока-116Болучевская В.В., Павлюкова А.И., Сергеева Н.В. Общение врача: особенности профессионального взаимодействия.
// Медицинская психология в России. 2011. № 3 (8). URL:http://www.medpsy.ru/mprj/archiv_global/2011_3_8/nomer/nomer22.php68зывается не методом, посредством которого стремятся к достижению определенного результата, а самоцелью.Первый тип конфликта зачастую связан с тем, что ожидания пациента ненаходят отражения в реальности. Поводом к этому может оказаться неверноепредставление о том, как на самом деле должен вести себя медицинский персонал, как должны проводиться процедуры, назначаться препараты и так далее.Второй тип конфликта порой обусловливается изначально предвзятым отношением пациента к медицинской практике в целом или к конкретному врачу вчастности.Бывает, что настроенные на конфликтное поведение пациенты «вооружаются» информацией: например, самостоятельно исследуют природу и причины своего заболевания, используя при этом недостоверные источники (такиекак Интернет), а также агрессивно спорят с врачом на тему методик лечения.Также в России и других странах мира зачастую возникают конфликты, когдапациенты обвиняют врачей в принуждении к действиям, противоречащим религиозным убеждениям отдельных больных.
Прекрасной иллюстрацией этогоявляются нашумевшие иски «Свидетелей Иеговы», убежденных в недопустимости переливания крови — процедуры, без которой немыслимо как проведение инвазивного хирургического вмешательства, так и экстренная помощь раненым.117Очевидно, что вовсе не все больные, которые обратились к врачу, готовык сотрудничеству с ним и убеждены в том, что врач и медицина готовы и могутпомочь им. Большое количество пациентов обращаются за медицинской помощью под давлением своих родных и друзей, которые обеспокоены их состоянием. Зачастую такие пациенты традиционной медицине предпочитают самолечение, медитацию, фитотерапию, йогу или иные практики, которые они ложноквалифицируют как «эзотерические и целительные».
Причиной обращения па117Подробнее об этом см.: Зильбер А. П. Кровопотеря и гемотрансфузия. Принципы и методы бескровной хирургии. Петрозаводск, 1999. С. 70—78, 91—92.69циентов к такого рода практикам нередко оказывается страх больного передоднозначностью диагноза и последующего серьезного лечения — в особенности этот страх касается оперативного вмешательства. Больной официально отказывается от предлагаемого лечения.
Истовое самолечение усугубляет заболевание и приводит к тому, что к врачу обращаются уже в стадии декомпенсации,когда состояние пациента требует реанимационных мероприятий. Большинствоподобных историй заканчивается для пациента летальным исходом. Однакородные и близкие больного возлагают ответственность (в том числе и юридическую) за его смерть на лечащего врача.«Эзотерики» как правило, не в состоянии установить контакт, обеспечивший бы плодотворное взаимодействие врача и пациента в процессе лечения.Более того, уже пребывая в стационаре, некоторые активно стремятся навязатьсвою точку зрения на медицину и природу болезни другим пациентам.Исходя из своей врачебной практики, врачи сообщают о том, что большое количество тех больных, кто считает себя «просветленными» и обладающими «тайным знанием», рассматривают стремления доктора завязать с нимидоверительные отношения как возможность в лучшем случае заполучить нового сторонника своего учения.
В худшем случае подобного рода пациенты считают, что за поведением врача стоит желание «вытянуть из них побольше денег» или стать обладателем объекта для лабораторных исследований в их лице.Проявление подобных сомнений ощущают на себе и те, кто оказываетпервичную медицинскую помощь. В них некоторые пациенты склонны видеть«преграду», которая мешает им получить «квалифицированную» врачебнуюпомощи. Порой недоверие и страх выражаются пациентами открыто таким высказываниями, как: «Не люблю я ходить по врачам», «От лекарств один вред»,или даже: «Я врачам не верю».К особой категории необходимо отнести тех больных, у кого имеются цели, отличные от терапевтических. Завязавшиеся в ходе лечения доверительныеотношения с врачом пациент впоследствии может использовать для достиже-70ния своих личных целей, которые принципиально далеки от лечения и выздоровления.
Пациенту, относящемуся к этой группе, ничего не стоит прямо попросить врача вмешаться в конфликт дома или на работе. Больной обращаетсяк врачу для того, чтобы он объяснил родным, сотрудниками, супругу или супруге всю «страшную суть» сложившегося положения. Такой пациент стремится снять с себя всякого рода ответственность за что бы то ни было, в любомспоре апеллируя к авторитету врача. Порой родители, чьим детям необходимамедицинская помощь, обращаются к врачу с просьбой убедить их ребенка лучше учиться, слушаться старших и тому подобное.Не только пациенты, но даже их близкие иногда подсознательно и осознанно склонные использовать болезнь в качестве щита или знамени, которыеони с трепетом несут по жизни.
Проявляя исключительную заботу о больном,его окружение нередко прививает ему иллюзию того, что болезнь дает пациенту право на определенные льготы и привилегии. Больной становится убежденным в том, что заболевание делает его особенным, тем самым позволяя ему то,что недопустимо для других.При попытке перенести подобный стиль общения в мир, который находится за пределами его ближайшего окружения (обычный мотив этого обычновыражается такими фразами: «как вы не понимаете… я же болен… они должны…»), пациент тоже может злоупотреблять доверием врача, а в то случае, если врач не желает принимать участия в решении его проблемы, вступить с нимв конфликт.Кроме того, если болезненное состояние на самом деле позволяет человеку ощутить себя некоей исключительной фигурой, он будет стремиться к«дружбе» с болезнью, чтобы не потерять этого ощущения.
Подобный пациентбудет пользоваться установленными с доктором отношениями для того, чтобыего состояние получило официальное медицинское подтверждение.Наконец, существует еще одна довольно-таки редкая группа людей, которые не имеют склонности к установлению плодотворного сотрудничества с71лечащим врачом. Такую группу можно в общем назвать «сутяжной».
Несмотряна то, что крайне редко можно встретить пациентов, у которых изначально была бы установка на предъявление судебного иска, врач, тем не менее, долженуметь их распознать. Любые допущенные в диагностике и лечении ошибкичреваты судебным иском, даже в том случае, когда между врачом и пациентом,казалось, установлены вполне доверительные отношения. Впрочем, важно подчеркнуть, что в большинстве случаев судебные иски вызваются именно конфликтными отношениями. Т. В. Семина в связи с этим замечает: «Сутяжныйпациент выступает в роли потенциального врага, который годами необоснованно жалуется в различные инстанции.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
