Диссертация (1145195), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Сюда включалась как неопытность инеосторожность врача, так и неоказание медицинской помощи или оказание этойпомощи не в должной мере. Однако смерть больного вследствие неизвестного,134См. Законы вавилонского царя Хаммурапи. URL: http://www.hist.msu.ru/ER/Etext/hammurap.htm.86неизлечимого или просто долгого и тяжелого заболевания признавалась причиненной силами, над которыми врач был не властен, и он не наказывался. Ответственность врача за умышленное причинение больному смерти, отравление, абортили кастрацию была такой же, как и других свободных граждан, не обладавшихспециальным образованием и навыками.
В общем, эти санкции подпадали под исторический закон Аквилия (III в. до н. э.), отменявший ранее прописанные нормыв законах XII таблиц, провозгласивший три категории damnum iniuria datum (незаконного причинения повреждения).135Врачевание в Древней Руси приравнивалось к волхованию, чародейству, аврачебная ошибка или неудача врача – к умышленному преступлению. Так былумерщвлен придворный лекарь Леон, не сумевший спасти от смерти сына ИванаIII.136 Впрочем, А. А.
Зимин указывает: «В литературе высказываются догадки,что наследник престола пал жертвой династической борьбы. Что-нибудь определенное на этот счет сказать трудно».137 В XVI—XVII веках царские указы предписывали находить и казнить без предварительного разбирательства любого врача,который был уличен в ошибке, повлекшей за собой смерть больного.В Англии XV века врач, нанесший увечье пациенту, представал перед судоми по приговору, завесившему от тяжести увечья и социального положения больного, наказывался штрафом, тюремным заключением или лишался врачебнойпрактики.
Во Франции известен случай неудачного переливания крови животногочеловеку Ж. Дени в XVIII веке, после которого хирург был привлечен к суду, а«опыты по переливанию крови человеку прекратились почти на целое столетие».138135См. статью Damnum iniuria datur в: A Dictionary of Greek and Roman Antiquities, John Murray, London, 1875. URL:http://penelope.uchicago.edu/Thayer/E/Roman/Texts/secondary/SMIGRA*/Damnum.html#Damnum_Injuria_Datum.136См.
главу «Государь всея Руси» в кн.: Зимин А. А. Россия на рубеже XV-XVI столетий. (Очерки социальнополитической истории). URL: http://annales.info/rus/zimin/zim2_04.htm.137Там же.138Сорокина Т. С. История медицины: в 2 т. Т. 2, ч. 4, гл. 7. URL: http://www.bibliotekar.ru/423/19.htmhttp://www.bibliotekar.ru/423/31.htm.87В отношении медицинской ошибки Уголовным кодексом РФ не предусмотрен специальный состав преступления. При этом в особой части кодекса предусмотрены бездействие или действие врача, за которые он несет ответственность.Юридически признание врачебной ошибки включает следующие возможныеусловия: причинение тяжкого вреда здоровью, либо смерти; противоправное поведение врача; наличие причинно-следственной связи между противоправнымповедением врача и вредом; вина самого врача.
Уголовная ответственность врачаза ошибку признается лишь в случае, когда здоровью пациента нанесли тяжкийвред. Степень тяжести вреда определяют по итогам судебно-медицинской экспертизы.Врачебная ошибка может быть квалифицирована в соответствии со следующими статьями уголовного кодекса: 109 (причинение смерти по неосторожности), 111 (умышленное причинение тяжкого вреда здоровью), 124 (неоказаниепомощи больному), 125 (заведомое оставление в опасности), 293 (халатность).«Профессионал — это тот, кто знает все о типичных ошибках в своей области, ипотому достаточно опытен, чтобы устоять от их совершения»139 — указывает известный врач-анестезиолог А.
П. Зильбер.На сегодняшнем языке сухой юриспруденции врачебная ошибка квалифицируется как «добросовестное заблуждение», иначе говоря, как ситуация при которой тот, кто совершает ошибку и впоследствии несет за нее ответственность, неподозревает, что его действие оказывается ошибочным и способно повлечь за собой «вредный медицинский эффект».140 Этот «эффект» — либо неисправимый вовсе, либо весьма трудно исправимый — на примере врачебной ошибки лучше всего проясняет природу понятия ошибки как «ложного шага», совершив которыймы уже не можем вернуться обратно.139Зильбер А.П. Этюды медицинского права и этики.
С. 77.Об особенностях онтологии врачебной ошибки см.: Эльштейн Н. В. Современный взгляд на врачебные ошибки.// Терапевтический архив. — М.: Медицина, 2005. — № 8. — С. 88-92.14088Мы постараемся исследовать феномен врачебной ошибки в контексте понятия ценности человеческой жизни. Прежде всего определим, что под ценностьючеловеческой жизни мы предполагаем отношение к человеку как к разумномусуществу, которому необходима безусловная полнота физического, общественного и личностного бытия.
Так, под физической полноценностью мы понимаем возможность естественной реализации потенциала физического и психологическогоздоровья. Под общественным аспектом ценности жизни мы имеем в виду не только встроенность личности в устанавливающие правила социальную систему и реализацию в рамках этой системы профессиональных качеств, которые востребованы обществом, но также уважение к человеку со стороны социума как к своемуравноценному члену и полноправному участнику общественной жизни.
Личностный аспект ценности человеческой жизни характеризуется тем, как человека относится к самому себе и как к нему относится его ближайшее окружение.Этическая составляющая врачебной ошибки переводит взаимоотношенияврача и больного в такую неоднозначную плоскость, в которой под сомнение попадает ценность жизни обоих субъектов взаимоотношений. Может пострадать какрепутация врача в профессиональном сообществе (как часть общественной составляющей ценности жизни), так и его отношение к самому себе как к человеку,который совершил ошибку (иначе говоря, здесь имеет место и личностный аспектценности жизни).
Опасности может подвергнуться и физическая составляющаяценности жизни врача в случае угроз (тем более их реализации) со стороны пациента или его близких, которые пострадали в результате врачебной ошибки.Пациент, которому в результате такого рода ошибки, способной послужитьпричиной его инвалидности, повторного продолжительного лечения или летального исхода, также оказывается в положении, в рамках которого неправильныедействия врача обесценивают его жизнь. Нередко пациент и его близкие склонныобвинять допустившего ошибку врача в отсутствии профессиональных навыковили просто человеческого внимания к конкретному больному.
Сложность заклю-89чается еще и в том, что порой пациент и его близкие могут упрекать медицинскихработников во врачебных ошибках, будучи недовольны результатами лечения.Ни один профессионал своего дела не может быть гарантирован от ошибки,но фактически предъявляемые именно к врачу требования зачастую оказываютсягораздо выше, чем требования к другим специалистам. Даже быт практикующеговрача (особенно в том случае, если он задействован в неотложной медицине) нередко подчинен реалиям его работы. Вот почему для того, чтобы свести к минимуму возможность связанных с усталостью и расстройством внимания ошибок,врачу необходимо иметь возможность от довлеющего груза ежедневных и бытовых проблем.
Важно помнить и о личных, гендерных и культурных аспектах клинической практики. Наконец, в деятельности врача колоссальную роль играет егонаставник. Под руководством учителя, который вселяет уверенность в своегоученика, у доктора возникает большее количество возможностей для профессионального роста и развития. Возникают и такие ситуации, когда наставник беретответственность за ошибку своего ученика на себя.141Доброжелательная и неагрессивная атмосфера в коллективе является залогом того, что специалисты не просто качественно выполняют свою работу, но иучатся друг у друга. В обучение и самосовершенствовании состоит один из аспектов врачебного долга.
Творческое пространство, в котором коллеги могут обмениваются профессиональным опытом друг с другом, ценна для любой профессии.В медицине эта возможность помимо прочего способствует возможности избежать чужого горького опыта. Итак, работа и общение врачей на различных профессиональных мероприятиях — семинарах и конференциях, так же способствуют профилактике врачебной ошибки. Более того, несмотря на неоспоримую важность обмена теоретическим опытом, зачастую этого оказывается недостаточнодля повышения врачом своего профессионального уровня. Опыт личного наблю-141О подобных случаях в врачебной практике см.: Углов Ф.Г. Сердце хирурга. М.: Детская литература. 1981 – 272 с.90дения и ученичества оказываются зачастую важнее, чем только заслушивание докладов и сообщений.Важно обратить внимание и на значимость технических, автоматическихсредств диагностики и обеспечения жизнеспособности пациента, к которым обращается современный врач.
Подобные средства, безусловно, позволяют не только совершать целый набор сложнейших манипуляций, но и облегчить, а порой испасти пациенту жизнь в условиях, до сих пор не оставлявших ему на то ни малейшей надежды. Первостепенное значение технологической медицинской революции заключается в том, что лечебно-диагностический процесс повышает своюрентабельность, охватывает огромное количество здоровых и нездоровых людеймерами профилактики, диагностики и лечения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
