Диссертация (1145060), страница 60
Текст из файла (страница 60)
Таким образом, можно утверждать, что исследованная группы была клинически достаточно однородной(в том числе по признаку полушарного доминирования).Для сопоставления нарушений познавательной сферы с данными здоровой популяции была исследована контрольная группа, близкая по возрасту иидентичная по половому составу, включившая лиц с уверенно диагностируемым левополушарным доминированием (также 30 человек).У больных основной группы в период помещения на стационарное лечение доминировала галлюцинаторно-параноидная симптоматика, явленияпсихического автоматизма, вербальные псевдогаллюцинации, бредовые идеивоздействия. У части больных присутствовала аффективно-бредовая симпто-310матика, в том числе с явлениями дереализации и деперсонализации, депрессивный аффект, в отдельных случаях – с проявлениями в виде кататоническойзаторможенности.
Лечение больных шизофренией включало назначение нейролептиков, транквилизаторов, антидепрессантов в соответствии с общепринятыми принципами и стандартами лечения. На этапе становления ремиссии(медикаментозной) у больных исследованной группы отмечалась редукциябольшей части продуктивной симптоматики (что служило основным критерием становления ремиссии), с сохранением остаточной продуктивной и негативной симптоматики, при частичной критике к психопатологическим симптомам; уровень социального функционирования больных был невысоким, вряде случаев – низким. Психологическое обследование больных проводилосьпосле выхода из острого психотического состояния, преимущественно передвыпиской из стационара, на добровольной основе.Методы исследованияВ настоящем исследовании использовались следующие методики (притом, что подробное их описание дано в Главе 1 Части II):1.
Для оценки психопатологической симптоматики использовалисьанамнестический метод, клинико-психопатологическая оценка больного врачом-психиатром, Шкала PANSS, Шкала депрессии.2. Для оценки параметров СИ, включая мотивацию к деятельности социального познания: Тест «Социальный интеллект»; методики «Поза и жест» и«Распознавание эмоций», модификация методики «HintingTask», «Шкала социальной ангедонии».3. Для нейропсихологической оценки: «Шкала оценки когнитивныхпроцессов» (Филатова, 2000).Полученные данные проанализированы с использованием методов описательной, сравнительной статистики, а также методов корреляционного ифакторного анализа.311Анализ полученных результатовАнализ данных настоящего исследования показал, что по клиническимшкалам PANSS показатели являются высокими, но обычными для больных наэтапе становления ремиссии.
Так, суммарные показатели шкал позитивных,негативных и общепатологических симптомов составили 21±6,2, 15,5±5,6 и37,2±10 соответственно.Показатели нейрокогнитивного дефицита у больных имеют большоезначение, поэтому представлены подробно в Таблице 43.Полученные данныесравнивались с результатами в группе нормы, но поскольку у психически здоровых лиц значение большинства шкал не вышло за пределы 0 или 0,5, то различия по всем показателям являются значимыми (p < 0,01 или p < 0,001 по Uкритерию Манна-Уитни). Данные по норме подробно не приводятся за их малой информативностью, поскольку имеет значение только показатель в группебольных и степень его отклонения от точного выполнения; последнее, в соответствии с организацией использованной шкалы, оценивается как 0 баллов.Таблица 43 - Средневзвешенные оценки выполнениянейропсихологических проб больными шизофренией (N=30)П а р а м е т р ыI Слухо-речеваяпамятьII ЗрительнаяпамятьIII ПраксисСредневзвешеннаяоценка по параметруЗапоминание 5 словНепосредственноеОтсроченноеЗапоминание 2 групп Непосредственноепо 3 словаОтсроченноеЗапоминание 2 пред- НепосредственноеложенийОтсроченноеНепроизвольное запо- Непосредственноеминание рассказаОтсроченноеПроизвольное запоми- Непосредственноенание рассказаОтсроченноеНепосредственное воспроизведениеОтсроченное воспроизведениеКинестетическийКинетический (двуручные пробы)Кинетический (одноручные пробы)ПространственныйЦелевой0,45 ± 0,51,45 ± 0,630,69 ± 0,471,17 ± 0,470,93 ± 0,461,52 ± 0,510,86 ± 0,441,76 ± 0,511,03 ± 0,501,93 ± 0,840,83 ± 0,591,5 ± 0,570,73 ± 0,580,43 ± 0,631,33 ± 0,480,77 ± 0,500,53 ± 0,51312IV ТактильныйгнозисV ОптикопространственныйгнозисVI Акустический невербальный гнозисVII Зрительный гнозисСтереогноз0,27 ± 0,45Самостоятельный рисунокКопированиеКопирование с перешифровкойВоспроизведение сложной фигурыОценка ритмовВоспроизведение ритмов1,03 ± 0,720,40 ± 0,500,63 ± 0,561,03 ± 0,721,67 ± 0,381,61 ± 0,360,23 ± 0,431,3 ± 0,600,87 ± 0,780,5 ± 0,680,73 ± 0,581,23 ± 0,431,37 ± 0,67ВербальноеНевербальноеВербально-логическое 1 (задачи)Вербально-логическое 2 (дискурсивное)IX Нейродинамические параметры деятельностиX Произвольная организация деятельностиVIII МышлениеКак видно из Таблицы 43, больные основной группы обнаруживают заметные нарушения при выполнении нейропсихологических проб, то есть явления нейрокогнитивного дефицита присущи больным исследованной группы взначительной степени.
К сожалению, малый объем выборки не позволил выделить типичные симптомокомплексы нейропсихологических расстройств,как это обычно делают авторы, прицельно исследующие нейрокогнитивныйдефицит на основе анализа внутригрупповых различий в больших выборкахпациентов. Для исследованной выборки можно говорить о наиболее значительных и общих для всей группы больных шизофренией дефицитах. Проанализируем выявленные при нейропсихологическом тестировании нарушения,особое внимание уделив тем показателям, значение которых может быть приоритетным для затруднения деятельности социального познания.Наиболее сложными для больных заданиями стали пробы на слухоречевую память, зрительное запоминание, акустический невербальный гнозис, кинетический праксис, вербальное мышление (для этих показателей полученсредний по группе балл от 1,2 до 1,8).
Особо необходимо подчеркнуть повышение при нейропсихологическом тестировании оценки по параметрам произвольной регуляции и нейродинамических параметров деятельности (средневзвешенное значение 1,37 ± 0,67 и 1,23 ± 0,43 балла, соответственно), что с313учетом организации самой шкалы свидетельствует о заметном ухудшенииуказанных характеристик деятельности больных.Таблицы 44 и 45 представляют данные, полученные в обеих исследованных группах по показателям, характеризующим СИ, при этом данные методики «Социальный интеллект», «Распознавание эмоций» и «Поза и жест»отражают состояние операционального компонента, данные методики «Социальная ангедония» - мотивационного. Указана в таблицах значимость установленных различий (по U-критерию Манна-Уитни).Таблица 44 - Средневзвешенные (нормализованные) оценки показателей пометодика «Социальный интеллект» в основной и контрольной группахТест «Социальный интеллект» (взвешенные баллы)Субтест 1 Субтест 2 Субтест 3Субтест 4 КомпозитнаяM ± SDM ± SDM ± SDM ± SDоценка M ± SDБ-ые шизофренией2,37±0,7*(N=30)Контр.
группа3,97±0,97(N=30)2,26 ± 0,6** 2,3 ± 0,7*2,03±0,55** 1,96 ±0,32**4,15± 0,764,28 ± 0,784,08 ± 0,914,32 ± 0,70M – среднее значение, SD – стандартное отклонение** степень достоверности различий по U-критерия Манна-Уитни р <0,01* степень достоверности различий по U-критерия Манна-Уитни р <0,05Таблица 45 - Показатели социальной перцепции и социальной ангедонии висследованных группах (тесты «Социальная ангедония», «Распознаваниеэмоций», «Поза и жест»)Шкала социальнойПоказатели социальной перцепцииангедонииБалл «Поза и жест»Балл «РаспознаваниеM ± SDM ± SDэмоций» M ± SDБ-ые шизофренией 16,3 ± 6,1**6,7 ± 3,07**7,1 ± 2,49**(N=30)Контр. Группа(N=30)5,8 ± 1,914,2 ± 1,614,7 ± 2M – среднее значение, SD – стандартное отклонение** степень достоверности различий по U-критерия Манна-Уитни р <0,01* степень достоверности различий по U-критерия Манна-Уитни р <0,05Приведенные в Таблицах 44 и 45 результаты свидетельствуют, что пациенты обследованной группы демонстрируют типичные для больных шизофренией дефициты СИ, выше подробно описанные.Был проведен анализ показателей методики «Понимание намека»(«Hinting Task») (см.
Приложение А); они приведены в Таблице 46 для группы314больных. Результаты психически здоровых лиц не приводятся, так как материал использованной нами модификации (как и оригинальной методики) является легким для выполнения, не вызывающим у психически здоровых лиц затруднений, поэтому ошибочных решений практически не возникает (кромеслучайных, единичных в отдельных протоколах).
Подавляющее большинствоздоровых испытуемых набирает по данной методике максимальный балл, иразличия между испытуемыми основной и контрольной групп высоко значимы.Таблица 46 - Данные методики «Понимание намека» («Hinting Task»)в группе больных шизофрениейПониманиенамекаПункты, включенные в показательМаксимальныйбаллДанные по группе б-ныхСоциал.знанияПониманиеситуации гла- Суммарныйзами другого балл по тестучеловекаБалл за числовыполненныхзаданий1, 3, 5, 86, 82, 4, 5, 7, 9, 10Все пункты,и п.п.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
