Диссертация (1145060), страница 61
Текст из файла (страница 61)
5 и 8удваиваютсяВсе пункты(10)841224205,5 ± 1,43,5±0,77,1 ± 2,216,1 ± 3,913,2 ± 3,2Для лучшего понимания полученного в группе больных результата, заметим, что данная методика - «HintingTask» (Corcoran, Mercer, Frith, 1995),разрабатывалась в рамках концепции «модели психического» (theory of mind),концепция подробно освещена в Главе 2 Части I настоящей работы.
«Модельпсихического» - концепт, призванный отразить, как человек (испытуемый)способен понимать то, что думает, планирует другой человек, каковы его намерения, что он скрывает. С нашей точки зрения, речь идет о способности, которую отечественные авторы определяют как способность к рефлексии, к отражению в сознании аспектов реальности, которые не даны прямо, неочевидны. Важно, что методика создавалась изначально для изучения группы больных шизофренией, у которых многократно описаны значительные дефициты«модели психического». Методика фактически построена на основе приемафункциональной пробы – когда заведомо доступное для любого человека за-315дание предъявляется больному с очевидными функциональными дефицитами,и оказывается в силу последних для него невыполнимым.
Она имеет относительно простой стимульный материал, подходящий для клинического использования; почему для оценки указанной способности у психически здоровыхлиц мало пригодна. Применяемая русскоязычная модификация, верифицированная в рамках магистерской диссертационной работы, также апробировалась на клинической группе больных шизофренией (Полякова, 2009).Результаты, полученные по методике «Hinting Task», позволяют утверждать, что у больных исследованной группы действительно возникают затруднения при необходимости понимания скрытого смысла фраз (средний погруппе больных результат по параметру «Понимание намека» 5,5 балла из 8возможных), при попытке встать на позицию другого человека, рассмотретьситуацию с его точки зрения (средний балл по параметру «Понимание ситуации глазами другого человека» 7,1 балла из 12 возможных). За такими затруднениями стоит значительная сложность, а в ряде случаев и невозможность длябольных понимать мотивы и намерения, лежащие в основе тех или иных действий других людей.Существенные затруднения, возникающие именно при необходимостипонять другого человека, сродни описанным ранее А.Б.Холмогоровой (Холмогорова, 1983) феноменам невозможности для больных шизофренией учитывать позицию партнера по общению, встать на его место, понять и увидеть ситуацию его глазами.
Нарушения такого рода отражают неспособность больных к смене позиции, к отчуждению и объективации своих действий, то есть крефлексивной оценке. В свою очередь, рефлексивная оценка является важнейшим механизмом саморегуляции, обеспечивающим продуктивность совместной с другим человеком деятельности, общения. Следовательно, можноутверждать нарушения у больных способности к произвольной рефлексивнойрегуляции своей деятельности.Важно, что указанные результаты подтверждают сделанные ранее (вГлаве 2 части II настоящей работы) выводы о нарушениях регуляторной со-316ставляющей СИ. Таким образом, полученные с использованием методики«Hinting Task» результаты могут быть проинтерпретированы двояко.
Вопервых, как проявления недостаточности у больных способностей, входящих всостав операционального компонента СИ, в том числе в виде затруднений понимания другого человека, невозможности правильного восприятия его позиции. Во-вторых, они есть проявление неспособности к рефлексивной регуляции своего социального поведения, обусловленной невозможностью учитывать реакции на него других людей (то есть как нарушения регуляторногокомпонента СИ). Необходимо также заметить, что выявляемые у пациентов сшизофренией затруднения нехарактерны для группы психически здоровыхлиц.На следующем этапе анализа данных был проведен корреляционныйанализ (с подсчетом ранговых корреляций по Спирмену) для показателей нейрокогнитивного дефицита, клинического состояния больных, а также нарушений социального интеллекта.
Данные приведены в Таблице 3.1 в Приложении к Главе 3, и они позволяют видеть многочисленные частные корреляциимежду параметрами. Число установленных корреляционных связей довольновелико, значимость их различна, и не всегда высока (что ожидаемо с учетомнебольшого объема выборки). Рассмотрим выявленные корреляционные связиподробнее.В Главе 2 Части I настоящей работы были приведены многочисленныессылки на данные отечественных и западных клиницистов, исследователей,описавших дефициты мнестической деятельности у больных шизофренией.Больные исследованной нами группы не стали исключением и обнаружилисужение объема слухоречевой памяти в сочетании с повышенной тормозимостью следов и трудностями усвоения последовательности элементов в запоминаемом стимульном ряду (Таблица 43).
Как позволяют увидеть результатыкорреляционного анализа (Таблица 3.1 в Приложении В), показатели слухоречевой памяти являются нагруженными корреляционными связями с клиническими характеристиками больных исследованной группы, особенно это ка-317сается показателя непроизвольного запоминания связного текста (рассказа).Так, последний показатель коррелирует с показателями шкал негативных, позитивных и общепатологических симптомов, а также суммарным баллом поPANSS, с уровнем значимости p<0,05 или p<0,01. Есть корреляции клинических шкал с эффективностью отсроченного воспроизведения слов, предложений, с отсроченным называнием зрительно запоминаемых рисунков. Все установленные корреляции положительные, то есть нарастание клинического неблагополучия пациентов сопровождается ухудшением способности к запоминанию. Данное наблюдение соответствует ранее неоднократно установленнымфактам нарушений памяти как сопутствующих собственно клинике шизофрении (Bauman, Kolisnyk, 1976; Traupmann, 1980; McClain, 1983; Calev, Monk,1982; McKenna, et al., 1990; Johnstone, et al., 1978; Goldberg, et al., 1993;Wheeler, et al., 1995; др.).
Авторы указанных работ полагают, что генез нарушений памяти связан с эндогенными механизмами этиопатогенеза заболевания (этот вопрос не был предметом рассмотрения в настоящей работе).Следующим блоком, тесно корреспондирующим с клинической симптоматикой, являются нарушения мыслительной деятельности, установленныепутем использования нейропсихологических проб из блока VIII «Мышление».Тесные корреляционные связи нарушений мышления установлены для всехтрех видов симптоматики – позитивной, негативной и общепатологической.Показатель понимания рассказов, входящий в более общий показатель,характеризующий мышление больных, оказался также связан невысокой, нозначимой корреляционной связью с параметрами клиническими – «Шкалойнегативной симптоматики» PANSS (r = 0,39 при p<0,05), «Шкалой общепатологической симптоматики» PANSS (r = 0,44 при p<0,05), и высоко значимойкорреляцией связан с суммарным баллом по PANSS (r = 0,52 при p<0,01).Различные констелляции корреспондирующих признаков предполагают сложные объясняющие их механизмы, раскрытие которых требует отдельного исследования.318Связанными корреляциями с клинической симптоматикой оказались такие параметры как тактильный гнозис, зрительный гнозис.
Объяснение этихкорреляций требует описания нейропсихологических симптомокомплексов,выделить которые в данном исследовании не удалось.Важным в контексте проводимого сисследования является установлениефакта взаимовлияния клинической симптоматики и показателей IX «Нейродинамические параметры деятельности» и X «Произвольная организация деятельности» Шкалы нейропсихологической оценки. Показатели обеих названных субшкал имеют большое значение, поскольку отражают в целом способность пациента к организации любой сложной деятельности, в том числе идеятельности социального познания.
Ниже будет оценен удельный вес указанных параметров в структуре выявляемых у больных нарушений.Интересным результатом стало выявление ряда корреляционных связейклинической симптоматики с показателями методики «Hinting Task». Анализпоказал, что ухудшение результативности решения задач указанной методикисопровождает усугубление общепатологической симптоматики, но не связанос негативной или позитивной. Данный результат сложно интерпретировать, инеобходимо его уточнить в ходе дальнейшего анализа.И, наконец, рассмотрим связи, отражающие взаимовлияния показателейСИ и симптомов нейрокогнитивного дефицита. Предварим этот анализ замечанием о том, что полученные по параметрам, измеряющим СИ данные, в настоящей группе существенно не отличаются от результатов других исследованных групп пациентов с шизофренией.
Таблицы 44 и 45 презентируют этиданные совместно с указанием на значимость различий (для сравнения группыбольных и здоровых испытуемых использован U-критерий Манна-Уитни).Как видно из Таблицы 3.1 (Приложение В), число прямых корреляционных связейпоказателей СИ с симптомов нейрокогнитивного дефицита невелико, и большинство определены на невысоком уровне значимости (p<0,05).Обесцениваются установленные связи еще и их разнонаправленностью, так,хотя в большинстве случаев они отрицательные (то есть ухудшению нейроп-319сихологического статуса сопутствуют снижение показателей, измеряющихСИ), есть и ряд положительных корреляций. Последние объяснить содержательно нельзя, и мы вынуждены признать их в качестве артефактов, повидимому обусловленных небольшим объемом выбрки.
Нельзя сказать, чтообнаружение слабой связи показателей СИ с проявлениями нейрокогнитивного дефицита неожиданно, хотя и противоречит принятой в качестве рабочейгипотезы исследования концепции генерализованного (комплексного) нарушения когнитивных функций при шизофрении. Полученный результат, несмотря на необходимость его уточнения, может уже уверенно свидетельствовать против указанной концепции, и имеет большое значение в рамках проводимого широкого исследования.Остановимся на отдельных выявленных корреляциях.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
