Диссертация (1145060), страница 65
Текст из файла (страница 65)
В Таблице 51 указаны средние значения каждого из показателей для обеих групп, и результаты сравнительностатистического анализа различий между ними (поU-критерию Манна-Уитни). Установлено (Таблица 51), что показатели по «Опроснику социальнойподдержки - F-SOZU-22» у больных шизофренией значительно снижены.Также полученные данные, оцененные с использованием методов описательной и сравнительной статистики (анализ подробно не приводится), свидетельствуют, что по показателям СИ у больных исследованной группы существенных отличий от ранее обследованной обширной выборки нет.Таблица 51 - Показатели социальной поддержки (F-SOZU-22) и анкеты«Удовольствие от общения» в исследованных группахПоказатели по анкете«Удовольствие от общения»Социальная поддержкаБольные шизофренией(N=30)Контр.группа(N=30)Значение Uиуровеньзнач-тиЭмоц.
Инстр Социал. Удовл. Сумм.под-ка под-ка интегр. соц.под балл12345M ± SD M ± SD M ± SDM ± SD M ± SDM±SDM±SDM±SDM±SDM±SD23,6±9,3013,9±3,6018,1±5,955,4±1,9661,0±16,231,85±0,722,17±0,862,12±0,852,1±0,992,03±1,0238,6±1,5616,8±1,1827,8±2,227,0±1,6690,1±3,83,10±0,752,02±1,243,95±1,054,00±1,253,20±0,85389,518147601426,5217713,5411148534p<0,001p<0,001p<0,001p<0,01p<0,001p<0,001p=0,11p<0,001p<0,001p<0,001336M – среднее значение, SD – стандартное отклонениеНалицо типичные для больных шизофренией нарушения СИ, включаявысокую социальную ангедонию (Таблица 52) и клиническое неблагополучие(Таблица 50). Данные анкеты «Удовольствие от общения» (Таблица 51) подтверждают нарушения мотивационного компонента СИ, поскольку свидетельствуют о том, что больные объявляют об отсутствии у них переживаний удовольствия при всех предложенных для оценки вариантах общения (или его отсутствия), и правомерен вывод об общем, глобальном снижении способностипереживать удовольствие при взаимодействии с другими людьми.Таблица 52 - Средневзвешенные оценки по параметрам СИ (тесты «Социальный интеллект», «Распознавание эмоций», «Поза и жест», «Социальная ангедония»)Тест «Социальный интеллект»СредниезначенияСтанд.откл.Субт.1Субт.2Субт.3Субт.44,734,034,962,511,511,802,021,42Социальнаяперцепция«Поза «Распозн.Сумм.иэмоций»баллжест»16,236,16,94,213,12,9Шкала «Соц.ангедония»20,56,2Для определения связей между ключевыми параметрами был проведенкорреляционный анализ (оценивалась ранговая корреляция).
Данные отражены в Таблице 53, причем в таблице не нашли отражение параметры теста «Социальный интеллект», «Поза и жест» и «Распознавание эмоций», так как дляних значимых корреляционных связей с другими приведенными в таблице показателями установить не удалось (корреляции между показателями этих тестов в настоящем исследовании не рассматриваются).337Таблица 53 - Коэффициенты интеркорреляций шкал, использованных висследовании(тесты «Социальная ангедония», «Депрессия», анкета«Удовольствие от общения», методика F-SOZU-22)Соц.ангед.Депрессия Показатели по анкете«Удовольствие от общения»12345Социальная ангедония1Депрессия+ 0,294p<0,05- 0,388p<0,01-+ 0,294p<0,051- 0,313p<0,05-- 0,345p<0,01-+ 0,295p<0,05-----Социальная поддержкаПоказателиЭмоц.
поддержкаИнструм.поддержкаСоциал. интегра- цияУдовлетв-ть соц. поддержкойСуммарный балл - 0,314p<0,05-- 0,415p<0,001- 0,401p<0,001+ 0,395p<0,01+ 0,296p<0,05- 0,260p<0,05- 0,328p<0,01--+ 0,325p<0,05-------+ 0,320p<0,05-+ 0,370p<0,01---+ 0,309p<0,05+ 0,297p<0,05-Обсуждение общегрупповых результатов.Испытуемые основной группы данного исследования – больные шизофренией, не различались принципиально от больных ранее исследованныхгрупп по характеристикам клинического неблагополучия, отраженным балломпо PANSS (см. Таблица 50).
Средние значения по Шкале депрессии (26,4 ±10,1) и Шкале социальной ангедонии (20,5 ± 6,2) также отвечают типичнымдля данного заболевания цифрам, в чем можно убедиться, обратившись к результатам изучения существенно более представительной выборки (см. Главу2 Части II настоящей работы). У больных отмечены устойчиво сниженное,подверженное эндогенным колебаниям настроение, с превалированием тревожно-депрессивного оттенка, остаточные продуктивные симптомы и проявления дезорганизации, симптомы постпроцессуального дефекта. Длительностьпсихического заболевания значительна (в среднем 4,7 ± 1,1 год), пациентыпризнают себя давно болеющими, часто без надежды на выздоровление, и припроведении клинической беседы передают тягостные размышления, пережи-338вания, связанные с заболеванием, отношением окружающих, проявлениямисамостигматизации; последнее обнаруживает себя в формулировках, отражающих потерю уверенности, надежды, отказ от значимых целей, пессимистическую оценку перспектив.Нарушения операционального компонента СИ у больных исследованной группы (показатели тестов «Социальный интеллект» и тестов на социальную перцепцию) значительны, о чем свидетельствуют приведенные в Таблице52 результаты.
Налицо низкие значения - в сравнении со здоровыми людьми по всем показателям, начиная от социальной перцепции, заканчивая мышлением, предметом которого являются социальные объекты. Очевидны неточность, неполнота, стереотипизированность при восприятии личности другогочеловека, нечувствительность к его эмоциональному состоянию, трудностиориентации в сложных социальных ситуациях.Трудности во взаимоотношениях с окружающими людьми присутствуют у больных отчетливо.
Они возникают при установлении контакта, почему при психологическом исследовании необходима особая тактика психологаэкспериментатора, использующего фактически психотерапевтический, акцентированно поддерживающий формат отношения к больным при тестировании.Сами больные прямо указывают в ходе клинического интервью на разлад вовзаимоотношениях с окружающими людьми, минимальное число контактов,часто неудовлетворяющих больных, - до полного отказа от инициативногообщения, с сохранением только вынужденных, формально-необходимых связей. Потому ожидаемо, что в структуре переживаний больных велик удельныйвес социальной ангедонии, отражающей неспособность получать удовольствие от социальных контактов, что влечет за собой осложнение любых межличностных отношений.Однако уже на этапе планирования исследовании роль мотивационногофактора как причастного к нарушениям социального функционирования представлялась важной, почему была введена еще одна процедура – анкета «Удовольствие от общения».
Представленные в Таблице 51 данные свидетельствуют,339что больные объявляют об отсутствии у них переживаний удовольствия практически при всех вариантах общения, и вывод об общем, глобальном сниженииспособности переживать удовольствие не кажется чрезмерным. Низкая оценкапо параметру (1), измеряющему «Отношения с другими людьми» в целом, конкретизируется в низких же оценках по параметрам (3) «Общение с родственниками» и (4) «Общение с друзьями». Отмечая на предлагаемой шкале точку, обозначающую отношение, больные поясняли его комментариями, в которых пытались аргументировать такое положение дел. Они использовали рассуждения об«отсутствии настоящих друзей – особенно в наше время», говорили об утратедоверия к людям, переживании разочарования – вплоть до резидуальных бредовых интерпретаций. Также пациенты указывали на конфликты с родными, чащерассуждая с внешнеобвиняющей позиции, продуцировали пространные высказывания о несовершенстве других людей, их неискренности, ненадежности,опасности.
Даже если суждения не достигали уровня бредовых, паранойяльных,налицо привычное использование таких механизмов защиты как рационализация, проекция, девальвация, отрицание (собственной вины и ответственности засуществующее положение дел); и это говорит о привычно, рутинно плохом положении дел в области межличностного взаимодействия. Выявленная в группебольных картина радикально отличается от обнаруживаемой у психически здоровых лиц, которые с готовностью, энтузиазмом инициируют общение, видят внем источник радости, иных приятных переживаний, способ реализации себя,своих возможностей, демонстрируют готовность к сотрудничеству.Отношения с медицинским персоналом (показатель 2) также не являютсяприятными для больных, что отличает их от пациентов с симптоматикой невротических состояний, соматоформных расстройств, с другими пограничныминервно-психическими заболеваниями. Больные шизофренией тяготятся необходимостью взаимодействия с врачами и иным медперсоналом, иногда в беседеобнаруживают проявления ненависти, обиды, раздражения, которые также полагают оправданными, объяснимыми и даже единственно возможными чувствами.Необходимо отметить, что удовольствия от общения с медперсоналом не обна-340руживают и испытуемые из числа психически здоровых лиц (см.
Таблица 51), ноздесь объяснение иное. Для испытуемых контрольной группы общение с медперсоналом синонимично ситуации актуального заболевания, и отсутствие удовольствия от общения отражает негативное отношение к самому факту болезни,тогда как общение с медперсоналом предстает как вынужденное.
Такое отсутствие удовольствия психологически понятно, оправдано, не отражает устойчивогонегативного отношения именно к представителям данной социальной группы.Установлено также, что будучи недовольными общением с окружающимилюдьми, больные не испытывают удовольствия и от пребывания наедине с собой(показатель 5). Неожиданность данного результата требует своего объяснения, ионо видится в том, что только при поверхностном взгляде больных может устраивать или радовать одиночество – как способ избежать неприятных контактовс людьми. Выбор аутистического образа жизни, социальной изоляции не разрешает проблем испытуемых основной группы, не избавляет их от ощущения своей слабости, ущербности, неуспешности, не повышает самооценки, не дает верыв свои силы.
Этот выбор не является результатом свободного и произвольногорешения, и не позволяет больным чувствовать себя более комфортно. Аутистическая «крепость» выполняет свою защитную функцию, избавляя от тех трудностей, с которыми сопряжено межличностное взаимодействие у больных шизофренией, дефицитарное и потому несущее стрессы и страдания.
Но эта «крепость»становится «тюрьмой», не дает радости и поддержки, не избавляет от мучительного анализа и воспоминаний.Можно предложить также объяснение, связанное с нарушениями собственного Я, идентичности больных шизофренией. Данная тема выходит за рамкиизучаемого в настоящей диссертационной работе предмета, но если вспомнитьидеи в отношении параметров идентичности больных шизофренией (Глава 1Части I), можно констатировать, что переживания ее дефицита, пустоты, с сопутствующей этому скукой, неизбежно мучительны, несут специфический дискомфорт именно при пребывании наедине с собой. Тогда как у психически здоровыхлюдей, с развитыми подструктурами Я, с богатством содержания внутреннего341мира, пребывание наедине с собой не сопровождается дискомфортом, что и отражено в довольно высоком значении показателя по параметру 5 обсуждаемойанкеты в группе нормы (см.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
