Диссертация (1145060), страница 69

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 69)

Для таких пациентов характерны низкий уровень социального функционирования, отказ отмежличностных взаимодействий, объявление их неценными, нежелательными,с декларацией удовлетворенности отсутствием значимых социальных связей.Данное сочетание установок является фактором, стабилизирующим сниженияуровня социального функционирования больных шизофренией, и требует своего учета при организации реабилитационной работы.360ЗАКЛЮЧЕНИЕПредметом настоящей работы были определены нарушения СИпри шизофрении, рассматриваемые в более широком контексте психопатологическойсимптоматики и иных когнитивных нарушений (проявлений нейрокогнитивного дефицита). Выбор предмета исследования не стал случайным, и его актуальность во многом подготовлена логикой развития концепции шизофрении –от биологической ее модели к биопсихосоциальной, учитывающей фактор нарушенного развития, что существенно более продуктивно для нахождения путей помощи больным и превенции рецидивов.Проведенный в первой части настоящей работы анализ истории представлений о данном заболевании и о ключевых нарушениях, которые сопутствуют больным с шизофренией, показал, что идеи тех или иных нарушений вобластях, причастных к социальному познанию и социально-значимому поведению присутствуют в концепциях авторов разных теоретических ориентаций,и для их описания использовались многие теретические концепты и модели.Ранние клинические работы, базирующиеся на феноменологическом подходе,подробно классифицировали нарушения социального поведения больных шизофренией, интерпретируя их как симптомы негативного спектра.

Позже клинический подход стал активно интегрировать многие идеи, рожденные в иныхнаучных традициях, и особенно был обогащен исследованиями в области экспериментальной психопатологии (в зарубежных странах) и патопсихологии (внашей стране). Продуктивными для становления современных представленийо шизофрении оказались психоанализ (в разных его вариантах) и бихевиоральный подход в психологии и психотерапии, предложившие идеи в отношении некоторых закономерностей генеза и закрепления дефицитов социальногопознания и поведения больных шизофренией, соответственно.В данной работе представлен аналитический обзор эмпирических исследований нарушений социального познания при шизофрении, весьма обширных, число которых на сегодняшний день исчисляется десятками, и продолжа-361ет расти. Однако наличие большого числа разнородных, разноуровневых моделей изучаемого явления, недостаточнаяконцептуальнаяразработанностьпроблемы нарушений социального познания при шизофрении, ведет к трудности сопоставления данных различающихся по теоретическим основаниям исследований.

Слабой и уязвимой для критики представляется попытка трактовать нарушения социального познания как часть более общих нарушений – врамках хорошо себя утвердившей, имеющей мощное эмпирическое подтверждение интегративной концепции нейрокогнитивного дефицита. Во многомэмпирические исследования нарушений социального познания при шизофрении стали логическим продолжением изучения более общих когнитивных нарушений, однако это не делает названные группы расстройств синонимичными. Использование в зарубежных работах ряда оригинальных концептов(«theory of mind» - «модель психического», «social brain» - «социальный мозг»,эмоциональныйинтеллект и других) также требуют своего методологиче-ского осмысления, с учетом культурно-исторической специфики социальногопознания.Одновременно на протяжении ХХ века шла (и активно продолжается)разработка концепции социального интеллекта – как особой группы способностей, предопределяющих успешное функционирования субъекта в социуме,продуктивность в межличностных взаимодействиях и адаптированность.

Всеболее отчетливое понимание представителями общей, социальной и когнитивной психологии, равно как и иными специалистами, специфики СИ, его несводимости к интеллекту академическому (или его подвидам), при одновременном акцентировании важности этого вида интеллекта как предиктора социальной адаптивности, способствовало развитию указанной концепции. Исследования тех или иных нарушений социального познания при шизофрении(«socialcognition»), которыестали интерпретироватьсякак особо значимые дляшизофренического процесса, требовали строгой концептуальной основы.Тотфакт, что до настоящего момента исследования в области шизофрении не опи-362рались на концепцию именно социального интеллекта представляется удивительным, а использование данной концептуализации – перспективным.Именно поэтому необходимо проведение прицельного исследования нарушений социального познания у больных шизофренией на основе модели социального интеллекта, причем такой, которая позволит отразить спецификуимеющихся у больных данной клинической группы расстройств.

Путем анализа уже имеющихмя теоретических разработок и эмпирических данных в настоящей работе была обоснована комплексная модель, позволяющая описатьразные компоненты нарушений СИ: операциональный (система когнитивныхнавыков и механизмов, обеспечивающих процесс социального познания вформе адекватного декодирования и восприятия социальных связей и объектов), мотивационный (способность получать удовлетворение и удовольствиеот общения, конкретизируемая в понятии «социальная ангедония»), динамический или регуляторный (коммуникативная направленность мышления, способность к смене позиции при социальном взаимодействии, к произвольной ирефлексивной регуляции социального познания и поведения), поведенческийкомпонент (система поведенческих (коммуникативных) навыков и стратегий,обеспечивающих возможность конструктивного общения с людьми и кооперацию в совместной деятельности).Предложенная модель, как и любая другая, имеет свои допущения и ограничения.

Важно, что она выходит за пределы строгого психометрическогопонимания интеллекта (в данном случае – социального), и вводит СИ в болееширокий класс процессов познания, связанных с личностной (мотивационной,эмоциональной, регуляторной) сферой. Но именно такое более широкое представление близко отечественной психологии, где ключевым является понятиедеятельности, при том, что последняя вбирает в себя как личностную составляющую, так и процесс непосредственной реализации, то есть поведенческуюсоставляющую.

Кроме того, сама клиническая реальность не терпит изолированного, фрагментированного описания одной из сфер, не приемлет лапидар-363ных моделей. Эти соображения позволили обосновать выбор комплексной модели СИ, ее компонентов.На основе указанной комплексной модели была проведена серия исследований, описанная во второй части настоящей работы. Данные эмпирическихисследований, анализ результатов, сделанные на их основе выводы представлены в соответствующих главах, в Выводах диссертационной работы.

Не приводя их в Заключении повторно, отметим наиболее принципиальные моменты,обозначая возможности дальнейших, перспективных разработок.Так, на обширном эмпирическом материале удалось доказать, что пришизофрении страдают не только операциональный, или только поведенческийкомпоненты СИ, но и регуляторный, и мотивационный; при этом между компонентами СИ существуют тесные связи в виде взаимообусловленности выраженности их нарушений. Это позволяет говорить о наличии особого типичного для больных шизофренией симптомокомплекса, включающего нарушения операционального, регуляторного и поведенческого компонентов СИ, атакже мотивационного в виде снижения способности к получению удовольствия от общения (социальная ангедония). Кроме того, немаловажным стало доказательство того, что перечисленные нарушения СИ наблюдаются при различных клинических картинах шизофрении, при разной степени выраженности психопатологических симптомов, типах и качестве ремиссии.Данный результат, при всей его эмпирической очевидности, может статьточкой роста для дальнейших исследований, поскольку оставляет открытымиряд вопросов.

Так, вызывающим полемику остается вопрос о том, являются лиустановленные дефициты следствием клинического процесса, сопутствующихему вторичных, средовых влияний (в первую очередь депривационных), либоскорее отдаленным результатом эндофенотипических нарушений, имеющихся при расстройствах шизофренического спектра. Последняя точка зренияпредставляется наиболее верной, но для своей эмпирической верификациитребует иных по масштабу, методическому обеспечению и инструментальному оснащению исследований. Важным является исследование нарушений СИ364при смежных патологических состояниях – у пациентов с иными психопатологическими состояниями, например, с личностными расстройствами (шизоидного типа), или у больных с депрессивными расстройствами (ангедонический компонент в структуре депрессий не вызывает сомнений).

Исследованиясмежных клинических групп позволят уточнить механизмы генеза и стабилизации нарушений СИ в клинике психопатологических состояний.Однако самыми ценными и перспективными – как в теоретическом, таки в практическом плане, представляются данные, имеющие отношение к пониманию механизмов стабилизации, хронификации нарушений СИ при шизофрении. Значимость их обусловлена тем, что зная подобные механизмы,возможно выстроить обоснованную мишене-ориентированную систему психокоррекционной, психопрофилактической и психотерапевтической помощибольным, что, безусловно, является наиболее востребованной на сегодняшнийдень задачей.Полученный в настоящем исследовании вывод об особой роли социальной ангедонии - как мотивационной основы выявляемых при шизофрении нарушений СИ, при одновременной тесной связи ее с психопатологической симптоматикой, позволяет трактовать социальную ангедонию в качестве механизма хронификации иных нарушений СИ. Если принять фактор социальнойангедонии (и, соответственно, гедонии, как обратного состояния), при всей егосубъективности и трудноуловимости, за важнейший для закрепленияпреодоления дефицитов СИ, это формирует иной взгляд на имеющиеся в арсенале специалистов формы помощи больным.

Данный взгляд не оставляетиллюзий в отношении эффективности существующей рутинной помощи больным в виде психофармакотерапии в условиях психиатрического стационара.Не отрицая важности традиционной психофармакотерапии, следует признатьее только необходимым, но никак не достаточным условием эффективного лечения больных, поскольку повлиять на дефициты СИ, важные для компенсации нарушений социального функционирования больных, данный вид леченияникак не может.

Полагаем, что результаты проведенного исследования в пер-365спективе помогут иначе взглянуть и на проблему терапевтической резистентности, наблюдаемой у части больных шизофренией.Эти соображения не только придают вес становящимся популярнымразработкам в области психокоррекционной и психосоциальной помощибольным, но позволяют оценить последние как абсолютно обязательные, а,возможно, и приоритетные. Что касается возможности разработки конкретныхпрограмм помощи больным, то фактически любой из выделенных дефицитовсоциального интеллекта (операциональный, поведенческий, регуляторный)легко переформулируется в мишень для воздействия, при том, что преодоление социальной ангедонии становится особой, «сквозной» задачей организации помощи больным, тем фактически непременным условием, которое можетобеспечить эффективность используемых интервенций (а может и полностьюобесценить их при неправильной организации помощи).Еще один результат проведенного исследования – в виде доказательстваотносительной независимости нарушений СИ от иных групп когнитивных дефицитов больных (что подкрепляется разработками в области когнитивнойпсихологии), - позволяет создавать и обосновывать широкие реабилитационные программы для больных шизофренией, включающие различные блокитренингов как относительно независимые и взаимодополняющие.

Характеристики

Список файлов диссертации