Диссертация (1145060), страница 66
Текст из файла (страница 66)
Таблица 51).Были установлены значимые корреляционные связи показателя социальной ангедонии и ряда параметров анкеты «Удовольствие от общения» (Таблица53), что логично. Корреспондируют параметры анкеты и с показателем депрессии, что еще раз подтверждает сделанный ранее (Глава 2 Части II) вывод о крайнем неблагополучии сферы эмоциональных переживаний больных шизофренией, где проявления социальной ангедонии присутствуют всегда, сопровождаяклинические симптомы, проявления депрессии, усиливаясь общим глобальнымдискомфортом, и предопределяя социальную изоляцию.Еще одним аспектом анализа, использованным в настоящем исследовании,стало изучение такого явления как социальная поддержка. «Опросник социальной поддержки - F-SOZU-22» - оригинальный инструмент, позволяющий оценить ряд параметров, значимых для понимания социальной включенности субъекта, наличия (или отсутствия) удовлетворяющих его связей.
Безусловно, ожидаем был низкий результат по данному опроснику у больных шизофренией, чтоподтвердилось. Первая шкала - «Эмоциональная поддержка» - отражает наличиев окружении таких людей, отношения с которыми отличают взаимное доверие,близость и чувство общности. Из полученных результатов очевидно, что таковыесвязи у больных фактически отсутствуют (минимальное значение данного параметра не 0, а 9 баллов, максимальное – 45, тогда как у больных среднее значение23, то есть заметно ниже середины шкалы).Шкала «Инструментальная поддержка» определяет наличие практической, информационной или материальной помощи, и тем самым скорее отражаетналичие вокруг больного устойчивого круга лиц, готовых принимать участие вего судьбе, заботиться о нем «делом» (это могут быть как лица из числа родственников, так и просто знакомых, даже представителей социальной службы илимедицинского учреждения, хотя в нашей выборке такие случаи встречались редко).
Как можно видеть, в группе больных можно говорить о наличии опыта тако-342го рода поддержки, однако нет корреляционных связей между ее уровнем и показателями, отражающими комфортность общения или мотивированность к нему. Можно сказать, что наличие инструментальной поддержки мало влияет навосприятие больными своего социального окружения, и потому вывод о недостаточности для них только инструментальной поддержки кажется оправданным.Дополнением к сказанному стали корреляционные связи, установленныедля параметров опросника социальной поддержки и показателя «Удовольствиеот общения с медицинским персоналом».
Налицо прямая зависимость последнего показателю от того, насколько, с точки зрения больного, медперсонал обеспечивает ему различные виды социальной поддержки и дает ощущение причастности к структурированной социальной сети. Высокая значимость связей названных параметров буквально диктует определенные требования к организации помощи больным шизофренией, где рутинные мероприятия по обеспечению психофармакотерапии не могут считаться достаточными.Третья шкала – «Социальная интеграция» - также заметно снижена убольных, что отражает их ощущение себя аутсайдерами, отстраненными и отделенными от других людей. Можно думать, что дело не только в недостаточно теплом отношении к больным окружающих, но и в неспособности самих больныхвоспринимать отношение других людей позитивно, видеть окружение как удовлетворяющее, контакты как продуктивные. И подтверждением является низкийпоказатель по следующей шкале – «Удовлетворенность социальной поддержкой».
Несмотря на содержательную близость данного параметра к анкете «Удовольствие от общения», значимых корреляций между показателями этих процедур нет. В поисках объяснения данного факта были рассмотрены тексты протоколов, замечаний и пояснений, сделанных больными при выполнении указанныхметодик. Можно утверждать, что пункты названной шкалы («Мне хотелось быбольше внимания и понимания от других людей» и «Мне бы хотелось большебезопасности и близости от других людей») не вызывают у больных энтузиазмакак возможная перспектива.
И это также находит свое объяснение в общей установке «от людей», а не «к людям», присущей больным шизофренией. То есть343скорее речь идет об особой, присущей данной клинической группе, трактовкеданных пунктов - не как отражающих удовлетворенность - неудовлетворенностьсоциальной поддержкой, но как простраивающих некий идеальный образ взаимоотношений с другими людьми.
И если в норме близкие отношения предстаютв качестве желательных и желаемых, то у больных шизофренией этого нет. Скорее удовлетворяющими больного будут не близкие отношения, но умеренно дистанцированные, для них более комфортные.Отдельным пунктом анализа стали нарушения операционального компонента СИ у больных исследованной группы (включая показатели тестов на социальную перцепцию). Результаты данной группы больных не отличаются существенно от полученных ранее на аналогичных клинических выборках (см. Таблицу52 и Главу 2 Части II работы). Нашли подтверждение низкие значения по всемпоказателям, начиная от социальной перцепции, заканчивая мышлением, предметом которого являются социальные объекты. Очевидны неточность, неполнота, стереотипизированность при восприятии личности другого человека, нечувствительность к его эмоциональному состоянию, бедность экспрессивного репертуара самих больных, и многие другие ранее описанные проявления.Анализ корреляций по ряду ключевых показателей (Таблица 53), свидетельствует о небольшом их числе, причем особенно существенным для насстало отсутствие корреляционных связей показателей операционального компонента СИ с другими измеренными характеристиками.
Такой результат требует иного подхода к анализу данных, с поиском типических сочетаний признаков (СИ и социального функционирования). Адекватным статистическимметодом, решающим задачу типологизации (классификации) в случае, когдаона строится на основании многих признаков одновременно, является кластерный анализ. Последний был проведен на основе параметров СИ – в соответствии с авторской моделью (показатели методик «Социальный интеллект»,«Распознавания эмоций», «Поза и жест», «Социальная ангедония», и субтестов шкалы PANSS как отражающих нарушения поведенческого компонента344СИ).
Данные кластеризации испытуемых из группы больных шизофреиейприведены на Рисунке 4.Tree Diagram for 60 CasesComplete LinkageEuclidean distances3530Linkage Distance402515C_41C_54C_29C_27C_30C_25C_38C_22C_21C_59C_23C_20C_50C_17C_15C_60C_56C_42C_11C_9C_46C_16C_4C_31C_12C_43C_2C_32C_3C_34C_18C_14C_37C_39C_13C_47C_28C_58C_26C_19C_48C_33C_57C_55C_8C_7C_10C_51C_44C_6201050Рисунок 4 - Результаты кластеризации группы больныхОбсуждение результатов кластеризации.В результате кластеризации выделены две подгруппы испытуемых, длякоторых проведен сопоставительный анализ по всем использованным параметрам с применением методов описательной и сравнительной статистики.
ВТаблице 54 приведены данные такого анализа, позволяющие вычленить параметры, значимо различающиеся для обеих установленных подгрупп испытуемых.Удалось установить, что по параметрам операционального компонентаСИ данные обследованной группы больных скорее равномерны, слабо различаются в выделенных подгруппах. Наиболее существенными стали различияпо параметрам социальной ангедонии и субшкалам PANSS Н-1 «Притупленный аффект» и О-16 «Активная социальная устраненность» (последние характеризуют поведенческий компонентСИ).
Это позволило определить больныхиз группы 1 как эмоционально уплощенных, социально отстраненных (27 человек или 45 %), тогда как в группу 2 (33 человека или 55 %) попали пациенты345с более сохранным эмоциональным откликом, не утратившие интереса к социальному взаимодействию.Как показал сравнительный анализ, пациенты из выделенных подгрупппоказали значимые различия по другим параметрам (Таблица 54), в том числе– для больных второй подгруппы более высокими являются показатели удовлетворенности социальной поддержкой, особенно – эмоциональной поддержкой, и переживание своей социальной интеграции.
В большей степени больные группы 2 испытывают удовольствие от общения – с другими людьми вообще, с родственниками, с друзьями. Перейдем к обсуждению каждой из выделенных при кластеризации подгрупп.В подгруппу 1 вошли 27 пациентов, (16 мужчин и 11 женщин), среднийвозраст 34,6±4,9 лет. Данные позволяют говорить о несколько более выраженном клиническом неблагополучии, так как показатели PANSS чуть выше длянегативной симптоматики (фактор 1 по 5-тифакторной модели), и в составподгруппы вошли больные с простой формой шизофрении (4 человека) и дезорганизованной (7 человек).Таблица 54 - Средневзвешенные оценки для подгрупп испытуемых ипоказатель значимости различий (критерий Манна-Уитни)Подгруппа1Подгруппа2Тест «Соц.интеллект»Характеристики группы2733Число испытуемых1614Из них мужчин1119Из них женщин34,6 ± 4,933,1 ± 7,3Средний возрастПоказатели операционального компонента социального интеллекта4,3 ± 1,55,1 ± 1,4Субтест 13,9 ± 1,74,2 ± 1,8Субтест 24,9 ± 2,05 ± 2,0Субтест 32,4 ± 1,62,6 ± 1,2Субтест 415,6 ± 4,316,8 ± 4,0Суммарный балл6,6 ± 2,97,2 ± 2,8Распознавание эмоцийПоза и жест4,9 ± 2,87,1 ± 2,9Данные клинических опросниковСоциальная ангедония26,2 ± 3,815,9 ± 3,1Депрессия31,9 ± 9,321,9 ± 9,7Значение U,ур.знач-ти324 при p=0,06394 при p=0,44433 при p=0,86390 при p=0,40355 при p=0,18379 при p=0,32261 при p<0,012 при p<0,00191 при p<0,001346Ф-1 Негативная симптоматика (5-тифакторная модель PANSS)Н-1 Притупленный аффект3,0 ± 0,92,5 ± 0,93,0 ± 1,02,7 ± 1,0Н-2 Эмоциональная отгороженность3,0 ± 0,82,6 ± 0,8Н-3 Трудности в общении2,9 ± 1,12,5 ± 1,1Н-4 Пасс.-апатич.
соц. отгорож-сть3,0 ± 0,92,9 ± 0,8Н-6 Наруш. спонт. и плавности речи3,1 ± 0,73,1 ± 0,8О-7 Моторная заторможенностьО-16 Активная соц. устраненность3,5± 0,72,9 ± 0,8Социальная поддержкаЭмоциональная поддержка18,7 ± 6,527,5 ± 9,4Инструмент поддержка12,4 ± 3,515,1 ± 3,3Социальная интеграция15,1 ± 4,420,5 ± 6,04,9 ± 1,75,8 ± 2,0Удовлетворенность соц. поддержкойСуммарный балл51,1 ± 9,169,0 ± 16,4Показатели по анкете «Удовольствие от общения»(1) Отношения с др. людьми1,6 ± 0,62,3 ± 0,72,7 ± 0,82,2 ± 0,9(2) Общение с мед.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
