Диссертация (1145060), страница 57
Текст из файла (страница 57)
Можноуверенно говорить о преобладании у больных негативных эмоциональных пе-294реживаний в виде чувства потери энергии, безрадостности, утраты прежнихинтересов, утомляемости, раздражительности, безнадежности, с пессимистической оценкой перспектив.Таблица 37 - Показатели эмоционального состояния больных шизофренией ипсихически здоровых (шкалы депрессии, тревоги)Шкала депрессииM (SD)ПоказателиШкала тревогиM (SD)19,0(11,7)Больные шизофренией (N=60) 28,1(11,3)Контрольная группа (N=40)3,2(1,9)4,3(3,2)10199Значение U Манна-Уитниp < 0,001p < 0,001Уровень значимостиПримечание.
M – среднее значение, SD – стандартное отклонениеТакже больные часто испытывают беспокойство, неспособность расслабиться, ощущение тревоги и страха перед окружающим миром. Столь неблагоприятное состояние эмоциональной сферы имеет место у пациентов, несмотря на то, что качество ремиссии клиницистами оценено как хорошее.Для более детального анализа состояния эмоциональной сферы у пациентов исследованной группы, для оценки той особой части переживанийбольных, что связана с их отношением к другим людям, к социуму, оцененыпоказатели по «Шкале социальной ангедонии» и «Проективного теста враждебности» (Таблица 38).Таблица 38 - Показатели коммуникативных установок больных шизофрениейи психически здоровых лиц («Социальная ангедония», «Проективный тествраждебности»)«Социальная Данные «Проективного теста враждебности»ангедония»1111 факторM (SD)факторMфакторMфакторMM (SD)(SD)(SD)(SD)шизофре- 21,7(7,7)45,7(19,6)45,7(19,6)45,7(19,6)45,7(19,6)Больныенией (N=60)Контрольная группа(N=40)Значение U МаннаУитни4,7(1,8)27,3(11,8)27,3(11,8)27,3(11,8)27,3(11,8)19,5389,5389,5389,5389,5p < 0,001p < 0,001p < 0,001p < 0,001Примечание.
M – среднее значение, SD – стандартное отклонениеУровень значимостиp < 0,001295Изприведенных в Таблице 38данных можно видеть, что значения показателей по обоим названным тестам в группе больных значимо выше. «Проективный тест враждебности» отражает целый ряд присущих больным негативных приписываний: фактор 1 отражает склонность воспринимать окружающих людей как «доминантных и завистливых», фактор 2 - как «презирающихслабость», а фактор 3 - как «холодных и равнодушных». За такими негативными приписываниями, характерными для пациентов исследованной группы,сокрыты их собственные негативные, враждебные установки по отношению кокружающим.Важнейшей характеристикой эмоциональной сферы признают готовность человека понимать, признавать собственные чувства и проявлять их вовнешнем поведении, то есть готовность к эмоциональной экспрессии.
Дляоценки готовности больных выражать испытываемые ими чувства, использовалась методика «Запрет на выражение чувств» (подробное описание в Главе 1Части II). Поскольку в тестовых заданиях речь идет о готовности выражатьэмоции при общении с людьми, данный тест также отражает определенныеустановки испытуемых в отношении коммуникации (общаться ли открыто,проявляя свои чувства, или формально, утаивая переживания). В подтверждение данного рассуждения приведем такие, например, пункты опросника:«Проявления эмоций затрудняют контакты с людьми», «Проявления гневаопасны ответной агрессией», «Открытое проявление раздражения разрушаетотношения с людьми» (можно привести и иные). Данные по опроснику приведены в Таблице 39.Результаты теста позволили установить, что у больных параноиднойшизофренией выражен в значительной, почти в предельной степени, запрет навыражение базовых эмоций.
Степень такого запрета значимо отличается отаналогичного показателя психически здоровых лиц.Особенно выражен запретдля эмоций гнева, страха, и для суммарного балла по тесту. Заметим, что упсихически здоровых испытуемых также существуют запреты на спонтанное,296непосредственное выражение эмоций, в том числе - отрицательных (гнева,страха); но он звучит как менее выраженный императив (Таблица 39).Таблица 39 - Показатели готовности к эмоциональной экспрессии(методика «Запрет на выражение чувств»)ГруппысравненияБольныеЗдоровыеЗначение UУр.знач-тиЗапрет на выражение отдельных эмоцийПечальРадостьГневСтрах11,17±2,57 10,73±2,72 12,37±2,29 11,9 ± 2,1810,03±2,17 9,83 ± 2,63 10,3 ± 2,18 10,83±,70704713,5416601p = 0,09p = 0,11p< 0,001p< 0,01Общийзапрет11,05±2,2610,33±1,56698,5p = 0,08Суммарныйбалл теста57,2 ± 6,8851,33±3,40426,5p< 0,001Полученный результат свидетельствует в пользу правомерности следующей интерпретации: запрет на выражение гнева отражает боязнь больными собственных агрессивных импульсов, своей враждебности, ее разрушительных последствий, в том числе – в виде ответной агрессии, осуждения состороны окружающих.
Высокий уровень запрета на выражение страха основанна том, что страх расценивается пациентами как проявления слабости, неуверенности, несостоятельности, а также как причина для осуждения со стороныокружающих. За обоими указанными запретами видится определенный портрет партнера по общению (Другого) – как неспособного понять и разделитьнегативные чувства больного, как осуждающего и дискредитирующего. Этиданные созвучны результатам проективного теста враждебности, представленными выше.Наименьшим оказался уровень запрета на выражение радости - положительной эмоции, проявление которой достаточно безопасно и не влечет за собой негативных последствий. Этот результат свидетельствует также в пользуутверждения о том, что больные не склонны отвергать сферу эмоций вообще,но только негативныне чувства.
Подтверждением является отсутствие значимых различий между группами пациентов с шизофренией и психичсески здоровыми испытуемыми по показателю общего запрета на выражение чувств.Последний показатель в данной методике не является результирующей других297показателей, независим от них. Уровень этого показателя зависит от признания того, что эмоции в целом вредят здоровью, затрудняют общение и мешают продуктивной деятельности.
Как можно видеть из таблицы 39, показательобщего запрета у больных относительно невысокий, сопоставим с данными понорме, то есть больные шизофренией не склонны соглашаться с подобнымивысказываниями; что и подтверждает значимость для них эмоциональнойсферы. Однако выявленные запреты на проявления гнева и страха представляются высоко значимыми, если не фатальными по своим последствиям в связи с тем, каков удельный вес переживаний страха, смежной с ним тревоги,враждебности и близкого к ней гнева в типичных для больных шизофрениейпереживаниях.Сопоставляя данные по методикам, замеряющим актуальные переживания больных (тревогу, депрессию, враждебность) и наличие установленныхзапретов на их выражение, отметим, что отчуждение большого пласта своихгенуинных, внутренних переживаний, отрицание их не могут не сказыватьсяна психическом состоянии больных, порождая дискомфорт, растерянность изза невозможности обнаружения вовне, а возможно и для себя, то есть дляосознания, собственного эмоционального состояния.В соответствии со взглядами А.Н.Леонтьева, эмоции сопровождают любую деятельность человека, отражая отношение мотивов и целей деятельности, предопределяя личностный смысл деятельности.
Кроме того, эмоции требуют регуляции, поскольку их дезорганизующее влияние на деятельность очевидно. При наличии запрета на собственные чувства, отказа от их осознания,неизбежно страдает возможность рефлексии собственного состояния (не только эмоционального, но и иных аспектов, в первую очередь – области мотивов,желаний, намерений). Также нарушается и возможность регуляции собственного эмоционального состояния. Запрет на выражение чувств не дает возможности справляться с ними, перерабатывать и отреагировать эмоции, что приводит к эффекту кумуляции именно тех негативных переживаний, запрет навыражение которых особенно высок.
Тем самым стабилизируются и хронифи-298цируются нарушения эмоциональной сферы, ухудшается эмоциональное состояние больных.Оценивалась в данном исследовании и способность к распознаваниюэмоций другого человека по мимическим и пантомимическим проявлениям –как значимый параметр СИ. В Таблице 40 приведены результаты оценки эффективности распознавания базовых эмоций по мимическим и парамимическим сигналам больными параноидной шизофренией, и результаты сравненияс группой психически здоровых лиц.Таблица 40 - Эффективность распознавания эмоций испытуемыми(данные методик «Распознавание эмоций» и «Поза и жест»)«Поза ижест»«Распозн.эмоций»Тесты ГруппыОбщий баллсравненияБольныеЗдоровыеЗначение UУр.
знач.БольныеЗдоровыеЗначение UУр. знач.7,28±2,6714,7±2,0244p< 0,0015,1 ± 3,1314,43±1,6911,5p < 0,001РадостьУдивление СтрахСтрадание Гнев2,35±0,842,9 ± 0,31570p< 0,011,5 ± 1,033,4 ± 0,72148p < 0,0010,88 ± 0,861,97 ± 0,85363p< 0,0010,85 ± 0,842,43 ± 0,57151p < 0,0011,23±1,092,3 ± 0,84424p< 0,0010,85±0,661,77±0,63331,5p < 0,0010,53±0,832,63±0,6195,5p< 0,0010,63±0,862,13±0,51176p < 0,001Презрение1,28±0,96 0,63 ± 0,742,73±0,52 2,16 ± 0,87208,5204,5p<0,001 p< 0,0010,82±0,85 0,43 ± 0,562,13±0,77 2,53 ± 0,68263,547p<0,001 p < 0,001Результаты свидетельствуют, что больные параноидной шизофренией,как и больные более широкой ранее обследованной группы, включившей пациентов с различными формами заболевания, менее эффективны при распознавании эмоций (при высокой значимости установленных различий). Пациенты из группы настоящего исследования наибольшие затруднения испытывают при распознавании по мимике выражений негативных чувств: страха,презрения, гнева; заметно лучше распознается радость.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
